計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)

計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第1頁(yè)受孕條件及過程避孕原理常見避孕方法

宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕方法（OC、避孕針、皮下埋植等）外用避孕藥具事后避孕（緊急避孕、黃體期避孕、催經(jīng)止孕）計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第2頁(yè)絕育術(shù)避孕失敗補(bǔ)救辦法—流產(chǎn)各種避孕方法主要優(yōu)缺點(diǎn)和適用情況案例分析計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第3頁(yè)避孕節(jié)育辦法－－絕育術(shù)女性絕育就是經(jīng)過手術(shù)或手術(shù)配和藥品等方式阻斷或堵塞輸卵管，以阻止精子和卵子相遇而到達(dá)永久節(jié)育目標(biāo)。我國(guó)僅次于IUD避孕方法，占采取避孕辦法婦女35%左右。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第4頁(yè)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第5頁(yè)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第6頁(yè)女性絕育術(shù)常見方法

一.方法

經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)－－－最常見輸卵管銀夾法

經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)經(jīng)宮頸藥品粘堵輸卵管絕育術(shù)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第7頁(yè)手術(shù)時(shí)間正常情況下月經(jīng)潔凈后3—8天為宜。人工流產(chǎn)或取環(huán)后馬上或1-2天術(shù)后施行手術(shù)。中期引產(chǎn)后休息1天，即可施行。正常產(chǎn)后1天可施術(shù)。難產(chǎn)或有感染危險(xiǎn)應(yīng)觀察3天，無異常情況發(fā)生方可手術(shù)哺乳期者，須先除外妊娠。其它婦科腹部手術(shù)者可同時(shí)行絕育術(shù)，伴有感染手術(shù)不易同時(shí)進(jìn)行計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第8頁(yè)國(guó)家對(duì)實(shí)施絕育術(shù)要求①對(duì)未成年人不得實(shí)施絕育術(shù)；②除一些嚴(yán)重遺傳病和精神病患者應(yīng)進(jìn)行義務(wù)絕育外，普通都應(yīng)得到本人和配偶知情同意、自愿進(jìn)行；③自愿絕育需要有一定程序。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第9頁(yè)女性絕育術(shù)適應(yīng)癥（一）不愿再生育，自愿要求做絕育手術(shù)而無禁忌癥者（二）因病不宜再妊娠者（嚴(yán)重心臟、肝病、遺傳?。┙砂Y（一）各種疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染。（二）24小時(shí)兩次測(cè)量體溫≥37.5℃。（三）嚴(yán)重身心疾病不能勝任手術(shù)。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第10頁(yè)優(yōu)點(diǎn)和適宜人群永久性避孕方法，效果可靠，失敗率2‰，不干擾卵巢功效，對(duì)月經(jīng)影響極少手術(shù)操作簡(jiǎn)單對(duì)不再生育經(jīng)產(chǎn)夫婦尤其適宜，患有一些疾病不易采取其它避孕方法，有需要采取可靠避孕方法夫婦適合用于醫(yī)療服務(wù)可及性較差地域使用計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第11頁(yè)缺點(diǎn)和不宜人群因手術(shù)可逆性仍不理想，仍有可能在生育夫婦不易選取另外，有以下情況婦女不易馬上手術(shù)

1.各種疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染。

2.24小時(shí)兩次（間隔4小時(shí)）測(cè)量體溫≥37.5℃。

3.嚴(yán)重身心疾病不能勝任手術(shù)。

4.較嚴(yán)重神經(jīng)官能癥計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第12頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)經(jīng)腹術(shù)后5天左右拆線。術(shù)后注意臥床休息，2周防止猛烈運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)術(shù)后2周防止性生活出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、發(fā)燒及傷口感染及時(shí)就診術(shù)后3月內(nèi)隨診一次，以后可結(jié)合防癌普查進(jìn)行隨訪。

計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第13頁(yè)手術(shù)并發(fā)癥臟器：損傷腸管、膀胱輸卵管出血：止血不徹底，輸卵管系膜撕裂出血:提取輸卵管時(shí)用力過猛。感染月經(jīng)改變盆腔疼痛：盆腔疼痛和盆腔靜脈淤血綜合征絕育失敗身心疾病計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第14頁(yè)男性絕育術(shù)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第15頁(yè)男性絕育術(shù)一個(gè)非常傳統(tǒng)避孕方式，它原理是以手術(shù)或非手術(shù)方式來阻斷或阻塞輸精管，以阻止精子排除，從而到達(dá)避孕目標(biāo)；常見方法：①直視鉗穿法輸精管結(jié)扎術(shù)②經(jīng)皮輸精管黏度術(shù)很好男性避孕方式，男性輸送精子渠道截?cái)?，一勞永逸；?jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第16頁(yè)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第17頁(yè)男性絕育術(shù)缺點(diǎn)和不宜人群男性心理上壓力，認(rèn)為會(huì)所以影響性功效，而且有性功效障礙及神經(jīng)官能癥等人不宜做這項(xiàng)手術(shù)，有生育要求夫婦患泌尿生殖系統(tǒng)感染、陰囊內(nèi)疾病者計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第18頁(yè)男性絕育術(shù)并發(fā)癥出血和血腫、感染發(fā)生率低痛性結(jié)節(jié)術(shù)后兩個(gè)月手術(shù)區(qū)疼痛，放射到腹股溝區(qū)及腰骶部，檢驗(yàn)時(shí)手術(shù)部位有痛性結(jié)節(jié)，壓痛顯著，原因感染、結(jié)扎線附睪淤積癥術(shù)后六個(gè)月附睪腫脹、疼痛。原因術(shù)中較大損傷及感染引發(fā)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第19頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后留觀2小時(shí)后無出血及異常2.術(shù)后1周防止猛烈運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)3.術(shù)后2周防止性生活4.出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、出血或發(fā)燒及及時(shí)就診5.術(shù)后5天內(nèi)去除輔料。6.等候3個(gè)月，檢測(cè)精液確認(rèn)已達(dá)效果才能依賴其避孕計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第20頁(yè)避孕失敗后補(bǔ)救辦法－－

手術(shù)中止妊娠負(fù)壓吸宮術(shù)鉗刮術(shù)利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)術(shù)水囊引產(chǎn)術(shù)經(jīng)腹剖宮取胎術(shù)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第21頁(yè)避孕失敗后補(bǔ)救辦法－－－－－人工流產(chǎn)術(shù)

早孕人工流產(chǎn)是指妊娠12周以內(nèi)，以手術(shù)終止妊娠方法。當(dāng)前采取最多是負(fù)壓吸引術(shù)，為我國(guó)首創(chuàng)。個(gè)別孕周數(shù)稍大者，可行鉗刮術(shù)。人流應(yīng)作為避孕失敗補(bǔ)救辦法，因其對(duì)身體可造成一定損害，故不應(yīng)作為節(jié)育方法，更不能代替避孕辦法。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第22頁(yè)負(fù)壓吸宮術(shù)：使用金屬或塑料制成吸管，進(jìn)入宮腔，然后利用負(fù)壓將孕囊胚胎、和蛻膜組織吸出，到達(dá)終止妊娠目標(biāo)。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第23頁(yè)

適應(yīng)癥

1.孕10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者

2.因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第24頁(yè)禁忌癥

1.各種急、慢性全身性疾病，或嚴(yán)重心、肝、腎功效損害，如心衰，高血壓等；

2.急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥，如霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛等；

3.妊娠劇吐酸中毒還未糾正者。

4.術(shù)前體溫＞37.5℃者（兩次）。

5.3天內(nèi)有性交史者。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第25頁(yè)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第26頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)

（一）在觀察室休息2小時(shí)左右，注意出血或其它情況，異常方可離去。（二）兩周內(nèi)或血未凈前禁止盆浴。（三）一個(gè)月內(nèi)禁止性交。（四）指導(dǎo)避孕方法。如無禁忌癥時(shí)，可同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。（五）如有異常情況，隨時(shí)就診處理。一個(gè)月后應(yīng)隨診一次。

計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第27頁(yè)人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥1．子宮穿孔2．人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)3．吸宮不全4．漏吸5．術(shù)中出血6．術(shù)后感染7．栓塞

計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第28頁(yè)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第29頁(yè)鉗刮術(shù)一、適應(yīng)癥鉗刮術(shù)應(yīng)在有住院條件醫(yī)療保健單位中進(jìn)行。妊娠在10—14周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者。因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。其它方法引產(chǎn)失敗者。二、禁忌癥

同吸宮術(shù)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第30頁(yè)鉗刮術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)前行宮頸準(zhǔn)備具備完善搶救、輸血辦法醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)資深醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作鉗夾胎兒經(jīng)過宮頸時(shí)防止暴力必要時(shí)用縮宮素警覺發(fā)生羊水栓塞計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第31頁(yè)水囊引產(chǎn)術(shù)將一個(gè)橡皮水囊放于胎膜與宮壁之間，注入生理鹽水，經(jīng)過增加宮腔壓力，使胎膜剝離，誘發(fā)宮縮，促使胎兒及胎盤等排出方法。適合用于孕14-27周，無禁忌癥者計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第32頁(yè)水囊引產(chǎn)禁忌癥妊娠期間有重復(fù)陰道出血前置胎盤、重度宮頸糜爛、瘢痕子宮嚴(yán)重高血壓、心臟病其它疾病急性期生殖道炎癥、手術(shù)當(dāng)日間隔4小時(shí)兩次測(cè)量體溫＞37.5℃計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第33頁(yè)人工終止妊娠并發(fā)癥近期并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、感染、人工流產(chǎn)綜合征遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕產(chǎn)科并發(fā)癥增加計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第34頁(yè)藥品流產(chǎn)常見米非司酮（ＲＵ４８６）和米索前列醇（ＰＧ）配伍，結(jié)果完全流產(chǎn)率達(dá)90-95％，且副反應(yīng)輕。適應(yīng)癥1．年紀(jì)20—39歲2．妊前3月月經(jīng)規(guī)律3．停經(jīng)天數(shù)≤49d宮內(nèi)妊娠5．手術(shù)終止妊娠高危對(duì)象計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第35頁(yè)藥品流產(chǎn)禁忌癥：使用米非司酮禁忌癥者:腎上腺疾患、內(nèi)分泌疾患、肝腎功效異常、血液疾病、與甾體激素相關(guān)腫瘤；使用前列腺素禁忌癥者：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功效紊亂、哮喘、癲癇等；過敏體質(zhì)者妊娠劇吐者計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第36頁(yè)藥品流產(chǎn)禁忌癥帶環(huán)懷孕者

懷疑宮外孕者吸煙>10支/天或嗜酒者不能及時(shí)隨訪者貧血（HBg<95g/L）長(zhǎng)久服藥：利福平、異煙肼、抗癲癇藥品、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛）、巴比妥類計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第37頁(yè)藥品流產(chǎn)用藥方案：

第1-2天：服用米非司酮；第3天：在醫(yī)院給予米索前列醇，口服或陰道放置；留院觀察孕囊排出情況；如有異常，如出血多，必要時(shí)清宮；計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第38頁(yè)藥品流產(chǎn)隨訪第1次：流產(chǎn)后2周，出血未止，應(yīng)做超聲或血HCG檢測(cè)，給予對(duì)應(yīng)處理。如使用米索前列醇后孕囊未排出，需在用藥1周隨訪，如孕囊仍未排出，確診妊娠后，做負(fù)壓吸宮終止妊娠。第2次：流產(chǎn)后6周，評(píng)定流產(chǎn)效果，了解月經(jīng)恢復(fù)情況，落實(shí)避孕辦法。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第39頁(yè)各種避孕方法主要優(yōu)缺點(diǎn)和適用情況

計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第40頁(yè)各種避孕方法主要優(yōu)點(diǎn)和適用情況避孕方法優(yōu)點(diǎn)適用情況帶銅宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)久有效（帶宮內(nèi)節(jié)育器可使用5-）；停后生育能力恢復(fù)快；不影響哺乳；不干擾性生活需要長(zhǎng)時(shí)期避孕或需要控制生育間隔婦女、哺乳婦女復(fù)方避孕藥（口服和針劑）可由婦女自行決定使用和停用；不干擾性生活；使月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)期縮短、經(jīng)量降低、緩解痛經(jīng)；停用后生育能力馬上恢復(fù)；有利于預(yù)防宮外孕、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、卵巢囊腫、盆腔炎及乳腺良性疾病各種年紀(jì)、婚姻和生育情況婦女；月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)量較多及有痛經(jīng)婦女皮下埋植劑長(zhǎng)久有效（3-5年）；停用后生育能力恢復(fù)快；不干擾性生活；不含雌激素；不影響哺乳因?yàn)轭檻]雌激素對(duì)心血管影響而不宜使用復(fù)方避孕藥婦女孕激素避孕針注射一次，效果連續(xù)3個(gè)月；不干擾性生活；不影響哺乳；有利于預(yù)防盆腔感染和卵巢、子宮內(nèi)膜癌；對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有治療作用哺乳期；患有子宮內(nèi)膜異位癥婦女計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第41頁(yè)各種避孕方法主要優(yōu)點(diǎn)和適用情況避孕方法優(yōu)點(diǎn)適用情況避孕套有利于防護(hù)性傳輸疾病有性傳輸疾病危險(xiǎn)人群殺精劑不影響哺乳；停用后生育能力恢復(fù)快哺乳期婦女自然避孕無副反應(yīng)因健康情況不宜使用其它避孕方法者體外排精男性絕育術(shù)永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因一些原因不宜使用其它避孕方法者女性絕育術(shù)永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因一些原因不宜使用其它避孕方法者計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第42頁(yè)各種避孕方法主要缺點(diǎn)和不適用情況避孕方法優(yōu)點(diǎn)適用情況帶銅宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)性傳輸疾病無防護(hù)作用；使月經(jīng)量增多可造成貧血有性傳輸疾病危險(xiǎn)婦女；月經(jīng)過多婦女宜選取含藥品或激素宮內(nèi)節(jié)育器復(fù)方避孕藥（口服和針劑）含雌激素，長(zhǎng)久服用對(duì)心血管系統(tǒng)有不利影響有血栓病史婦女皮下埋植劑對(duì)月經(jīng)有一定影響經(jīng)咨詢認(rèn)為不能耐受出血副反應(yīng)婦女單純?cè)屑に貙?duì)月經(jīng)有一定影響經(jīng)咨詢認(rèn)為不能耐受出血副反應(yīng)婦女；近期打算懷孕婦女避孕套對(duì)性生活有一定影響殺精劑個(gè)他人可能有過敏反應(yīng)有殺精劑過敏史或有畸形陰道、宮頸炎癥婦女自然避孕準(zhǔn)確判斷排卵時(shí)間有困難；有些觀察排卵方法太煩瑣月經(jīng)周期不規(guī)律婦女；生活難以規(guī)律婦女（如經(jīng)常出差夜班等）體外排精需有一定經(jīng)驗(yàn)缺乏經(jīng)驗(yàn)者男性絕育術(shù)可逆性差仍有可能需要生育者女性絕育術(shù)可逆性差仍有可能需要生育者計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第43頁(yè)幾個(gè)避孕方法對(duì)月經(jīng)影響避孕方法帶銅宮內(nèi)節(jié)育器口服避孕藥皮下埋植劑孕激素避孕針周期縮短或規(guī)律規(guī)律不規(guī)律不規(guī)律經(jīng)期延長(zhǎng)縮短延長(zhǎng)延長(zhǎng)經(jīng)量增加較顯著降低降低不變或降低不規(guī)則出血常見可見常見常見閉經(jīng)極少見有發(fā)生有發(fā)生常見對(duì)血紅蛋白影響可能降低無影響或增加無影響無影響或增加備注放置六個(gè)月后有好轉(zhuǎn)，但不易恢復(fù)到放器前水平服藥時(shí)間長(zhǎng)，閉經(jīng)發(fā)生率增高改進(jìn)不顯著使用1年以上閉經(jīng)率顯著增高計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第44頁(yè)每100名婦女使用不一樣避孕方法第一年方法失敗率和使用失敗率避孕方法方法（%）使用（%）備注帶銅宮內(nèi)節(jié)育器0.60.8主要指帶器妊娠復(fù)方避孕藥（口服和針劑）0.38可因漏服、不能堅(jiān)持服滿要求天數(shù)、同時(shí)服用其它藥品，發(fā)燒，腹瀉等造成失敗皮下埋植劑0.050.05不需依賴于使用者合作，使用失敗率極低，避孕效果與體重相關(guān)，超出70千克者妊娠率稍高孕激素避孕針0.33一經(jīng)注射，不需依賴使用者合作，使用失敗率極低，避孕效果不受使用其它藥品影響避孕套215避孕效果與使用方法關(guān)系親密，避孕套質(zhì)量、存放條件、適時(shí)使用、氣囊排空等均可影響使用效果殺精劑1829與適時(shí)使用、置入藥品深度、方法等親密相關(guān)自然避孕925影響排卵原因較多，準(zhǔn)確判斷排卵時(shí)間有困難，禁欲時(shí)間較長(zhǎng)，不易堅(jiān)持體外排精427與使用者經(jīng)驗(yàn)親密相關(guān)男性絕育術(shù)0.10.15效果與適應(yīng)禁忌癥選擇、術(shù)者操作水平相關(guān)，不依賴受術(shù)者合作女性絕育術(shù)0.50.5效果與適應(yīng)和禁忌癥選擇、術(shù)者操作水平相關(guān)，不依賴受術(shù)者合作計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第45頁(yè)不一樣年紀(jì)和不一樣時(shí)期避孕節(jié)育方法選擇生育前期（包含青春期少女）標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)今后生育功效影響小、不易感染方法：短效口服避孕藥、外用避孕藥具等哺乳期標(biāo)準(zhǔn)：不影響泌乳、哺乳和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育方法：IUD、DMPA(醋酸甲羥孕酮,狄波-普維拉)、皮埋、外用避孕藥具等計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第46頁(yè)生育后期標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期有效、穩(wěn)定、可逆方法：IUD、皮埋、外用避孕藥具、NFP(自然避孕法)等更年期：卵巢功效逐步衰退，但還可能意外妊娠人流后：應(yīng)該馬上落實(shí)避孕辦法計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第47頁(yè)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第48頁(yè)避孕方式知情選擇

通常是指經(jīng)過宣傳、教育、培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)等路徑，使育齡群眾了解常見避孕方法避孕原理、適應(yīng)證、禁忌證、正確使用方法、常見副反應(yīng)及其防治方法，并在醫(yī)務(wù)人員和計(jì)劃生育工作者精心指導(dǎo)下，自主地選擇滿意、適合自己避孕方法。在我國(guó)，知情選擇還要讓群眾適當(dāng)了解國(guó)家人口情況、計(jì)劃生育政策和當(dāng)?shù)胤?wù)條件。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第49頁(yè)建立良好人際關(guān)系前提尊重、了解他人，認(rèn)識(shí)他人和本身價(jià)值觀、信念、觀點(diǎn)，設(shè)身處地準(zhǔn)確感知對(duì)方感受，并不持偏見、平等相待地與人交談。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第50頁(yè)咨詢?nèi)藛T基礎(chǔ)要求精通所咨詢內(nèi)容有良好人際交流技巧善于與人溝通外向型性格善于控制調(diào)整自己情緒有愛心、誠(chéng)心、細(xì)心、同情心等。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第51頁(yè)咨詢?nèi)藛T基礎(chǔ)能力語言和非語言表示能力觀察能力注意力控制能力思維推斷能力計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第52頁(yè)非語言交流技巧-身體語言和空間距離眼睛注視面部表情手勢(shì)軀體姿勢(shì)肌膚接觸衣著打扮，環(huán)境布置與對(duì)方之間距離，有沒有阻隔物計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第53頁(yè)向?qū)ο筇峁┍茉行畔?足量可靠現(xiàn)有避孕方法優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)篩出一些不宜對(duì)象提供詳盡信息（針對(duì)所選擇方法）對(duì)性活動(dòng)可能影響可能副作用（近期、遠(yuǎn)期）提供者能夠提供幫助、支持、藥具、轉(zhuǎn)院、價(jià)格、供給方式等計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第54頁(yè)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第55頁(yè)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)基礎(chǔ)元素避孕方法選擇：種類、因人而異為對(duì)象提供信息：準(zhǔn)確、完整服務(wù)提供者臨床技能服務(wù)提供者和對(duì)象之間交流服務(wù)連續(xù)性：隨訪、反饋服務(wù)適宜性和可接收性：方便、可接收、與其它保健服務(wù)相結(jié)合計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第56頁(yè)案例1幫助新婚婦女選擇避孕方式張××，女，23歲，新婚。計(jì)劃生育宣傳員李××上門探望新人，了解這對(duì)新婚夫婦生育愿望和需求。張××見李××上門服務(wù)，十分高興，并告訴李××，他和丈夫都打算過兩三年再要小孩，正在考慮應(yīng)采取哪種避孕方法好，就愉快地交談起來。李××詳細(xì)問詢了張××身體及月經(jīng)情況后，簡(jiǎn)單介紹了幾個(gè)主要短效避孕方法如口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥，怎樣使用，效果和常見副反應(yīng)怎樣等。并解釋大家常說安全期避孕方法，因這類方法并不安全，當(dāng)李××發(fā)覺了張××對(duì)口服避孕藥了解不多，但誤解不少時(shí)，就耐心介紹了短效復(fù)方口服避孕藥（短效避孕藥）優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)健康益處，并澄清了大家對(duì)短效避孕藥誤解，如會(huì)增加癌癥危險(xiǎn)，會(huì)增加體重等。經(jīng)過李××詳細(xì)介紹和解釋，張××決定選擇短效避孕藥避孕，因?yàn)樗看蝸碓陆?jīng)就會(huì)有頭痛，來月經(jīng)時(shí)肚子疼也厲害，多數(shù)情況下都要吃止疼藥。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第57頁(yè)另一個(gè)原因是，李××告訴他，想要小孩時(shí)，停用短效避孕藥即可放心地馬上懷上孕，這使他感到踏實(shí)。李××問了張××下次月經(jīng)大約時(shí)間，告訴張××等他來送藥，并囑咐他，下次來月經(jīng)前往村醫(yī)那里量一下血壓，因?yàn)閺垺痢敛恢雷约貉獕菏欠裾！＠睢痢涟讯绦П茉兴幮麄髡垌?yè)留給張××，告訴他與丈夫一起仔細(xì)閱讀，有什么問題能夠隨時(shí)再找他，并把自己手機(jī)號(hào)留在折頁(yè)上。點(diǎn)評(píng)：李××是村里計(jì)劃生育宣傳員，他能夠主動(dòng)上門服務(wù)，適時(shí)為群眾提供咨詢服務(wù)，不但工作態(tài)度熱情，而且能夠嫻熟地掌握咨詢技巧并提供正確技術(shù)信息。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第58頁(yè)案例2幫助產(chǎn)后正在哺乳婦女選擇避孕方法王××，女，25歲，陰道分娩一女孩，產(chǎn)后42天，依據(jù)村計(jì)劃生育宣傳員提議到鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站作產(chǎn)后檢驗(yàn)，并咨詢避孕方法。從醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校畢業(yè)一年劉××接待了王××，請(qǐng)他在檢驗(yàn)床邊椅子上坐下，方便他把孩子放在床上，并請(qǐng)一同來丈夫也坐下。劉××夸贊孩子長(zhǎng)得乖巧，得知王××奶水不足，天天需要加喂奶粉，認(rèn)為他不符合哺乳期閉經(jīng)避孕法避孕條件，就問起他對(duì)避孕打算。王××在懷孕期間，村里計(jì)劃生育宣傳員已向他介紹過幾個(gè)長(zhǎng)期有效避孕方法，他以為放環(huán)和皮下埋置都能夠，因?yàn)樗敢庥瞄L(zhǎng)期有效方法。拿不定主意是村里有婦女放環(huán)，但帶環(huán)懷孕、脫環(huán)都聽說過，還有些人說月經(jīng)出血有點(diǎn)多，帶血天數(shù)也長(zhǎng)。他想試試皮下埋置，猶豫是聽說那膠管里有激素，擔(dān)心會(huì)變成村里張叔那種大圓臉，他治病就一直吃激素。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第59頁(yè)劉××耐心地與王××交談，不時(shí)提些小問題，并確認(rèn)了解了他意思，劉××稱贊王××在懷孕時(shí)候就開始討論避孕事情，對(duì)自己身體很關(guān)心。劉××給王××作了婦科檢驗(yàn)，告訴他恢復(fù)得很好。又把這兩種避孕方法作用機(jī)理、使用方法、效果、常見副反應(yīng)、使用年限等各方面進(jìn)行了比較，并就王××對(duì)激素誤解作了重點(diǎn)解釋。與丈夫商議后，王××當(dāng)即就放置了皮下埋置。丈夫?qū)@個(gè)選擇十分支持，他以為妻子能夠繼續(xù)喂奶。另外，妻子平時(shí)月經(jīng)量比較多，預(yù)防皮下埋置后月經(jīng)血量不會(huì)增加，即使出血天數(shù)可能長(zhǎng)一些，但對(duì)健康沒有影響，他也就不擔(dān)心了。短短幾分鐘后，王××就樂呵呵地從手術(shù)室出來，與抱著女兒丈夫回家去。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第60頁(yè)點(diǎn)評(píng)：劉××即使是認(rèn)為年輕計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員，但經(jīng)過在省里咨詢培訓(xùn)，他以為與服務(wù)對(duì)象交流越來越順暢，經(jīng)常會(huì)得到服務(wù)對(duì)象稱贊，他感到高興。計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第61頁(yè)案例3孫××，31歲，村計(jì)劃生育宣傳員。5月5日，孫××去鎮(zhèn)計(jì)劃生育辦公室參加例會(huì)，會(huì)后領(lǐng)到了本村這個(gè)月應(yīng)該上門隨訪婦女名單，這個(gè)月要隨訪有2名產(chǎn)后婦女，2名放置IUD婦女，1名剛開始服復(fù)方口服避孕藥婦女和1名人工流產(chǎn)后婦女。他把隨訪對(duì)象情況列了一個(gè)表，注明了需要做工作內(nèi)容。某村5月份需上門隨訪服務(wù)對(duì)象姓名情況任務(wù)李××順產(chǎn)后42天上門提醒服務(wù)對(duì)象到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)后健康檢驗(yàn)，與其討論避孕問題張××剖宮產(chǎn)后4周陪同婦幼醫(yī)生上門訪視，并討論避孕問題趙××放置IUD后3個(gè)月上門提醒到鄉(xiāng)計(jì)生站隨訪，了解月經(jīng)情況及有沒有其它問題錢××服用短效避孕藥2個(gè)月上門了解使用情況并給予必要指導(dǎo)董××手術(shù)流產(chǎn)后1周上門了解情況并給予避孕指導(dǎo)計(jì)劃生育和生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)第62頁(yè)孫××來到董××家，見他正提桶去喂豬，孫××連忙上前辭退鐵桶，將豬食倒在豬食槽內(nèi)，并將董××扶到炕上躺下。孫××勸說董××要注意休息，并問他出血情況。董××說出血還有點(diǎn)多，能看見小血疙瘩，肚子也挺疼，剛才還吃了片藥止痛。孫××提議去看病，董××說不想去，丈夫一天干活挺累，也沒個(gè)時(shí)間。孫××說：“那咱們都安排一下，