抗抑郁劑輔助治療精神分裂癥伴焦慮抑郁癥狀患者對照研究

抗抑郁劑輔助治療精神分裂癥伴焦慮抑郁癥狀患者對照研究【摘要】目的探討聯(lián)合小劑量抗抑郁劑治療精神分裂癥患者伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的療效及安全性。方法將146例精神分裂癥伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的患者隨機(jī)分為兩組，研究組76例，應(yīng)用抗精神病藥物聯(lián)合小劑量抗抑郁治療，對照組70例，單用抗精神病藥物治療；于治療前及治療4、8w末采用簡明精神病量表、漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表、副作用量表評定臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組簡明精神病量表、漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表總分治療后均顯著下降，研究組治療4末總有效率顯著高于對照組；8w末兩組總有效率相當(dāng)；兩組不良反應(yīng)無顯著性差異。結(jié)論聯(lián)合小劑量抗抑郁劑對精神分裂癥患者伴發(fā)焦慮抑郁癥狀有輔助治療作用，不良反應(yīng)輕微。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；抑郁；焦慮；抗抑郁藥

Acontrolstudyofantidepressantsadjuvantinschizophrenicswithanxiousanddepressivesymptoms

【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyandsafetyofsmalldoseantidepressantsadjuvantinthetreatmentofschizophreniawithanxiousanddepressivesymptoms.Methods146patientswererandomlydividedintotwogroups:researchgroup(n=76)wastreatedwithantipsychoticsplussmalldoseantidepressant(sertraline50mg/d)andcontrolgroup(n=70)withsingleantipsychotics.ClinicalefficacieswereassessedwiththeBriefPsychiatricRatingScale(BPRS),theHamiltonDepressionScale(HAMD)andtheHamiltonAnxietyScale(HAMA),andsideeffectswiththeTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentandattheendsofthe4thand8thweek.ResultsAftertreatment,thetotalscoresoftheBPRS,HAMDandHAMAofbothtwogroupssignificantlydecreased().Attheendofthe4thweek,thetotaleffectiverateintheresearchgroup(%)wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(%),whichwasequivalentattheendofthe8thweek().Therewasnosignificantdifferencesideeffectsbetweenthetwogroups().ConclusionCombinationofantipsychoticsandsmalldoseanidepressanthasadjuncteffectsonschizophrenicswithanxiousanddepressivesymptomsandsideeffectsaremilder.

【Keywords】Schizophrenia；depression；anxiety；antidepressant

精神分裂癥患者在病程的不同時期常伴有不同程度的抑郁癥狀［1］，住院精神分裂癥患者恢復(fù)期有%出現(xiàn)不同程度的抑郁［2］，而首次發(fā)病者抑郁癥狀發(fā)生率為%［3］。為探討抗精神病藥物聯(lián)合抗抑郁劑治療精神分裂癥后焦慮抑郁癥狀的療效及安全性，我們進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法1對象選取2004年1月～2005年6月在我院住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［4］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴發(fā)焦慮抑郁癥狀，漢密頓抑郁量表總分＞17分和/或漢密頓焦慮量表總分＞14分［5］。排除器質(zhì)性精神病、情感性精神病、更年期及老年期抑郁癥，妊娠與哺乳期婦女，酒精、藥物依賴等。剔除資料不全者，符合上述條件者共146例，隨機(jī)將入組病例按住院號單雙數(shù)分為兩組。研究組76例，男41例，女35例；年齡18～65a，平均±；平均病程±。對照組70例，男37例，女33例；年齡18～65a，平均±；平均病程±。兩組一般資料無顯著差異(P＞)。2方法藥物治療兩組均給予抗精神病藥治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量抗抑郁劑舍曲林50mg?d-1治療。兩組抗精神病藥折合成氯丙嗪平均劑量：研究組為±?d-1，對照組為±?d-1，兩組平均劑量比較無顯著性差異。療效評定治療前及治療第4、8w末采用簡明精神病量表［6］、HAMD、HAMA及副作用量表［6］評定臨床療效及不良反應(yīng)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：BPRS總分下降＞80%，HAMD、HAMA減分率≥75%；有效：BPRS總分下降＞50%，HAMD、HAMA減分率≥25%；無效：BPRS總分下降≤50%，HAMD、HAMA減分率＜25%。統(tǒng)計(jì)方法全部資料采用統(tǒng)計(jì)軟件包處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前后兩組BPRS、HMAD、HAMA總分評定比較，見表1。

表1兩組BPRS、HMAD、HAMA評分比較(略)

注：配對t檢驗(yàn)，與治療前比較*P＜；與對照組比較△P＜；△△P＜

表1顯示，治療4、8w末，兩組BPRS、HAMD、HAMA總分比治療前均顯著下降，表明癥狀均已顯著減輕；兩組間同期評分比較研究組顯著低于對照組，有效42例，無效9例；8w末顯效37例，有效38例，無效1例。4、8w末總有效率比較差異有顯著性，有效28例，無效24例；8w末顯效33例，有效34例，無效3例。4、8w末總有效率比較差異有極顯著性：頭暈5例，口干2例，嗜睡3例，視物模糊5例，便秘4例，心電圖改變1例，鼻塞2例，TESS總分±。對照組：頭暈4例，口干3例，嗜睡4例，視物模糊6例，便秘3例，心電圖改變2例，鼻塞3例，TESS總分±。兩組均未發(fā)生白細(xì)胞減少，各因子發(fā)生率及TESS總分比較均無顯著性差異。兩組不良反應(yīng)較輕微，均未作處理而自行緩解或消失。治療前及治療8w末檢查血、尿常規(guī)、生化及肝、腎功能均在正常范圍。

3討論

精神分裂癥是一組異質(zhì)性精神疾患，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變。精神分裂癥伴發(fā)焦慮抑郁癥狀較普遍［1，2］。伴焦慮抑郁癥狀患者入院時病情多較嚴(yán)重［3，6］。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［1~3，6］，經(jīng)抗精神病藥物治療后，其焦慮抑郁癥狀會隨著精神病性癥狀的減輕而得到緩解，但仍有部分患者需聯(lián)用抗焦慮劑或抗抑郁劑治療才能奏效。

在臨床上，需要根據(jù)引起焦慮抑郁的不同原因［1，4］來區(qū)別對待：繼發(fā)于幻覺妄想等精神病性癥狀者，其焦慮抑郁癥狀是分裂癥的癥狀組成部分，則以抗精神病藥的治療為重點(diǎn)；繼發(fā)于藥物者，屬藥源性焦慮，多需減藥和對癥治療；精神分裂癥后焦慮抑郁狀態(tài)：需聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮和抗抑郁劑治療，而且心理治療也不容忽視；負(fù)性生活事件刺激常常是焦慮抑郁癥狀的導(dǎo)火線，在精神分裂癥的緩解期發(fā)生的焦慮抑郁癥狀具有一定的"隱蔽性"，有時患者不主動訴說，可突然出現(xiàn)自傷自殺行為，故需高度警惕和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，聯(lián)合抗抑郁治療可起到事半功倍的效果。

本研究顯示，研究組以抗精神病藥聯(lián)合小劑量抗抑郁劑治療，對照組單用抗精神病藥治療，治療4、8周末兩組BPRS和HAMD、HAMA總分均較治療前顯著下降(P＜)；研究組治療4周末總有效率顯著高于對照組(P＜)；8周末兩組總體療效相當(dāng)；兩組不良反應(yīng)均較輕微，無顯著性差異。提示聯(lián)合小劑量抗抑郁劑對精神分裂癥伴發(fā)焦慮抑郁癥狀有輔助治療作用，不良反應(yīng)輕微。

參考文獻(xiàn)

［1］譚友果.精神分裂癥不同時期的抑郁癥狀：附760例臨床分析和治療［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1993，19：349

［2］張敬懸，翁正，劉桂花.住院精神分裂癥患者恢復(fù)期抑郁癥狀及有關(guān)因素的分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1994，8：253

［3］劉華清，楊甫德，張培琰.首次發(fā)病伴有抑郁癥狀的精神分裂癥臨床研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1995，5：33