氣道暢通急救技術專家講座

慣用急救技術

通暢氣道術

氣道暢通急救技術專家講座第1頁學習目標123掌握：氣管插管術后護理熟悉：人工氣道建立護理配合掌握：通暢氣道術方法氣道暢通急救技術專家講座第2頁氣道梗阻

是危重癥病人死亡原因之一，多發(fā)生于兒童、老人。當異物堵塞氣管時，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。V型手勢氣道暢通急救技術專家講座第3頁氣道完全梗阻V形手勢不能說話不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法

氣道暢通急救技術專家講座第4頁

氣道梗阻常見原因（P51）一舌根后墜二呼吸道異物三喉頭和支氣管痙攣氣道暢通急救技術專家講座第5頁通暢氣道程序（P60）試行人工氣，AddYourText手法開放氣道手法去除異物器械應用氣道暢通急救技術專家講座第6頁通暢氣道術一、手法開放氣道二、手法清理氣道三、特殊管道通氣四、環(huán)甲膜穿刺五、氣管插管術六、氣管切開術氣道暢通急救技術專家講座第7頁仰頭舉頦法仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采取）下頜前推法（脊椎損傷時,專業(yè)人員）一、手法開放氣道

氣道暢通急救技術專家講座第8頁二、手法清理氣道1手指鉤除法（昏迷者）3背部拍擊（嬰幼兒）2Ｈimlich膈下腹部沖擊法(成人)氣道暢通急救技術專家講座第9頁膈下腹部沖擊法

（海氏手法-----他救）氣道暢通急救技術專家講座第10頁海氏手法---自救氣道暢通急救技術專家講座第11頁Ｈimlich法原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出氣道暢通急救技術專家講座第12頁Ｈimlich法并發(fā)癥1、胸腹內(nèi)臟損傷2、胃內(nèi)容物反流、誤吸

注意：嬰兒禁用！氣道暢通急救技術專家講座第13頁

用于：1、妊娠晚期婦女2、過分肥胖者沖擊部位：胸骨中點胸部沖擊手法氣道暢通急救技術專家講座第14頁嬰幼兒異物梗阻方法：背部拍擊+胸部沖擊法

實施步驟：1、臉朝下，托下頜，頭低于軀干2、肩胛骨聯(lián)線中點背部拍擊3、轉身仰臥，低于軀干4、胸部沖擊氣道暢通急救技術專家講座第15頁三、特殊管道通氣法1、鼻咽通氣法2、口咽通氣法3、喉罩4、咽氣管腔通氣管氣道暢通急救技術專家講座第16頁

口咽通氣法

（1）（2）（3）（4）氣道暢通急救技術專家講座第17頁鼻、口咽通氣管搶救用口咽管氣道暢通急救技術專家講座第18頁

喉罩（LMA）

氣道暢通急救技術專家講座第19頁喉罩特點操作簡單、插入輕易經(jīng)過喉罩，置入氣管插管導管不能預防胃內(nèi)容物返流與誤吸肺炎是嚴重并發(fā)癥之一氣道暢通急救技術專家講座第20頁食管-氣管腔聯(lián)合導管（ETC）方法：盲插，無須暴露聲門，易進入食管。氣道暢通急救技術專家講座第21頁四、環(huán)甲膜穿刺一、用途：

用于上呼吸道急性喉阻塞現(xiàn)場搶救,，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴重呼吸困難，來不及建立人工氣道。

二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開包、呼吸機氣道暢通急救技術專家講座第22頁環(huán)甲膜穿刺注射針頭法（16號）方法套管針法氣道暢通急救技術專家講座第23頁環(huán)甲膜穿刺穿刺點：甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間保留時間：48小時內(nèi)氣道暢通急救技術專家講座第24頁環(huán)甲膜穿刺并發(fā)癥

喉水腫聲帶損傷聲門狹窄氣道暢通急救技術專家講座第25頁

環(huán)甲膜切開術

對于病情危重，需緊急搶救喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術。

氣道暢通急救技術專家講座第26頁五、氣管插管目標：1、去除呼吸道分泌物2、維持氣道通暢3、給氧4、機械通氣5、氣管內(nèi)給藥

氣道暢通急救技術專家講座第27頁

氣管內(nèi)插管法

1、適應證：呼吸功效不全呼吸、心搏驟停呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或靜脈復合麻醉手術者頜面部、頸部等大手術，呼吸道難以保持通暢者嬰幼兒氣管切開前需氣管插管定位者新生兒窒息復蘇2、禁忌證：喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管引發(fā)嚴重出血等咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者主動脈瘤壓迫氣管者下呼吸道分泌物潴留，難以從插管內(nèi)去除者頸椎骨折脫位者

氣道暢通急救技術專家講座第28頁3、物品準備：備氣管插管盤，含以下物品：

喉鏡成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導管經(jīng)口插管時成年男性普通用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管應對應小0.5mm。導管管心以遠端距離導管開口0.5～1cm為宜。其它牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等。氣道暢通急救技術專家講座第29頁氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導管

插管深度：成人22cm，兒童(年紀÷2+12)cm3、導絲：距開口0.5-1cm4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水5、供給正壓通氣麻醉機或簡易呼吸器、吸氧裝置。氣道暢通急救技術專家講座第30頁喉鏡氣道暢通急救技術專家講座第31頁氣管插管導管氣管插管導絲氣道暢通急救技術專家講座第32頁各種型號氣管插管導管氣道暢通急救技術專家講座第33頁簡易呼吸器氣道暢通急救技術專家講座第34頁氣管插管方法：經(jīng)口、經(jīng)鼻

經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)點1、插入輕易、適用搶救2、管腔大，吸痰輕易1、易耐受2、易固定3、易口腔護理缺點1、易移位、脫出2、不易長久耐受3、口腔護理不便4、牙齒、口咽損傷1、管腔小、吸痰不方便2、不易快速插入、不適用搶救3、易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折4、可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎氣道暢通急救技術專家講座第35頁經(jīng)口氣管插管法（明視下）（1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重合于一條軸線。（標準頭位）肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位）氣道暢通急救技術專家講座第36頁（2）右手拇指推開病人下唇及下頜，示指抵住上門齒，使嘴張開。（3）左手拿咽喉鏡，柄順右側舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉至正中位，將喉鏡向左靠，見到腭垂（第1標志），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭邊緣（第2標志）。氣道暢通急救技術專家講座第37頁（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門能夠看到暗黑色氣管。（5）右手持氣管導管，前端對準聲門，將導管插入。成人過聲門5～6cm，小兒2－3cm左右。氣道暢通急救技術專家講座第38頁（6）導管旁塞一牙墊，退出喉鏡。（7）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準（普通7-－10ml)。（8）呼吸囊擠壓，觀察胸部有沒有起伏運動，聽兩肺呼吸音，是否對稱。（9）用長膠布妥善固定導管和牙墊。

(10)吸痰，了解呼吸道通暢情況。氣道暢通急救技術專家講座第39頁

氣管插管注意事項1．對呼吸困難或呼吸停頓者，插管前應先行人工呼吸、吸氧等。2．檢驗工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有沒有漏氣等。3．導管選擇，應依據(jù)病人年紀、性別、身材大小、插管路徑來決定。4．插管時，喉應暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準確，以防損傷組織。5．動作快速，勿使缺氧時間延長而致心搏驟停。氣道暢通急救技術專家講座第40頁6．導管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加4～5cm（小兒2～3cm）。導管固定要牢靠。7．插入氣管后應檢驗呼吸音是否對稱。8．插管后隨時檢驗導管是否通暢，有沒有扭曲。吸痰時盡可能注意無菌操作，每次吸痰時間不應大于15秒。9．注意吸入氣體濕化。10.插管留置時間不宜過長。12．拔管后護理應注意觀察患者對拔管反應，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時復查動脈血氣改變。11．氣囊注氣應適量，高壓型氣囊普通4－6h作放氣5-10分鐘一次。低壓型氣囊科酌情12小時放氣一次。氣道暢通急救技術專家講座第41頁氣管插管護理常規(guī)護理1、插管固定牢靠，預防意外脫管2、保持氣道通暢3、氣囊管理4、加強口腔護理5、觀察生命體征并發(fā)癥觀察1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術后喉炎氣道暢通急救技術專家講座第42頁

氣管插管固定固定不妥

，導管滑出、扭曲滑入一側支氣管（右側多見）注意頭部位置和活動每班檢驗交接班：

插管距離門齒刻度氣道暢通急救技術專家講座第43頁氣囊管理（P58）1、壓力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充氣：5-7ml3、檢驗：一、聽二、看三、查四、試

氣道暢通急救技術專家講座第44頁拔管前后護理

1、咳嗽、呼吸訓練

2、純氧10分鐘

3、吸凈分泌物

放氣囊4、深呼吸換吸痰管再吸引

呼氣末拔管

5、給氧、觀察6、拔管24小時后進食氣道暢通急救技術專家講座第45頁六、氣管切開術氣道暢通急救技術專家講座第46頁氣切適應證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難氣道暢通急救技術專家講座第47頁氣切禁忌證1、嚴重出血性疾病2、切開部位以下占位梗阻氣道暢通急救技術專家講座第48頁氣管切開法優(yōu)缺點優(yōu)點1、降低死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、能夠進食4、留置時間長缺點1、創(chuàng)傷大2、并發(fā)癥多3、不能屢次進行氣道暢通急救技術專家講座第49頁氣管切開用物1、氣切導管2、氣切包3、無菌手套、消毒用具、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈氣道暢通急救技術專家講座第50頁

氣管切開導管氣道暢通急救技術專家講座第51頁氣管切開術切開位置：氣管第3、4，或第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管。

氣道暢通急救技術專家講座第52頁氣管切開術體位

氣道暢通急救技術專家講座第53頁氣管切開術切口

氣道暢通急救技術專家講座第54頁切斷甲狀腺峽部

氣道暢通急救技術專家講座第55頁向上挑開氣管環(huán)正中

氣道暢通急救技術專家講座第56頁刀刃向上刺入氣管（進刀深度）

氣道暢通急救技術專家講座第57頁撐開氣管切開口后插入氣管套管

氣道暢通急救技術專家講座第58頁氣道暢通急救技術專家講座第59頁固定氣管套管于頸部

氣道暢通急救技術專家講座第60頁氣道暢通急救技術專家講座第61頁（1）病人準備：（2）用物準備：氣切包、導管、開口紗（3）環(huán)境準備：

病床頭遠離墻壁40—50cm，安置氣墊床、中單、橡皮中單在床中部、頭部各一套。（4）手術配合：病人去枕墊肩臥位，皮膚消毒，麻藥準備，吸痰配合等。氣管切開護理配合氣道暢通急救技術專家講座第62頁氣切術后護理普通護理：1、固定牢靠2、金屬內(nèi)套管：每