AHA成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量培訓(xùn)課件

前言

2015年美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)表了“2015AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新”，包括成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）和心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的推薦。本次更新是基于“2015心肺復(fù)蘇、心血管急救和治療推薦的國際共識。此外，編寫小組根據(jù)美國心臟病學(xué)會關(guān)于臨床實(shí)踐指南的最新報(bào)告，確定了推薦和證據(jù)的等級，更方便我們理解更新內(nèi)容的推薦力度。目錄一、調(diào)度員指導(dǎo)心肺復(fù)蘇(CPR)二、旁觀者心肺復(fù)蘇三、急救醫(yī)療服務(wù)提供的CPR四、心跳驟停的CPR

五、胸外按壓與通氣的比例一、調(diào)度員指導(dǎo)心肺復(fù)蘇(CPR)

2017成人基礎(chǔ)生命支持國際共識總結(jié)和系統(tǒng)評價認(rèn)為調(diào)度員指導(dǎo)胸部按壓的指令只用于院外心跳驟停CPR。

2017推薦更新

當(dāng)需要調(diào)度員的指令時，調(diào)度員應(yīng)提供胸部按壓僅CPR指令給對于成人可疑院外心跳驟停的呼叫者（強(qiáng)推薦；C級證據(jù)-有限資料）。

二、旁觀者心肺復(fù)蘇

2017成人基礎(chǔ)生命支持CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)評價對旁觀者CPR時僅胸外按壓與同時胸外按并通氣（人工呼吸）相比較。

2017證據(jù)總結(jié)

審核組審查了日本全國普及非專業(yè)人員推薦連續(xù)胸外按壓的影響，包括調(diào)度員指導(dǎo)CPR，按CPR指南推薦的按壓加通氣，即30次按壓：2次呼吸。未經(jīng)較正的分析結(jié)果顯示，全國范圍內(nèi)的參與提高了旁觀者CPR率，也提高了生存率。然而，在未經(jīng)校正的原始數(shù)據(jù)分析中，與那些接受30次按壓2次呼吸比率的心肺復(fù)蘇相比，僅接受連續(xù)胸外心臟按壓的患者自主循環(huán)恢復(fù)率較低（比值比，0.80；95%可信區(qū)間[CI]，0.780.82），1個月生存率低（比值比，0.75；95%CI，0.730.78），1個月存活并有良好神經(jīng)預(yù)后率也差（比值比，0.72；95%CI，0.690.76）。

2017推薦更新

1、對于院外心跳驟停的成年人，未受過訓(xùn)練的救援人員應(yīng)該提供胸外按壓CPR，伴或不伴調(diào)度員的協(xié)助（強(qiáng)推薦；C級證據(jù)-有限資料）。

2、對于接受過胸外按壓CPR訓(xùn)練的救援人員，我們推薦他們對院外心跳驟停的成年人僅提供胸外按壓（強(qiáng)推薦；C級證據(jù)-有限資料）。

3、對于接受過胸外按壓和通氣（人工呼吸）CPR訓(xùn)練的救援人員，對院外心跳驟停的成年人在胸外按壓同時提供通氣（人工呼吸）是合理的（中等推薦；C級證據(jù)-有限資料）三、急救醫(yī)療服務(wù)提供的CPR2017成人基礎(chǔ)生命支持CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)評價審議了在建立高級氣道前，急救醫(yī)療服務(wù)提供者采用胸外按壓和通氣進(jìn)行CPR時，間斷與連續(xù)胸外按壓的比較。

2017證據(jù)總結(jié)復(fù)蘇預(yù)后聯(lián)盟主導(dǎo)了急救醫(yī)療服務(wù)處理成人非創(chuàng)傷性、非窒息性心臟驟停的一系列隨機(jī)交叉試驗(yàn)。CPR時，在放置高級氣道（聲門上氣道或氣管插管）前，所有患者接受正壓通氣。在干預(yù)組中，胸外按壓連續(xù)進(jìn)行，非同步不停止按壓給予每分鐘10次通氣。對照組的胸外按壓因30次按壓：2次呼吸的比率而間斷進(jìn)行。

這項(xiàng)研究分析了23711名心臟驟停成人患者，研究的主要結(jié)果是出院存活率?？偟膩碚f，在結(jié)果上差異無顯著性，干預(yù)組和對照組有，出院存活率分別為9%到9.7%（調(diào)整后的差異，?0.7；95%CI，?1.5到0.1；P=0.07）。同樣地，存活伴良好的神經(jīng)預(yù)后率無明顯差異（7%vs7.7%；調(diào)整后的差異，?0.6；95%CI，?1.4到0.1；P=0.09）。

2017推薦更新

1、我們推薦在放置高級氣道置前（氣管插管），急救醫(yī)療服務(wù)提供者在CPR時應(yīng)循環(huán)進(jìn)行30次胸外按壓和2次呼吸（中等推薦；B級證據(jù)-隨機(jī)）作為替代，

急救醫(yī)療服務(wù)提供者執(zhí)行CPR時30次按壓2次呼吸時，不中斷胸外按壓給予呼吸是合理的（中等推薦；B級證據(jù)-隨機(jī)）。

在放置高級氣道前,急救醫(yī)療服務(wù)提供者在持續(xù)胸外心臟按壓時提供每分鐘10次非同步通氣可能是合理的（每6秒1次呼吸）。（弱推薦；C級證據(jù)-有限資料）。

2、這些更新的推薦，不妨礙2015年的推薦：對于目擊的可除顫的院外心跳驟停，急救醫(yī)療服務(wù)提供者釆用多種處理，在復(fù)蘇初始應(yīng)盡可能少中斷胸外按壓（如延遲通氣）（弱推薦；C級證據(jù)-有限資料）。

2017成人基礎(chǔ)生命支持國際共識總結(jié)和系統(tǒng)評價認(rèn)為在醫(yī)院環(huán)境中放置高級氣道后使用連續(xù)性和間斷性胸外按壓。

四、心跳驟停的CPR

2017年證據(jù)總結(jié)沒有新的研究可以評價。2017推薦更新在CPR期間只要建立了高級氣道（氣管或聲門上型裝置），施救者施行持續(xù)的胸外按壓，同時給予正壓通氣而不暫停胸外按壓可能是合理的（弱推薦；C級證據(jù)-有限資料）。當(dāng)施救者施行持續(xù)胸外按壓時，每6秒給予1次呼吸（每分鐘呼吸10次）可能是合理的（弱推薦；C級證據(jù)-有限資料）。五、胸外按壓與通氣的比例

2017成人基礎(chǔ)生命支持CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)評價審查了胸外按壓與通氣的比率。

2017年證據(jù)總結(jié)

沒有新的研究可以評價。

2017推薦更新

受過訓(xùn)練的施救者在成人心跳驟停時胸外按壓和通氣（人工呼吸）時使用30:2的胸外按壓和通