無痛注射在臨床-醫(yī)學(xué)課件

靜脈輸液、肌肉注射及皮內(nèi)注射是臨床最常見的護(hù)理操作。在操作過程中，為了最大限度地減輕患者的痛苦，應(yīng)努力做到無痛注射。

要做到無痛注射，首先要求護(hù)士對患者有同情心，對工作要有精益求精的精神，在熟練護(hù)理操作規(guī)程的前提下，通過反復(fù)臨床實(shí)踐，不斷地觀察總結(jié)，就對能掌握無痛注射的技巧，減輕或解除由于護(hù)理操作給患者帶來的痛苦，更多體現(xiàn)護(hù)理人員患者的關(guān)愛對給藥靜脈輸液肌肉注射皮內(nèi)注射3隨著社會的發(fā)展,護(hù)理學(xué)科有了很大的進(jìn)步,一切以人為本的新觀念和護(hù)理模式,已在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。實(shí)施整體護(hù)理,其中心內(nèi)容就是人性化服務(wù)。它包括責(zé)任心、愛心、細(xì)心、護(hù)理技巧等多方面的服務(wù)內(nèi)容。

周圍靜脈穿刺是臨床

最常用的一項(xiàng)護(hù)理技

術(shù)操作，幾乎所有病

人都經(jīng)受過靜脈穿刺

之苦。

周圍靜脈穿刺成功與否、疼痛程度的輕重、并發(fā)癥的多少，直接影響患者對護(hù)士的滿意度、信任度、治療配合程度、甚至康復(fù)時間的長短也受到不同程度的影響。6.環(huán)境準(zhǔn)備

避免環(huán)境嘈雜光線自然明亮不宜強(qiáng)光或弱光

7

儀表護(hù)士個人準(zhǔn)備按工作要求穿戴整齊工作服、工作帽、口罩，保持手部清潔，精神飽滿、干凈利索地進(jìn)行操作。心理

穿刺前的溝通

根據(jù)情況安排患者穿刺的先后順序護(hù)理人員穿刺時采取適宜的姿勢

了解患者的病情，藥物的性質(zhì)，藥物使用的先后順序及滴速的要求護(hù)理人員的準(zhǔn)備：8患者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備☆凡對醫(yī)學(xué)不信任的患者，疼痛感覺明顯，痛閾上升為7%-20%，在輸液前及時向患者說明輸液大概需要多長時間，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，在輸液期間隨時巡視并與患者溝通?！钐弁淳哂小敖?jīng)驗(yàn)”屬性，患者總擔(dān)心會疼痛，適時地向患者做好解釋溝通，患者的疼痛感會減低。☆分散注意力、咳嗽有降低疼痛感覺的作用。9患者的準(zhǔn)備：皮膚：

避免疤痕、炎癥、硬結(jié)、損傷、感覺異常處，皮膚要清潔干凈。

血管準(zhǔn)備

☆

3歲以下的小兒常采用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈

☆

3歲以上的小兒及成人一般選擇手背靜脈使用藥物與血管的關(guān)系治療的要求與血管的關(guān)系患者的準(zhǔn)備血管準(zhǔn)備

1、避免靜脈竇、靜脈炎、

脈管炎、靜脈不通暢。

2、橈骨莖突、尺骨莖突

及第三掌骨頭所形成的

三角區(qū)疼痛分值明顯低

圖注：1小隱靜脈、2腓腸神經(jīng)、足背外側(cè)皮神經(jīng)、4腓淺神經(jīng)、5足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、6足背中間皮神經(jīng)、7足背靜脈弓、8腓骨長肌、9腓骨短肌、10外踝前動、靜脈32023/8/3013操作步驟皮膚消毒

☆面積達(dá)到5厘米以上☆碘伏液一定要干燥一是為了達(dá)到消毒效果二是為了穿刺不滑三是減少對皮膚的刺激操作步驟

針頭的選用如無特殊要求針頭越小刺激越小，根據(jù)靜脈粗細(xì)、輸入藥物的性質(zhì)、滴速要求，一般選用5號—7號操作步驟

扎止血帶的方法：

住院期間行上肢靜脈穿刺采血或輸液的血管變異或難以穿刺且長期輸液的成年扎止血帶后囑病人用力握拳松拳6次,時間6s～8s,放松止血帶2s～3s后重復(fù)上述操作1次,且每次扎止血帶時間不超過1min.較我們常規(guī)扎止血帶方法只囑病人握拳1次或輕靜脈充盈擴(kuò)張時間明顯快,穿刺一次成功率明顯提高,疼痛發(fā)生率明顯降低。這種方法.既保證了穿刺成功率,縮短了操作時間,又減輕了病人痛苦.操作步驟

固定血管的方法

粗直、滑動不易固定的血管，止血帶的距離可以小于6厘米，操作者左手握住患者手指，拇指向遠(yuǎn)端繃緊皮膚及血管。水腫的患者，按壓局部顯露血管。彈性好暴露不明顯的血管，操作者消毒左手食指觸摸血管彈性，確定血管的位置。

手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少彈性差、血管缺少組織支持，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。穿刺方法

多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),按教科書上所講,行手背靜脈穿刺時,囑病人握緊拳頭,繃緊皮膚,進(jìn)行靜脈穿刺,病人疼痛明顯。近幾年我們改變這一傳統(tǒng)方法,靜脈穿刺時病人不握拳頭,手自然放松(以下簡稱自然法),病人疼痛輕微。對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1／4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前進(jìn)少許即成功。固定針頭的方法

頭皮靜脈穿刺可采用“S”型固定，即穿刺見回血后用4條膠布固定。第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過針柄部下方向上交叉后固定，第三條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時橫貼頭皮針?biāo)芰瞎?，將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺蠡蛴覀?cè)，第四條膠布一端橫貼于第三條膠布重疊固定頭皮針?biāo)芰瞎?，另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上，將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型狀。其特點(diǎn)：形成兩個彎曲，緩沖力大；彎曲的曲率小，針頭的橫向力小;針頭以外增加了兩個固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多針頭的穩(wěn)定性好。此方法符合力學(xué)原理，操作簡單、易固定、效果好，是一種理想的頭皮靜脈穿刺固定方法。滴數(shù)的調(diào)整

患者的病情藥物的性質(zhì)血管的粗細(xì)輸液過程中減輕疼痛的技巧

穿刺成功后，將針頭斜面向下固定，輸入液體的阻力減小，輸入流暢，液體滲出也減少，對刺激性藥物所致的血管處疼痛也有效，因神經(jīng)痛覺纖維分布，越接近皮膚越豐富。丁卡因與硝酸甘油外敷用于靜脈補(bǔ)鉀時有明顯止痛效果。發(fā)現(xiàn)靜脈有紅、腫、熱、痛、條索狀現(xiàn)象，立即拔出重新穿刺。對于血管狀況不良的輸液患者用熱水浸泡手足后,能使周圍血管更加充盈和持久,并有較多的血管可供選擇,從而提高了靜脈穿刺成功率對于血管狀況不良的輸液患者用熱水浸泡手足后,能使周圍血管更加充盈和持久,并有較多的血管可供選擇,從而提高了靜脈穿刺成功率對于血管狀況不良的輸液患者用熱水浸泡手足后,能使周圍血管更加充盈和持久,并有較多的血管可供選擇,從而提高了靜脈穿刺成功率對于血管狀況不良的輸液患者用熱水浸泡手足后,能使周圍血管更加充盈和持久,并有較多的血管可供選擇,從而提高了靜脈穿刺成功率對于血管狀況不良的輸液患者用熱水浸泡手足后,能使周圍血管更加充盈和持久,并有較多的血管可供選擇,從而提高了靜脈穿刺成功率對于血管狀況不良的輸液患者用熱水浸泡手足后,能使周圍血管更加充盈和持久,并有較多的血管可供選擇,從而提高了靜脈穿刺成功率對于血管狀況不良的輸液患者用熱水浸泡手足后,能使周圍血管更加充盈和持久,并有較多的血管可供選擇,從而提高了靜脈穿刺成功率目前

,臨床靜脈輸液拔針后仍存在一些問題

,如按壓方法不正確、按壓時間不足、按壓面積太小和按壓力度不均，出現(xiàn)皮下瘀血現(xiàn)象

,給再次穿刺造成一定困難。

拔針及按壓方法

注射前可給病人輕松交談，分散其注意力，使其肌肉松弛，易于進(jìn)針。注射時要做到兩快一慢，即進(jìn)針和拔針要快，推藥要慢。對刺激性強(qiáng)的藥物，針頭宜粗長些，且進(jìn)針要深，否則易造成硬結(jié)和疼痛。如果同時注射幾種藥物，應(yīng)先注射無刺激性的，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，同時推藥速度宜更慢，以減輕疼痛肌肉注射操作：特殊患者的肌肉注射方法：

嚴(yán)重水腫患者

出血性疾病及凝血功能障礙患者

肥胖患者

兒童和消瘦患者

其它

如大面積燒傷皮炎患者

嚴(yán)重水腫患者

該類患者肌肉注射應(yīng)選用較長的針頭，要行深部注射，進(jìn)針長度為針梗長的3/4，注射前先用左手將注射部位皮膚按壓，將水腫液推向一側(cè)后再進(jìn)針，目的是讓穿刺點(diǎn)不在各層組織的同一位置，

注射后錯開的皮膚回到原來位置，以防止藥液和水腫液在拔針后反溢或外滲，注射后按壓數(shù)分鐘。

出血性疾病及凝血功能障礙患者

該類患者的肌肉注射，應(yīng)選用較細(xì)的針頭，目的是減少組織損傷，治療時（在無配伍禁忌情況下）盡量集中用藥，減少創(chuàng)傷次數(shù)，注射后拔針按壓至拿走棉簽后針眼無出血時為止。應(yīng)特別注意的是按壓時不要揉擦針眼處，以免造成局部皮下滲血。

肥胖患者

該類患者應(yīng)選用較長的針頭，行深部注射，進(jìn)針深度為針梗的2/3～3/4，因肥胖患者脂肪層較厚，應(yīng)防止藥液注入脂肪組織影響藥物的吸收效果，避免局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。

兒童和消瘦患者

注射應(yīng)選用小型號的針頭，進(jìn)針深度較常人稍淺;或者角度改在<90度而>45度，防止針頭刺到骨骼，避免出現(xiàn)彎針、折針現(xiàn)象，給患者造成不必要的痛苦，也影響藥物的吸收和治療效果。尚不能行走的幼兒

因其臀部肌肉尚未發(fā)育好，不宜在臀大肌處進(jìn)行注射，可選用臀中肌、臀小肌處注射。3歲以下不配合的幼兒注射時速度宜快，以防因哭鬧、肌肉緊張引起彎針、斷針現(xiàn)象。其它

如大面積燒傷皮炎患者，注射時不能在發(fā)炎、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)、創(chuàng)面等處進(jìn)行。對需做長期肌肉注射的病人注射部位應(yīng)交替更換，并用細(xì)長針頭，以避免和減少硬結(jié)的發(fā)生。青霉素等宜產(chǎn)生硬結(jié)的藥物注射后，可選用熱水袋熱敷和土豆片貼敷。長期肌肉注射患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，否則經(jīng)多次注射藥液后，臀部肌肉纖維變性，纖維組織增生，形成瘢痕組織，引起肌肉痙攣

?？偨Y(jié)：對特殊患者肌肉注射只要正確掌握適合于疾病的相應(yīng)方法，就能避免藥液反溢、外滲或局部紅腫現(xiàn)象的產(chǎn)生與硬結(jié)的形成，也能避免組織和骨骼損傷，有利于藥液的充分吸收，達(dá)到理想的治療效果，減輕患者的痛苦，從而提高護(hù)理技能