急性胰腺炎專題知識講座

急性胰腺炎專題知識講座急性胰腺炎專題知識講座第1頁定義

是各種病因造成胰酶激活后所致胰腺組織局部炎癥反應(yīng)，可伴有其它器官功效改變。

水腫出血壞死急性胰腺炎專題知識講座第2頁分類

輕癥急性胰腺炎——多見，呈自限性（mildacutepancreatitis,MAP)

重癥急性胰腺炎——20-30%，病情危重（severeacutepancreatitis,SAP)急性胰腺炎專題知識講座第3頁病因

一、膽道疾病：我國占50%以上，是最常見病因。

有膽石癥，膽道感染或膽道蛔蟲等。

病因急性胰腺炎專題知識講座第4頁二、胰管阻塞：胰管結(jié)石，蛔蟲，胰管狹窄，腫瘤等均可引發(fā)阻塞。當(dāng)胰液分泌旺盛時胰管壓力增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰酶原滲透間質(zhì)，被組織液激活。三、大量飲酒和暴飲暴食：乙醇可致胰外分泌增加，大量飲酒刺激Oddi肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，引發(fā)~節(jié)日餐桌“殺手四、手術(shù)與創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，尤其是胰膽手術(shù)，腹部鈍挫傷，ERCP檢驗可引發(fā)~注射性胰腺炎急性胰腺炎專題知識講座第5頁五、內(nèi)分泌與代謝障礙：任何引發(fā)高鈣血癥原因均可產(chǎn)生胰管鈣化，結(jié)石，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。如甲旁亢。六、感染：如病毒性肝炎可伴有胰腺炎。七、藥品：

利尿藥可使胰液分泌及粘稠度增加。八、其它：

可能與遺傳相關(guān)。特發(fā)性胰腺炎。

妊娠，金屬中毒等。急性胰腺炎專題知識講座第6頁發(fā)病機(jī)制胰酶被激活是引發(fā)胰腺局部炎癥先決條件。胰腺生理性防御屏障消化酶以酶原形式存在含胰蛋白酶抑制物急性胰腺炎專題知識講座第7頁胰酶被激活胰酶原胰酶激活致病原因急性胰腺炎專題知識講座第8頁致病原因胰腺細(xì)胞損傷激活胰酶急性胰腺炎專題知識講座第9頁胰腺被消化胰腺yi胰酶血管通透性增高胰腺細(xì)胞壞死胰腺破裂水腫、壞死、出血急性胰腺炎專題知識講座第10頁主要作用酶磷脂酶A2---分解細(xì)胞膜磷脂等,胰腺壞死激肽釋放酶---使血管通透性增加,水腫與休克彈性蛋白酶---溶解血管彈性纖維，出血和血栓形成脂肪酶---胰腺及周圍脂肪壞死胰腺與鄰近組織病變壞死產(chǎn)物輸送達(dá)全身，引發(fā)多臟器損害急性胰腺炎專題知識講座第11頁病理水腫型：占90%

大體：胰腺腫大，分葉含糊。組織學(xué)：充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤、散在點狀壞死。

出血壞死型：大體：胰腺紅或灰褐色，新鮮出血區(qū)，分葉消失，鈣皂斑、膿腫、囊腫、瘺管。組織學(xué)：凝固性壞死、炎細(xì)胞浸潤、血栓形成。急性胰腺炎專題知識講座第12頁積液：心、胸、腹ARDSSIRS其它急性胰腺炎專題知識講座第13頁臨床特點上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒腹膜炎、休克

等急性胰腺炎專題知識講座第14頁臨床表現(xiàn)

一.癥狀腹痛（機(jī)理：水腫壓迫，滲出刺激，脹氣，膽囊炎）水腫、炎癥刺激和牽拉胰腺神經(jīng)末梢炎性滲出液和外滲胰液刺激腹膜、腹膜后組織及胰腺包膜累及腸道，腸脹氣、腸麻痹胰管阻塞、膽囊炎、膽石癥急性胰腺炎專題知識講座第15頁惡心，嘔吐，腹脹。嘔吐后腹痛多無緩解。發(fā)燒。多數(shù)患者有中度以上發(fā)燒，連續(xù)3-5天。連續(xù)一周以上不退或逐日升高WBC升高可有繼發(fā)感染。低血壓及休克。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂其它（呼衰，腎衰，胰性腦病等）

急性胰腺炎專題知識講座第16頁休克原因：有效血容量不足緩激肽類致周圍血管擴(kuò)張胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良感染消化道出血急性胰腺炎專題知識講座第17頁二.體征多數(shù)有上腹壓痛，急性出血壞死型患者出現(xiàn)急性腹膜炎體征伴麻痹性腸梗阻而有顯著腹脹者，腸鳴音消失Grey-Turner征（脅腹皮膚紫斑）Gullen征（臍周皮膚紫斑）胰腺及周圍膿腫或假囊腫黃疸手足抽搐者，為預(yù)后不良表現(xiàn)

急性胰腺炎專題知識講座第18頁急性胰腺炎專題知識講座第19頁臨床經(jīng)過

水腫型：普通1周左右癥狀可消失，病愈后，胰腺結(jié)構(gòu)和功效恢復(fù)正常。出血壞死型：常需2－3周癥狀始消退，個別患者病情快速惡化而死亡。極少數(shù)病例：起病急驟，突然進(jìn)入休克而猝死。急性胰腺炎專題知識講座第20頁并發(fā)癥局部并發(fā)癥胰腺膿腫發(fā)病2~3周后假性囊腫發(fā)病3~4周后急性胰腺炎專題知識講座第21頁

全身并發(fā)癥不一樣程度多器官功效衰竭（MOF）敗血癥、真菌感染慢性胰腺炎高血糖急性胰腺炎專題知識講座第22頁輔助檢查試驗室檢驗血常規(guī)WBC血淀粉酶發(fā)病后6~12小時開始升高，

48小時后下降，連續(xù)3~5天。

血清淀粉酶超出正常值3倍可確診

急性胰腺炎專題知識講座第23頁試驗室檢驗?zāi)虻矸勖赴l(fā)病后12~14小時開始升高，下降遲緩，連續(xù)1~2周。尿淀粉酶受尿量影響無確診價值急性胰腺炎專題知識講座第24頁試驗室檢驗胰源性胸、腹水淀粉酶

急性胰腺炎專題知識講座第25頁試驗室檢驗血清脂肪酶發(fā)病后24~72小時升高，下降遲緩，連續(xù)7~10天。

血清脂肪酶超出正常上限3倍有診療意義其它C反應(yīng)蛋白，IL-6等急性胰腺炎專題知識講座第26頁影像學(xué)檢驗腹部平片:可排除胃腸穿孔、腸梗阻腹部B超：常規(guī)初篩CT：最主要檢驗——診療、判別診療、病情嚴(yán)重程度評定急性胰腺炎專題知識講座第27頁急性胰腺炎專題知識講座第28頁急性胰腺炎專題知識講座第29頁診斷依據(jù)經(jīng)典臨床表現(xiàn)和試驗室檢驗，?？勺鞒鲈\療。

出血壞死型患者早期診療不無困難，有以下表現(xiàn)應(yīng)該擬診：⑴全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征；⑵煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀；⑶血鈣顯著下降至2mmol／L以下;⑷腹腔診療性穿刺有高淀粉酶活性腹水;急性胰腺炎專題知識講座第30頁⑸與病情不相適應(yīng)血尿淀粉酶突然下降;⑹腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻;⑺Grey-Turner征或Gullen征;⑻正鐵血白蛋白陽性;⑼肢體出現(xiàn)脂肪壞死;⑽消化道大量出血;⑾低氧血癥;⑿白細(xì)胞計數(shù)>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol／L，血糖>11.2mmol／L(無糖尿病史).急性胰腺炎專題知識講座第31頁主關(guān)鍵點病史：猛烈而連續(xù)性上腹痛、惡心、嘔吐體征：輔助檢驗：血清淀粉酶超出正常值3倍排除其它急腹癥

急性胰腺炎專題知識講座第32頁鑒別診斷

消化性潰瘍急性穿孔膽石癥及急性膽囊炎急性腸梗阻心肌梗死急性胰腺炎專題知識講座第33頁治療內(nèi)科內(nèi)鏡（EST)外科中藥急性胰腺炎專題知識講座第34頁多數(shù)水腫型患者3-5天主動治療可治愈出血壞死型需采取綜合性辦法主動搶救治療

急性胰腺炎專題知識講座第35頁治療急性胰腺炎機(jī)理：抑制胰液分泌，阻止胰腺本身消化；松弛奧狄氏括約肌，使胰液引流更通暢；刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，減輕內(nèi)毒素血癥；抑制炎性細(xì)胞因子過分表示，減輕全身炎性反應(yīng)；抑制血小板活化因子，減輕毛細(xì)血管滲漏綜合征。急性胰腺炎專題知識講座第36頁一、內(nèi)科治療1.監(jiān)護(hù)2.維持水電解質(zhì)酸堿平衡、保持血容量3.解痙鎮(zhèn)痛4.降低胰腺外分泌

急性胰腺炎專題知識講座第37頁生長抑素及其衍生物：生長抑素能抑制各種促胰腺分泌激素釋放(CCK)，從而抑制胰腺分泌。但治療結(jié)果不一生長激素有待深入臨床廣泛應(yīng)用與證實抑制胰腺外分泌傳統(tǒng)治療絕對禁食（時間長），胃腸減壓抑酸藥：H2受體拮抗劑。但有研究提醒無顯著抑制胰腺外分泌作用當(dāng)代治療急性胰腺炎專題知識講座第38頁思他寧

Stilamin有效成份：生長抑素十四肽劑型：凍干粉針劑規(guī)格：3mg/安瓿；750μg/安瓿;250μg/安瓿用藥路徑：靜脈滴注或靜推急性胰腺炎專題知識講座第39頁治療急性胰腺炎時使用方法用量在普通常規(guī)治療（禁食、胃腸減壓等）基礎(chǔ)上，加用思他寧6mg溶于5%葡萄糖液或生理鹽水500—1000ml中，以250μg/h靜脈滴注，療程7-14天。急性胰腺炎專題知識講座第40頁5.抗菌藥6.抑制胰酶活性7.腹膜透析8.處理MOF急性胰腺炎專題知識講座第41頁二、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)三、中醫(yī)中藥

如生大黃、清胰湯等

急性胰腺炎專題知識講座第42頁四、外科治療適應(yīng)癥:1.診療未明確與其它急腹癥難于判別；2.出血壞死性胰腺炎內(nèi)科治療無效；3.胰腺炎并發(fā)膿腫,假囊腫,彌漫性腹膜炎等；4.膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài),需手術(shù)解除梗