外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座

外科引流

定義

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處方法目標(biāo)

⑴排除膿腫或其它化膿性病變膿液或壞死組織⑵預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害⑶促使手術(shù)野死腔縮小或閉合⑷解除膽道、消化道梗阻癥狀外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第1頁

外科引流引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管了解各種引流管作用,并合理應(yīng)用對(duì)于病情了解及患者恢復(fù)意義重大外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第2頁胃腸減壓管

置管適應(yīng)癥(普通）

⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第3頁胃腸減壓管

另胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中連續(xù)負(fù)壓吸引，確保胃腸道空虛，預(yù)防誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，降低并發(fā)癥。外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第4頁經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管

置管適應(yīng)癥腸梗阻下胃管無效情況下，普通是完全梗阻或低位梗阻（小腸擴(kuò)張顯著，直徑≥３cm)單純性粘連性腸梗阻，尤其是術(shù)后早期腸梗阻。腸管內(nèi)支撐、內(nèi)排列腸管，預(yù)防術(shù)后腸粘連發(fā)生。對(duì)小腸梗阻部位行X線造影。方法經(jīng)十二指腸鏡在X線下置管外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第5頁腹腔引流管

種類⑴煙卷引流⑵膠管引流

⑶雙套管負(fù)壓引流被動(dòng)引流主動(dòng)引流外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第6頁

煙卷引流是過去最慣用一個(gè)腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差到達(dá)引流目標(biāo)護(hù)理：⑴置煙卷后1～2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料⑵注意觀察引流液量及性質(zhì)⑶引流條在皮外最少留2～3cm，并用別針固定⑷普通在術(shù)后3天左右撥除⑸超出3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第7頁

膠管引流適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是當(dāng)前應(yīng)用最為普遍一個(gè)創(chuàng)面引流方式腹腔引流管外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第8頁

膠管引流護(hù)理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負(fù)壓引流盒。⑶注意引流液量及性質(zhì)。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時(shí)間依據(jù)病情決定，短者2～3天，長者可達(dá)數(shù)月。腹腔引流管外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第9頁雙套管負(fù)壓引流適應(yīng)于引流量多，需長時(shí)間連續(xù)吸引傷口和胃腸道瘺，普通內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管腹腔引流管外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第10頁雙套管負(fù)壓引流

護(hù)理：⑴通氣管需空氣凈化過濾⑵保持引流管通暢⑶應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小引流管，術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，不要壓迫腸管，不然易引發(fā)腸瘺⑷注意引流液量及性質(zhì)⑸壓力不應(yīng)過大，不然易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞腹腔引流管外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第11頁腹腔臟器內(nèi)引流

T管

用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢靠固定在腹壁上，防滑脫外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第12頁腹腔臟器內(nèi)引流

T管觀察膽汁量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，因?yàn)閯?chuàng)傷原因，肝分泌膽汁降低，引流量也少，第3天肝分泌功效恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更多，連續(xù)2～3天后漸降低，若長時(shí)間不降低，則考慮膽總管下端有梗阻可能外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第13頁腹腔臟器內(nèi)引流

T管如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥品如血凝酶等。（上述方法一樣適合用于鼻膽管發(fā)覺膽道出血）T管阻塞常見原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第14頁腹腔臟器內(nèi)引流

T管撥管時(shí)間：術(shù)后4-8周左右，對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置1～3月或更長時(shí)間撥管指征：連續(xù)閉管24～48小時(shí)，無不適（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)燒，無黃疸）可撥管,有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢驗(yàn)，證實(shí)膽總管通暢后再撥管外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第15頁腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）目標(biāo)：引流膽汁，快速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)壓力，改進(jìn)肝功效，降低毒素吸收。這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓有效方法，為深入手術(shù)創(chuàng)造條件，提升手術(shù)安全性。外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第16頁腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）適應(yīng)癥1.晚期腫瘤引發(fā)惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人術(shù)前準(zhǔn)備（包含良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)屢次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.經(jīng)過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第17頁腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）引流方法在CT或B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔引流管置入擴(kuò)張膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第18頁腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）穿刺肝內(nèi)膽管拔出導(dǎo)絲即行外引流經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔導(dǎo)管經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第19頁腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）術(shù)后護(hù)理⑴臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸⑵保持引流管固定、通暢，預(yù)防脫落⑶觀察引流量、顏色、性質(zhì)⑷如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)查找原因外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第20頁腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（

Percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGD）目標(biāo)引流膽囊內(nèi)膽汁，降低膽囊張力，減輕膽囊炎癥，改進(jìn)肝功效，降低毒素吸收。PTGD聯(lián)合LC是治療高齡高危伴膽囊結(jié)石膽囊炎患者較為安全、有效治療方法。外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第21頁腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（

PTGD）相關(guān)拔管指征研究1.置管時(shí)間7天以上；2.無腹痛、發(fā)燒、黃疸；3.膽汁引流液清亮；4.膽汁培養(yǎng)陰性；5.膽囊壁厚減小至5mm，膽囊橫徑較前減??；6.外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素恢復(fù)正常。其中1-4為絕對(duì)指征，5-6為相對(duì)指征。外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第22頁鼻膽管經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD）

是在診療性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)基礎(chǔ)上建立起來，慣用內(nèi)鏡膽道引流方法。它采取一細(xì)長塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁體外引流途經(jīng)。ENBD是簡便有效解除膽道梗阻方法，經(jīng)過引流到達(dá)減壓、減黃、消炎目標(biāo)，有操作簡便、安全、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第23頁鼻膽管ENBD適應(yīng)癥

1．急性化膿性梗阻性膽管炎；2．ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；3．原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致膽管梗阻；4．肝膽管結(jié)石所致膽管梗阻；5．急性膽源性胰腺炎；6．創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；7．臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；8．膽管結(jié)石須灌注藥品溶石治療；硬化性膽管炎行藥品灌注治療；膽管癌腔內(nèi)化學(xué)治療等。外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第24頁腹腔及臟器內(nèi)引流管護(hù)理

普通護(hù)理

對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管部位如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管等妥善固定，預(yù)防脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出嚴(yán)重性，并告訴家眷陪護(hù)注意引流管通暢，預(yù)防導(dǎo)管扭曲、折疊外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第25頁腹腔及臟器內(nèi)引流管護(hù)理

普通護(hù)理注意觀察引流物性質(zhì)（舉例：膽道引流管）T管引流膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.如膽汁量降低，檢驗(yàn)導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外界原因情況下，膽汁量突然降低應(yīng)及時(shí)查明原因；假如腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)燒，提醒膽漏、膽汁性腹膜炎存在若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。伴隨腸蠕動(dòng)恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐步降低。量外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第26頁腹腔及臟器內(nèi)引流管護(hù)理

普通護(hù)理注意觀察引流物性質(zhì)（舉例：膽道引流管）正常膽汁可為金黃色、黃褐色或黃綠色。紅色或血樣膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻，肝功效不良尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功效逐步恢復(fù)色外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第27頁腹腔及臟器內(nèi)引流管護(hù)理

普通護(hù)理注意觀察引流物性質(zhì)（舉例：膽道引流管）正常膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高度警覺厭氧菌感染味外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第28頁腹腔及臟器內(nèi)引流管護(hù)理

普通護(hù)理注意觀察引流物性質(zhì)（舉例：膽道引流管）正常膽汁，黏稠，清亮膽汁稀薄，無黏液絲示肝功效不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功效恢復(fù)征兆膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺存在或膽腸反流質(zhì)外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第29頁腹腔及臟器內(nèi)引流管護(hù)理

普通護(hù)理長久置管者護(hù)理：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，預(yù)防膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢；導(dǎo)管長久放置會(huì)造成膽汁大量丟失，影響消化功效和對(duì)內(nèi)毒素消除；為了降低膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第30頁小結(jié)引流管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

⑴作好心理疏導(dǎo)⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察統(tǒng)計(jì)關(guān)心撫慰病人，使其消除顧慮，配合治療依據(jù)病人情況給予對(duì)應(yīng)指導(dǎo)外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第31頁小結(jié)引流管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢驗(yàn)引流管及接頭處有沒有松動(dòng)漏氣外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第32頁小結(jié)引流管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察統(tǒng)計(jì)經(jīng)常檢驗(yàn)引流管有沒有打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，防止阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功效外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第33頁小結(jié)引流管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察統(tǒng)計(jì)及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，預(yù)防破潰定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第34頁小結(jié)引流管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察統(tǒng)計(jì)觀察引流液量、顏色、性質(zhì)外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第35頁中心靜脈置管（CVC）

中心靜脈置管部位優(yōu)缺點(diǎn)比較置管部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)患者選擇股靜脈置管技術(shù)要求低致命性并發(fā)癥罕見留置時(shí)間短、易感染活動(dòng)受限ICU有心臟和呼吸支持患者頸內(nèi)靜脈留置時(shí)間長中心靜脈狹窄發(fā)生率低、活動(dòng)部受限對(duì)氣管插管有影響鎖骨下靜脈留置時(shí)間長舒適、易固定置管技術(shù)要求高易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥上述通路無法選擇時(shí)外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理專家講座第36頁中心靜脈置管（CVC）

置管遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.血栓：高凝狀態(tài)患者尤為注意不要留置時(shí)間過長，足量肝素封管，預(yù)防管路扭曲。2.感染：導(dǎo)管保留時(shí)間過長，頻繁置管，導(dǎo)管血栓形成，糖尿病，免疫力低下、皮膚帶菌等均易發(fā)生。故長時(shí)間置管患者一旦出現(xiàn)不明原因發(fā)燒等感染跡象應(yīng)拔除導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)。3.導(dǎo)管