八綱辨證講稿專家講座

八綱辨證八綱辨證講稿專家講座第1頁一、八綱辨證概念（一）八綱：

即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)辨證綱領(lǐng)，其中陰陽為總綱。

醫(yī)生經(jīng)過診法（望、聞、問、切）取得病情資料，利用八綱進(jìn)行分析綜合，從而區(qū)分疾病部位、性質(zhì)、邪正斗爭(zhēng)盛衰，以及疾病類別屬性辨證方法。（二）八綱辨證：八綱辨證講稿專家講座第2頁判斷疾病部位表里區(qū)分疾病性質(zhì)寒熱衡定邪正盛衰虛實(shí)歸納類別屬性陰陽望診聞診問診切診病情資料八綱分析綜合八綱辨證講稿專家講座第3頁二、八綱辨證源流1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即相關(guān)于陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)散在敘述。2、至漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)建六經(jīng)辨證，并將八綱貫通其中，治則方藥多以此為綱。3、真正把八綱辨證作為一個(gè)辨證綱領(lǐng)提出來，當(dāng)推張景岳，“二綱六變”。4、近代醫(yī)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中，正式提出“八綱”名稱。5、中醫(yī)院校二版《中醫(yī)診療學(xué)》教材，正式將八綱納入辨證體系，列專章討論。八綱辨證講稿專家講座第4頁第一節(jié)八綱基本證候一、表里辨證：相正確部位概念皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血、骨髓淺出一層，則層層是表深入一層，則層層是里（一）表里含義：表里（二）表里辨證意義：1、辨病位淺深2、辨病勢(shì)輕重八綱辨證講稿專家講座第5頁（三）表里辨證類型〔定義〕六淫邪氣從皮毛、口鼻侵犯人體肌表、經(jīng)絡(luò)，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候概括。概念特征：特定邪氣六淫，疫癘特定路徑皮毛，口鼻特定病位肌表，經(jīng)絡(luò)《景岳全書》：表證者，邪氣自外而入者也?！才R床表現(xiàn)〕惡寒發(fā)燒，頭身疼痛，苔薄，脈?。戆Y狀兼鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳――局部癥狀（肺系癥狀）1.表證病勢(shì)證候輕淺八綱辨證講稿專家講座第6頁〔病機(jī)分析〕六淫

阻遏衛(wèi)陽郁滯經(jīng)絡(luò)肺系受邪肌表失于溫煦遏陽與邪相爭(zhēng)氣血運(yùn)行不暢肺氣失于宣發(fā)惡寒發(fā)燒頭身疼痛鼻塞流涕，噴嚏，咽痛，咳嗽邪氣在表，未傷及里，故苔無改變；正氣趨表抗邪，故脈浮。八綱辨證講稿專家講座第7頁

〔表證分型〕

風(fēng)寒束表證，風(fēng)熱束表證，風(fēng)濕遏表證，燥邪犯表證，暑濕襲表證，風(fēng)襲表疏證（太陽中風(fēng)證）〔特點(diǎn)〕(1)惡寒發(fā)燒并見。(2)內(nèi)部臟腑癥狀并不顯著。(3)新病，起病急，病位淺，病勢(shì)輕。(4)感外邪病史，多見于外感病早期（早期）。思索：表證＝病位在表證候表證≠病位在表證候八綱辨證講稿專家講座第8頁〔表現(xiàn)〕

病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多參見其它辨證（氣血津液、臟腑辨證大多為里證）2.里證〔定義〕疾病部位深在于內(nèi)（臟腑，氣血，骨髓）一類證候。里證＝病位在里證候〔成因〕1、表邪不解，內(nèi)傳入里

2、外邪直接侵犯臟腑

3、情志，飲食，勞倦損傷內(nèi)臟。

4、臟腑功效失常，氣血津精受病。八綱辨證講稿專家講座第9頁〔基本特點(diǎn)〕1、無新起惡寒發(fā)燒并見2、臟腑癥狀突出3、起病可急可緩，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)較重，治療不易4、多見于外感病中、后期及內(nèi)傷性疾病?！卜秶忱锖C，里熱證，里虛證，里實(shí)證八綱辨證講稿專家講座第10頁〔表現(xiàn)〕寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。3.半表半里證（少陽病――六經(jīng)辨證）〔定義〕外邪由表入里過程中，停留在表里之間，所形成邪正分爭(zhēng)，少陽樞機(jī)不利所表現(xiàn)證候。（四）表里證判別關(guān)鍵點(diǎn)八綱辨證講稿專家講座第11頁二、寒熱辨證（一）寒熱含義：寒――陰盛/陽衰熱――陽盛/陰衰“寒熱者，乃陰陽之化也”（二）寒熱辨證意義――區(qū)分疾病性質(zhì)（或曰區(qū)分陰陽盛衰）八綱辨證講稿專家講座第12頁（三）寒熱辨證類型1.寒證〔定義〕感受寒邪，或陽虛陰盛，所表現(xiàn)含有冷、涼特點(diǎn)證候?！渤梢颉?、感受寒邪

2、機(jī)體本身陽虛陰盛八綱辨證講稿專家講座第13頁〔表現(xiàn)及分析〕踡〔范圍〕表寒，里寒，實(shí)寒，虛寒寒寒邪陽虛溫煦瀆職冷寒為陰邪，津液未傷—口不渴，苔潤寒性凝滯，氣血不能上榮白寒為陰邪，其性類水清寒性收引，氣機(jī)凝澀，血流不暢惡寒、畏寒面白、舌淡痰涎涕唾清稀尿清便溏身、腰、關(guān)節(jié)、腹痛，冷痛痛遲無汗身體踡臥寒性收引，毛竅閉塞脈遲或緊寒性收引，氣機(jī)收斂八綱辨證講稿專家講座第14頁2.熱證〔定義〕

感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，造成機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)含有溫、熱特點(diǎn)證候?！渤梢颉?、感受外來溫?zé)嵝皻?/p>

2、機(jī)體本身陰虛陽亢八綱辨證講稿專家講座第15頁〔表現(xiàn)及分析〕亂熱熱邪陰虛熱性升散熱熱性上炎，氣血上壅紅黃熱邪傷津發(fā)燒、惡熱面紅、舌紅痰涎涕唾黃稠，尿赤便干口渴、皮膚干、大便干、苔干干數(shù)煩躁不寧，神昏，或動(dòng)風(fēng)脈數(shù)熱易上擾神明熱迫血行〔范圍〕表熱，里熱，實(shí)熱，虛熱八綱辨證講稿專家講座第16頁（四）寒熱證判別關(guān)鍵點(diǎn)寒熱喜惡渴飲面色四肢二便舌象脈象寒證熱證八綱辨證講稿專家講座第17頁三、虛實(shí)辨證一、虛實(shí)含義：虛――正氣不足（邪不盛）實(shí)――邪氣亢盛（正不虛）二、虛實(shí)辨證意義――區(qū)分邪正斗爭(zhēng)盛衰2.虛證三、虛實(shí)辨證類型“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”萬病不離虛實(shí)，但不一定都辨寒熱1.實(shí)證八綱辨證講稿專家講座第18頁1.實(shí)證〔表現(xiàn)〕病位各種，表現(xiàn)繁雜（見氣血津液、臟腑辨證等?！捕x〕感受外邪或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成證候?！渤梢颉?、感受外來邪氣（六淫，癘氣，蟲毒）

2、臟腑功效失常所生病理產(chǎn)物（氣、血、痰、飲、水、濕、食、膿等）脈盛皮熱腹脹前后不通悶瞀“五實(shí)”①邪正斗爭(zhēng)猛烈②有實(shí)邪八綱辨證講稿專家講座第19頁〔特點(diǎn)〕依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí)1.入者為實(shí)2.急者為實(shí)3.劇者為實(shí)4.有者為實(shí)5.壯者為實(shí)八綱辨證講稿專家講座第20頁2.虛證〔定義〕因?yàn)轶w內(nèi)正氣不足所形成虛弱證候?！渤梢颉?、先天不足

2、后天失養(yǎng)

3、疾病耗損〔表現(xiàn)〕脈細(xì)皮寒氣少泄利前后飲食不入“五虛”①邪正斗爭(zhēng)不猛烈②實(shí)邪過盛，則可致亡脫③正氣虛久而無實(shí)邪，也可為虛八綱辨證講稿專家講座第21頁〔特點(diǎn)〕依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí)1.出者為虛2.緩者為虛3.弱者為虛4.無者為虛5.羸者為虛八綱辨證講稿專家講座第22頁（1）氣虛證（2）血虛證（3）津虧證見氣血津液辨證（4）陽虛證（虛寒證）3.虛證類型（6）陰虛證（虛熱證）（5）亡陽證（7）亡陰證八綱辨證講稿專家講座第23頁（4）陽虛證（虛寒證）〔特點(diǎn)〕

因?yàn)轶w內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)證候〔成因〕氣虛深入發(fā)展久病不愈，陽氣被戕過服涼藥或生冷食物老損過分或年老體衰陽氣耗損八綱辨證講稿專家講座第24頁〔表現(xiàn)〕陽虛則寒舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉遲無力。氣虛之象：氣短，神疲，乏力冷白遲清踡倦痛面紅如妝，便干尿難，自汗或無汗等八綱辨證講稿專家講座第25頁（5）亡陽證（氣脫證）

――陽氣衰竭，而欲脫失所形成危重證候。（極重虛寒證）【成因】陰寒極盛，暴傷陽氣陽虛日久，漸至亡脫亡陰造成亡陽亡陽【表現(xiàn)】汗――冷汗淋漓，質(zhì)稀味淡肢――四肢厥冷息――呼吸微弱

神――神志含糊脈――微細(xì)欲絕面――面色蒼白八綱辨證講稿專家講座第26頁——煩熱（6）陰虛證（虛熱證）――體內(nèi)陰液虧虛所表現(xiàn)證候【成因】

溫病熱盛，耗傷陰液失血，汗、吐、下太過久病，勞倦，房室，七情太過過服溫燥劫陰藥品或食物陰虛【表現(xiàn)】——口燥咽干，形體消瘦，便干陰虛則熱熱——

五心煩熱，潮熱，盜汗紅——

顴紅黃——

尿黃干數(shù)亂——脈細(xì)數(shù)舌紅少津（苔）脈細(xì)數(shù)八綱辨證講稿專家講座第27頁（7）亡陰證―――陰液虧竭所表現(xiàn)證候。（極重虛熱證）【成因】高熱，汗，吐，下，大失血――陰液快速喪失陰虧日久，漸至枯竭陽虛日久，反致陰液耗竭亡陰【表現(xiàn)】汗――汗出如油肢――四肢溫和息神舌脈――干紅無苔――數(shù)疾無力――呼吸氣粗――虛煩躁擾面――面紅顴赤八綱辨證講稿專家講座第28頁亡陽證與亡陰證判別汗肢面息神舌脈亡陽證冷汗淋漓質(zhì)稀味淡四肢厥冷面色蒼白呼吸微弱神志含糊舌淡胖嫩微細(xì)欲絕亡陰證汗出如油質(zhì)粘味咸手足溫和顴紅如妝呼吸氣粗虛煩躁擾干紅無苔數(shù)疾無力八綱辨證講稿專家講座第29頁四、陰陽辨證（三）陰陽辨證依據(jù)――據(jù)病證陰陽屬性（一）陰陽含義（二）陰陽辨證意義――歸納病證屬性（四）陰陽辨證類型八綱辨證講稿專家講座第30頁1.陰證〔定義〕凡符合屬陰事物普通屬性證候〔范圍〕里證，寒證，虛證2.陽證〔定義〕凡符合屬陽事物普通屬性證候〔范圍〕表證，熱證，實(shí)證八綱辨證講稿專家講座第31頁2.上述歸屬疾病類別僅僅是就這些疾病特征和屬性而論，并不是說這些病變是由陰陽本身改變所引發(fā)。（五）陰陽辨證特點(diǎn)1.對(duì)疾病屬性進(jìn)行陰陽分類，只針對(duì)證候，而非每個(gè)詳細(xì)癥狀。八綱辨證講稿專家講座第32頁第二節(jié)八綱證候間關(guān)系一、證候相兼（一）概念：廣義――狹義―――――上熱下寒證如：上熱下寒，上寒下熱，虛中夾實(shí)或?qū)嵵袏A虛則不屬于狹義相兼。各種證候相兼存在病位在表或里或表里同病，證候無寒熱、虛實(shí)相反之象如：麻黃湯證―――表寒證上有咽喉腫痛，下有腹瀉八綱辨證講稿專家講座第33頁（二）類型表證表寒證（表實(shí)證，風(fēng)寒表證）太陽中風(fēng)證（表虛證）表熱證（風(fēng)熱表證）里證里實(shí)證里實(shí)寒證里實(shí)熱證里虛證里虛寒證（陽虛證）里虛熱證（陰虛證）見氣血津液，臟腑辨證表里俱寒，表里俱熱，表里俱虛，表里俱實(shí)八綱辨證講稿專家講座第34頁〔治則〕辛溫解表〔主方〕麻黃湯1、表寒證（風(fēng)寒表證、表實(shí)證）〔含義〕寒邪侵犯肌表所形成證候〔表現(xiàn)〕惡寒重，發(fā)燒輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白，脈浮緊?！卜治觥常?）惡寒發(fā)燒――（2）頭身疼痛――寒侵肌表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦則惡寒，正邪相爭(zhēng)則發(fā)燒，寒為陰邪，故寒重。寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢（3）無汗――寒性收引，腠理閉塞（4）苔薄白，脈浮緊――寒邪襲表之象。八綱辨證講稿專家講座第35頁〔治法〕辛涼解表〔方〕桑菊飲2、表熱證（風(fēng)熱表證）〔含義〕熱邪侵犯肌表所形成證候〔表現(xiàn)〕發(fā)燒重，惡寒輕，頭痛，汗出，口干微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！卜治觥常?）熱重寒輕――（2）頭痛――熱侵肌表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦，則惡寒，正邪相爭(zhēng)則發(fā)燒熱為陽邪，故熱重。熱郁經(jīng)脈，上擾清空，氣血運(yùn)行不暢（3）汗出――熱性升散，腠理開張（4）口干微渴――熱邪在表，傷津不甚（5）舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)――熱邪犯表之象八綱辨證講稿專家講座第36頁〔治法〕祛風(fēng)解肌〔主方〕桂枝湯3.表虛證（太陽中風(fēng)證）〔含義〕風(fēng)邪侵犯肌表所形成證候〔表現(xiàn)〕發(fā)燒，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩〔分析〕風(fēng)邪襲表，郁遏衛(wèi)陽，肌表失煦；惡風(fēng)——發(fā)燒——正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)風(fēng)性開泄，腠理疏松，津液外泄汗出——八綱辨證講稿專家講座第37頁二、證候錯(cuò)雜（一）概念：在疾病過程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)表里同病，寒熱虛實(shí)交織病理狀態(tài)。（二）類型寒熱虛實(shí)性質(zhì)相同――寒熱相同，虛實(shí)相反――虛實(shí)相同，寒熱相反――寒熱相反，虛實(shí)亦反――表里同病表里俱寒，表里俱熱表里俱虛，表里俱實(shí)表實(shí)（寒/熱）里虛（寒/熱）表虛（寒/熱）里實(shí)（寒/熱）表寒里熱，表熱里寒（多為實(shí)證）表實(shí)寒里虛熱證（其余少見）八綱辨證講稿專家講座第38頁5、平素脾胃虛寒，納呆，便溏，腹脹，又感風(fēng)熱，見有發(fā)燒，惡寒，口渴，汗出等。（三）舉例1、病人冒雨受寒，或飲食生冷，證候表現(xiàn)現(xiàn)有惡寒，肢冷，頭身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，嘔吐清水，腹瀉清稀。

2、病人久病體虛，時(shí)感心悸氣短，神疲乏力，食少便溏而又患感冒，汗出惡風(fēng)，脈浮而緩。3、素有內(nèi)熱，又感風(fēng)寒，外見發(fā)燒惡寒身痛，內(nèi)見煩躁，口渴。4、經(jīng)典大青龍湯證：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)燒，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！卑司V辨證講稿專家講座第39頁三、證候真假

疾病危重階段，出現(xiàn)與病理本質(zhì)相反“假象”（一）寒熱真假〔分型〕1、真熱假寒證（熱極似寒證，陽盛格陰證，熱極肢厥證）〔定義〕內(nèi)有真熱外見假寒證候?！脖憩F(xiàn)〕假象真征四肢厥冷胸腹灼熱神昏面黯口臭氣粗苔黑干而不潤脈沉遲按之有力佐證：咽干，渴喜冷飲，舌紅絳，尿短赤，譫語等。八綱辨證講稿專家講座第40頁〔治法〕清熱〔病機(jī)〕熱邪熾盛，陽氣郁閉，不能外達(dá)〔特點(diǎn)〕熱深厥亦深，熱微厥亦微（陽厥，熱厥）為熱證特殊表現(xiàn)形式八綱辨證講稿專家講座第41頁〔治法〕溫陽散寒2、真寒假熱證（寒極似熱證，陰盛格陽證，虛陽浮越證）〔定義〕內(nèi)有真寒外見假熱證候?！脖憩F(xiàn)〕假象真征身熱反欲近衣口渴卻喜熱飲面紅顴紅如妝脈大按之無力佐證：佐證肢冷體倦，尿清，舌淡苔白等?！膊C(jī)〕陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越〔特點(diǎn)〕為虛寒證特殊表現(xiàn)形式八綱辨證講稿專家講座第42頁病例王某，男，45歲。高血壓病史8年，180/100?？淘\：精神尚可，面色榮潤，額頭有汗，時(shí)值盛夏，身穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲。自覺身冷，下半身尤甚，身上無汗。素感頭暈，走路飄浮，心悸，咽干欲飲，小便多，每晚2-3次，腰部酸痛。舌胖，兩尺脈弱。八綱辨證講稿專家講座第43頁2.胸腹冷熱是區(qū)分寒熱真假關(guān)鍵3、寒熱真假判別（四點(diǎn)）1.以中心、內(nèi)部癥狀為真；以肢末、外部癥狀為假3.表里不一，從其里；上下不一，從其下4.先見者為真后見者為假八綱辨證講稿專家講座第44頁（二）虛實(shí)真假〔概念〕在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過程中，所出現(xiàn)真假疑似現(xiàn)象?！卜中汀?、真實(shí)假虛證（大實(shí)有羸狀）［成因］（1）外邪未除，留于經(jīng)絡(luò)．（2）飲食不消，積聚臟腑（3）頑疾瘀血等邪氣為患［表現(xiàn)舉例］假象真征神靜語默語聲高亢氣粗倦怠懶言動(dòng)之覺舒身體羸瘦胸腹硬滿拒按脈象沉細(xì)按之有力八綱辨證講稿專家講座第45頁［治法］攻邪為急［病機(jī)］實(shí)邪內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達(dá)。［特點(diǎn)］因?qū)嵵绿摪司V辨證講稿專家講座第46頁2、真虛假實(shí)證（至虛有盛候）〔成因〕七情，飲食，勞倦，所致虛損證候，均可出現(xiàn)實(shí)性

“盛候”?！脖憩F(xiàn)舉例〕假象真征腹?jié)M腹脹有時(shí)緩解非連續(xù)不止腹痛卻不拒按按之痛減呼吸喘促氣短不續(xù)脈弦或沉細(xì)重按無力〔治法〕補(bǔ)虛為重〔病機(jī)〕內(nèi)臟虛損，運(yùn)化無力，氣機(jī)阻滯〔特點(diǎn)〕虛中夾實(shí)八綱辨證講稿專家講座第47頁4、判別意義大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。3、虛實(shí)真假判別（1）脈象：察脈之有神無神，有根無根，尤其沉?。?）舌質(zhì)：察舌質(zhì)老嫩（3）聲音氣息：視言語發(fā)聲高亮與低怯（4）綜合原因：體質(zhì)，病因，病程，治療經(jīng)過八綱辨證講稿專家講座第48頁1、正邪雙方斗爭(zhēng)力量發(fā)生改變2、護(hù)理不妥/疾病失治，誤治。四、證候轉(zhuǎn)化〔概念〕相互對(duì)立八綱證候之間，一證轉(zhuǎn)化為對(duì)立另一證〔轉(zhuǎn)化原因〕〔轉(zhuǎn)化類型〕由表