OCT青光眼及視野報(bào)告

1、OCT青光眼及視野報(bào)告閱讀1Agenda1.基礎(chǔ)定義及概念2.OCT測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層報(bào)告3.OCT測(cè)量神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體報(bào)告4.單視野報(bào)告閱讀2前言-基礎(chǔ)定義及概念青光眼定義：一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。3原發(fā)性青光眼發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)：血管學(xué)說(shuō)：視乳頭缺血2. 機(jī)械學(xué)說(shuō)篩板受壓，因而擠壓從篩孔中通過(guò)的軸索，導(dǎo)致軸漿流阻滯，繼而使神經(jīng)纖維及其支持組織發(fā)生結(jié)構(gòu)萎縮和功能障礙。正常人篩板前青光眼患者前言-基礎(chǔ)定義及概念視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出軸突形成視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)，神經(jīng)纖維聚集形成視乳頭，然后呈90急轉(zhuǎn)彎通過(guò)篩板，穿出眼球形成視神經(jīng)。4篩

2、板玻璃體面觀視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層分為三個(gè)部分：乳斑束；上下方弓形神經(jīng)纖維（上下Bjerrum區(qū)和鼻側(cè)周邊部青光眼好發(fā)部位）； 鼻側(cè)放射狀神經(jīng)纖維視盤(pán)周邊：距離視盤(pán)較遠(yuǎn)的節(jié)細(xì)胞，發(fā)出的神經(jīng)纖維，在視網(wǎng)膜深層走形，匯聚到視盤(pán)周邊 視盤(pán)中央：距離視盤(pán)較近的節(jié)細(xì)胞，發(fā)出的神經(jīng)纖維，在視網(wǎng)膜淺層走形匯聚到視盤(pán)中央青光眼損害在眼底的表現(xiàn)：青光眼神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索丟失，盤(pán)沿神經(jīng)組織量減少，導(dǎo)致盤(pán)沿和視乳頭凹陷，同時(shí)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞也受損。5前言-青光眼解剖學(xué)基礎(chǔ)6前言-青光眼的診斷與隨訪神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)纖維視乳頭視乳頭盤(pán)沿正常視野OCT 在青光眼中的運(yùn)用進(jìn)行200200次掃描，共采集40，000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別視乳頭

3、的中心，確定直徑3.46mm測(cè)量環(huán)的位置。從正方形格子中提取數(shù)據(jù)分析該環(huán)上RNFL厚度。7視乳頭和神經(jīng)纖維厚度分析報(bào)告視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度圖視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度差異圖視盤(pán)參數(shù)盤(pán)沿厚度視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度時(shí)鐘圖 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度象限圖TSNIT線8這樣的報(bào)告是正常的嗎？9盤(pán)沿組織，杯盤(pán)比，上方視神經(jīng)纖維臨界減少。視神經(jīng)纖維TSNIT曲線圖，象限圖，時(shí)鐘圖正常。ONH和RNFL分析報(bào)告解讀視神經(jīng)纖維厚度圖及偏差圖顯示視神經(jīng)纖維的缺損，與眼底彩照結(jié)果一致。視神經(jīng)纖維厚度偏差圖視神經(jīng)纖維厚度圖10視神經(jīng)纖維厚度偏差圖視神經(jīng)纖維厚度象限圖TSNIT曲線圖ONH和RNFL分析報(bào)告解讀11相比象限圖及鐘

4、點(diǎn)圖， TSNIT曲線圖能更好顯示局部改變和雙眼不對(duì)稱(chēng)性。該患者的視野檢查ONH和RNFL分析報(bào)告解讀12僅有18%的輕度青光眼的患者RNFL厚度的變薄是發(fā)生在視乳頭3.46mm范圍之內(nèi)的。6*6mm的RNFL厚度偏差圖，將ZEISS OCT診斷青光眼的敏感性和特異度提高到了95%和95.1%。1.Leung, Christopher KS, et al. “Retinal nerve fiber layer imaging with spectral-domain optical coherence tomography: analysis of the retinal nerve fibe

5、r layer map for glaucoma detection.”O(jiān)phthalmology117.9 (2010): 1684-1691.2.Leung, Christopher KS, et al. “Retinal nerve fiber layer imaging with spectral-domain optical coherence tomography: pattern of RNFL defects in glaucoma.”O(jiān)phthalmology117.12 (2010): 2337-2344.ONH和RNFL分析報(bào)告解讀13OCT的杯盤(pán)比跟我們直接檢眼鏡下的不

6、一致？ONH和RNFL分析報(bào)告解讀在傾斜的視盤(pán)（常見(jiàn)于近視改變），當(dāng)視神經(jīng)出口是傾斜的，在臨床上如果垂直觀察視盤(pán)，透視效果會(huì)縮小了圖像面積。而臨床常用直接檢眼鏡、眼底照相或其他成像方法都會(huì)是觀察到的面積比實(shí)際面積減少。14RPE萎縮視盤(pán)邊緣RPE止端Bruch膜止端B-scanB-scan視盤(pán)的邊界由Bruch膜止端確定（文獻(xiàn)中已驗(yàn)證）。視盤(pán)周?chē)P(pán)沿寬度按照視盤(pán)神經(jīng)視網(wǎng)膜組織的厚度確定。將視盤(pán)旁萎縮弧對(duì)C/P測(cè)量的影響降到最小。視盤(pán)計(jì)算151.視神經(jīng)纖維厚度圖及偏差圖能更明顯地顯示視神經(jīng)纖維的缺損，并且偏差圖顯示的是整個(gè)視乳頭6*6mm范圍內(nèi)視神經(jīng)纖維的缺損，而不止3.46mm。2.相比象限圖

7、及鐘點(diǎn)圖， TSNIT曲線圖能更好顯示雙眼的不對(duì)稱(chēng)性。小結(jié)16神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體1.青光眼損傷節(jié)細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞的軸突。2. 節(jié)細(xì)胞復(fù)合體不受屈光因素，視盤(pán)前膜，視神經(jīng)膠質(zhì)增多等視神經(jīng)疾病的影響。50%的節(jié)細(xì)胞分布在黃斑區(qū)旁4度的范圍內(nèi)。青光眼患者進(jìn)行黃斑立方掃描，可以得到節(jié)細(xì)胞內(nèi)從狀層復(fù)合體分析。節(jié)細(xì)胞復(fù)合體分析在青光眼患者的管理中是視神經(jīng)纖維層分析的有利補(bǔ)充。17神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體報(bào)告解讀視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體層厚度圖視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度差異圖18神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體報(bào)告解讀節(jié)細(xì)胞復(fù)合體分析在青光眼患者的管理中是視神經(jīng)纖維層分析的有利補(bǔ)充。1920神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體視神經(jīng)纖維聯(lián)合報(bào)告PANOMAP

8、OCT掃描眼前節(jié)21小結(jié)1.青光眼患者或者疑似者，OCT需同時(shí)掃描Macular cube 和Optic Disc cube。2.節(jié)細(xì)胞復(fù)合體分析在青光眼患者的管理中是對(duì)視神經(jīng)纖維層分析的有利補(bǔ)充。3.血管OCT檢查有助于我們了解和揭示青光眼的發(fā)病機(jī)制。4.前節(jié)OCT為了解患者眼前段解剖提供了一種新的可供選擇的方法。22檢查策略可靠性指數(shù)數(shù)值圖總體偏差圖總體偏差概率圖患者資料灰度圖模式偏差圖模式偏差概率圖青光眼半視野分析視野指數(shù)凝視跟蹤曲線固視檢測(cè)可靠性分析解讀（難點(diǎn)）1、固視丟失：在檢查過(guò)程中通過(guò)向生理盲點(diǎn)投射光檢查固視的情況，只有在病人看到生理盲點(diǎn)的時(shí)候HFA才會(huì)記錄固視丟失。如果固視丟失

9、率大于或等于20%，報(bào)告中會(huì)打印,表示本次測(cè)試結(jié)果不可靠，建議重新進(jìn)行檢查可靠性分析解讀（難點(diǎn)）2、假陽(yáng)性錯(cuò)誤：病人對(duì)未投射的視標(biāo)做出反應(yīng)或者病人的響應(yīng)速度快于人力所及的速度。如果假陽(yáng)性錯(cuò)誤大于或者等于15%，打印報(bào)告中會(huì)出現(xiàn)“”具有高于15%假陽(yáng)性報(bào)告不能用于GPA分析，建議重新進(jìn)行檢查?？煽啃苑治鼋庾x（難點(diǎn)）3、假陰性錯(cuò)誤：在測(cè)試期間，HFA視野計(jì)會(huì)在證實(shí)為可見(jiàn)區(qū)域投射亮度更高的視標(biāo)，如果病人對(duì)此視標(biāo)沒(méi)有反應(yīng)，就被記錄一次假陰性錯(cuò)誤。假陰性率過(guò)高可能說(shuō)明病人注意力不集中，疲勞等，還可能說(shuō)明病人的視野缺損不可靠。閱讀報(bào)告第一步：檢查報(bào)告可靠性指數(shù)如果可靠性指數(shù)提示結(jié)果不可靠，需進(jìn)行重新檢測(cè)灰

10、度圖和數(shù)值圖：印象直觀易懂，但是較淺的視野缺損從灰度圖上很難辨認(rèn)，所以灰度圖和數(shù)值圖不能直接用來(lái)分析結(jié)果?？傮w偏差圖和總體偏差概率圖：揭示視野檢測(cè)結(jié)果中異常區(qū)域，在矯正了患者年齡因素后以不同正常人期望概率和相應(yīng)符號(hào)來(lái)表示。模式偏差圖和模式偏差概率圖：排除白內(nèi)障或小瞳孔的影響引起的視功能普遍下降后，可將真實(shí)的視野檢測(cè)結(jié)果與正常人視野模型區(qū)別開(kāi)來(lái)。青光眼半視野分析：將上半視野中出現(xiàn)局部視野缺損與下半視野中對(duì)應(yīng)鏡像區(qū)域的缺損進(jìn)行對(duì)比，具有較高的敏感性和特異性。上下半視野分為5個(gè)相應(yīng)區(qū)域?qū)⑸习胍曇爸谐霈F(xiàn)局部視野缺損與 下半視野中對(duì)應(yīng)區(qū)域的缺損對(duì)比具有較高的敏感性和特異性 青光眼半視野檢測(cè) within

11、 nomal limit：在正常范圍內(nèi) borderline：邊界值 general reduction of sensitivity：普遍敏感度下降 abnormally high sensitivity : 異常高敏感度 outside normal limit：在正常范圍外青光眼半視野檢測(cè) （GHT）視野指數(shù)(Visual Field Index, VFI)含義：是對(duì)一次視野檢查所獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)而獲得的描寫(xiě)視野總體情況的的百分比數(shù)值，是視野總的評(píng)價(jià)參數(shù)。特點(diǎn)：權(quán)重側(cè)重于中央視野，同神經(jīng)節(jié)細(xì)胞密度，視功能高度一致意義：可以快速評(píng)估視野缺損；量化患者的視功能情況，利于疾病隨訪MD（Mean Deviation，平均缺損）含義：為受檢眼光感敏度與同年齡正常人光敏感度之差?？傮w偏差圖中顯示的偏差分貝值的平均值意義：反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無(wú)下降及下降程度的指標(biāo)。含義：受檢眼視島形狀和患者當(dāng)前視野范圍下理想視島形狀差異的數(shù)