異常產(chǎn)褥培訓(xùn)專(zhuān)家講座

第二十五章異常產(chǎn)褥.第一節(jié)產(chǎn)褥感染異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第1頁(yè)

產(chǎn)褥感染系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引發(fā)局部或全身炎癥改變。發(fā)病率為1％－7．2％，是產(chǎn)婦死亡四大原因之一。產(chǎn)褥病率與產(chǎn)褥感染含義不一樣，它是指分娩24小時(shí)以后10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次≧38℃。即使造成產(chǎn)褥病率原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包含生殖道以外乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第2頁(yè)【病因】1．誘因、分娩降低或破壞了女性生殖道防御功效和自?xún)糇饔茫瑱C(jī)體抵抗力下降，均可成為產(chǎn)褥感染誘因。

2．病原體種類(lèi)孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下能夠致病。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第3頁(yè)2．病原體種類(lèi)異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第4頁(yè)（l）需氧性鏈球菌：是外源性產(chǎn)褥感染主要致病菌。b溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，引發(fā)嚴(yán)重感染，病變快速擴(kuò)散，嚴(yán)重者可致敗血癥。其臨床特點(diǎn)為發(fā)燒早，體溫超出38℃，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹，子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第5頁(yè)

（2）厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中，以消化鏈球菌和消化球菌最常見(jiàn)。當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留、局部組織壞死缺氧時(shí)，細(xì)菌快速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第6頁(yè)

（3）大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關(guān)革蘭陰性桿菌、變形桿菌是外源性感染主要致病菌，是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)病原菌。它寄生在陰道、會(huì)陰、尿道口周?chē)?，在不一樣環(huán)境反抗生素敏感性有很大差異，需行藥品敏感試驗(yàn)。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第7頁(yè)

（4）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌多為外源性感染，輕易引發(fā)傷口嚴(yán)重感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌群中，引發(fā)感染較輕。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第8頁(yè)

（5）厭氧類(lèi)桿菌屬：為一組厭氧革蘭氏性桿菌，有加速血液凝固特點(diǎn)，可引發(fā)感染鄰近部位血栓性靜脈炎。另外，梭狀芽胞桿菌、淋病奈氏菌均可造成產(chǎn)褥感染，但較少見(jiàn)。支原體和衣原體引發(fā)感染近年顯著增多。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第9頁(yè)3．感染起源，起源有二：一是內(nèi)源性感染，正常孕婦生殖道或其它部位寄生病原體，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時(shí)可致病。二是外源性感染，由被污染衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染近年研究表明，內(nèi)源性感染更主要，因孕婦生殖道病原體不但能夠造成產(chǎn)褥感染，而且還能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)、胎膜、羊水間接感染胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良。胎膜早破、死胎等。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第10頁(yè)【病理及臨床表現(xiàn)］異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第11頁(yè)1．急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)造成感染，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開(kāi)，膿液流出。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后造成陰道壁粘連甚至閉鎖。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達(dá)宮旁組織，引發(fā)盆腔結(jié)締組織炎。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第12頁(yè)2．急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱(chēng)子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱(chēng)子宮肌炎。二者常伴發(fā)。表現(xiàn)為發(fā)燒、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細(xì)胞增高。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第13頁(yè)3．急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)涉及輸卵管系膜、管壁。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高效不退。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第14頁(yè)4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢驗(yàn)時(shí)下腹部有顯著壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引發(fā)腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成不足膿腫，若膿腫涉及腸管與膀跳則可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可發(fā)展成慢性盆腔炎而造成不孕。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第15頁(yè)5．血栓靜脈炎盆腔內(nèi)栓塞靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、骼內(nèi)靜脈。骼總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細(xì)菌為常見(jiàn)病原體，這類(lèi)細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后l－2周多見(jiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱并重復(fù)發(fā)作。連續(xù)數(shù)周，局部檢驗(yàn)不易與盆腔結(jié)締組織炎判別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、胭靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)弛張熱，下肢連續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引發(fā)下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱(chēng)‘’股白腫”。病變輕時(shí)無(wú)顯著陽(yáng)性體征，彩色超聲多普勒檢驗(yàn)可幫助診療。下肢血栓靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第16頁(yè)6膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引發(fā)膿毒血癥，苦細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)井繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為連續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身顯著中毒癥狀，可危及生命。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第17頁(yè)【診療與判別診療］1．詳細(xì)問(wèn)詢(xún)病史，全身及局部體檢排除引發(fā)產(chǎn)褥病率其它疾病與傷口感染等。并進(jìn)行血、尿常規(guī)及其它輔助化驗(yàn)檢驗(yàn)，檢測(cè)血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中C一反應(yīng)蛋白，有利于早期診療感染。

2．確定病原體病原體判定對(duì)產(chǎn)褥感染診療與治療非常主要。方法有：病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢驗(yàn)、病原體抗原和特異抗體檢測(cè)。

3．確定病變部位經(jīng)過(guò)全身檢驗(yàn)，雙合診或三合診，輔助檢驗(yàn)如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)伎倆，能夠?qū)Ω腥拘纬裳仔园鼔K、膿腫及靜脈血栓做出定位和定性診療。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第18頁(yè)【治療］1l．支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡，病情嚴(yán)重或貧血者，屢次少許輸血或血漿。

2．去除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引流，半臥位以利于引流。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第19頁(yè)【治療］23．抗生素應(yīng)用應(yīng)按藥敏試驗(yàn)選取廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問(wèn)題。中毒癥狀嚴(yán)重者，短期選取腎上腺皮質(zhì)激素，提升機(jī)體應(yīng)激能力。

4．對(duì)血栓靜脈炎，在應(yīng)用大量抗生素同時(shí)，可加用肝素，即50m9肝素加于5％葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)一次，體溫下降后改為每日2次，連用4－7日，并口服雙香豆素、雙喀達(dá)莫等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類(lèi)藥品治療。異常產(chǎn)褥培訓(xùn)第20頁(yè)