死亡病例報告管理制度

年4月19日死亡病例報告管理制度文檔僅供參考***市人民醫(yī)院死亡病例報告管理制度一、為規(guī)范公民死亡證明書的管理和使用，提高統(tǒng)計工作的質(zhì)量，根據(jù)《成都市居民死亡證明書》的填寫要求，特制定本院死亡證明報告制度。二、公民死亡證明書是判斷死者性質(zhì)的基本法律依據(jù)，同時也是進行死亡原因統(tǒng)計的基本信息來源。是研究人口自然變動規(guī)律的一個重要內(nèi)容。三、凡在我院發(fā)生的死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），我院應(yīng)出具成都市《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》（五聯(lián)單）。四、《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》是具有法律效力的醫(yī)療文書，必須由診治醫(yī)師認(rèn)真如實填寫，不得缺項和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫。死亡主要疾病診斷要準(zhǔn)確，勿填癥狀體征。對死亡原因不明者，應(yīng)填寫《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄。五、所有《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》必須有診治醫(yī)生簽名，加蓋我院醫(yī)療專用章。六、診治醫(yī)師必須在死亡后7日內(nèi)開具證明書，第一聯(lián)由醫(yī)療機構(gòu)保存，第二聯(lián)隨病人尸體，第三聯(lián)由公安部門辦理戶口注銷手續(xù)后，由公安部門保存，第四聯(lián)用于辦理尸體火化手續(xù)后，由殯儀館保存，第五聯(lián)報預(yù)防保健科，網(wǎng)報后，交疾控中心保存。七、網(wǎng)絡(luò)直報人員在死亡后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報工作。八、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理，協(xié)助市疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。九、醫(yī)務(wù)科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報工作進行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。十、如有5歲以下兒童死亡，請分別填寫成都市公民死亡醫(yī)學(xué)證明書和兒童死亡卡。有保健科收集、整理。分別網(wǎng)絡(luò)直報和報交我市婦幼保健院預(yù)防保健科。十一、對不履行職責(zé)，有死亡病例漏報者，按醫(yī)院有關(guān)獎懲辦法予以考核（50.00/例）。***市人民醫(yī)院《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》管理制度一、領(lǐng)用、發(fā)放制度㈠《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》領(lǐng)用、發(fā)放、收集由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)管理，預(yù)防保健科設(shè)專人負(fù)責(zé)此項工作。㈡建立《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》領(lǐng)用、發(fā)放登記記錄。㈢各相關(guān)科室的《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》使用完后，請電話或院內(nèi)即時通（AM）與保健科聯(lián)系，保健科醫(yī)師會及時補充發(fā)放。㈣各科室對領(lǐng)用的《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》進行專項管理，不得遺失。二、使用登記制度㈠在我院發(fā)生的死亡（包括來院已死亡，院前急救過程中死亡），應(yīng)出具成都市《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。㈡各臨床科室建立《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》登記記錄。㈢記錄內(nèi)容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時間、開具的《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》編號等內(nèi)容。㈣醫(yī)務(wù)科及臨床科室對登記記錄進行檢查、審核，進行考核。***人民醫(yī)院死亡證明書的填寫基本要求一、按照成都市公民死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本格式及填寫要求，逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。二、應(yīng)用黑色、藍(lán)黑色鋼筆或簽字筆書寫、字跡清楚，不能用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。三、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。四、實足年齡，按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。五、致死的主要疾病診斷填寫要求，可分兩部分報告。1、在第Ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷，或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。2、在第Ⅱ部分中填寫那些與第Ⅰ部分無關(guān)，但促進了死亡的其它疾病或情況。3、依順序填寫（a）、（b）、（c）、（d）各項，以便尋找造成死亡的源頭（原始）原因，即“根本死因”六、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄。內(nèi)容包括死者生前病史及癥狀體征、被調(diào)查者姓名、與死者的關(guān)系、聯(lián)系住址或單位、聯(lián)系電話、死因推斷、調(diào)查者姓名及日期。七、發(fā)生對死亡原因有懷疑（她殺、自殺）的，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、總值班報告，并及時報告轄區(qū)派出所，協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進一步報告意外事故的外部原因。***市人民醫(yī)院《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》特殊項目的填寫要求致死的主要診斷，請?zhí)顚懢唧w的疾病名稱，勿填寫癥狀體征。第I部分：是《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡疾病原因，是必須要填寫的部分。1、按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，（a）由（b）引起，（b）由（c）引起，（c）由（d）引起；2、每行只能填寫一個疾病或情況；3、（a）行至少要填寫一個疾病或情況；4、發(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫，（a）到（d）的時間長度一定是從短到長。5、不能只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”，“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”等。第Ⅱ部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫促使死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其它有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。1、填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ部分死亡原因順序無關(guān)的疾??；2、按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制二、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、日、周、月或年），如詢問不清，能夠不填。三、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。四、最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記;如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；1、住院號：未住院就診者不填；2、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；3、單位蓋章：由填寫醫(yī)師所在單位加蓋公章；4、填報時期：指出具證明書的日期；一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長予以說明。***人民醫(yī)院《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書》基礎(chǔ)項目的填寫要求一、死者住址基本情況，按照項目填寫。二、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名，尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，已備調(diào)查；三、性別：填男或女。四、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。五、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。六、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。七、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚、喪偶、離婚、再婚不詳6種情況劃記。八、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字、半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。九、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。十、實足年齡：按周歲計算。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。十一、死