中醫(yī)學對代謝綜合征的認識和治療

中醫(yī)學對代謝綜合征的認識和治療【摘要】中醫(yī)學認為，代謝綜合征的病因概括為先天脾胃虛弱，后天飲食不節(jié)，貪逸少勞，恣情縱欲，加之五志不遂，病機可綜合為肝郁、內(nèi)熱、痰濕、氣虛。根據(jù)本病的病因病機，采用中醫(yī)辨證論治、基礎(chǔ)方加減治療、中成藥治療，單味藥治療及針灸療法治療，均可取得較滿意治療效果。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征中醫(yī)病機情志辨證論治

基金項目:國家科技支撐計劃課題(課題編號：2007126151534)代謝綜合征(MS)已經(jīng)成為21世紀現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)分泌科和心血管科共同關(guān)注的熱點。1988年Reaven［1］在第48屆美國糖尿病年會上提出了代謝綜合征的概念，推斷其發(fā)病機制可能與胰島素抵抗有關(guān)。隨著我國人民生活水平的提高和生活方式的改變，近年來其患病率呈明顯上升趨勢，且男性患病率高于女性，中老年患病率高于青年［2］。中醫(yī)藥辨證治療MS，在消除癥狀、緩解病情、改善生化指標等方面都有良好的作用。茲就中醫(yī)藥對本病的認識與防治簡述以下幾點。

1病因病機分析

傳統(tǒng)中醫(yī)對MS無完整的認識，無專門的病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)此證屬于中醫(yī)“肥滿”“濕阻”“消渴”“胸痹”“心悸”“脅痛”“眩暈”“頭痛”等范疇。《素問·奇病論》指出：“帝曰：有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！贝硕挝淖终撌隹偫薓S的病因、病機、轉(zhuǎn)歸以及治療。

病因《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行?！边@是中醫(yī)對脾胃肺在食物進入體內(nèi)到轉(zhuǎn)化為能量過程中相互作用的基本認識。后世對MS病因的認識有脾虛之說，如“脾胃虛弱，不能克消水漿，故有痰飲也”。在飲食結(jié)構(gòu)方面的論述亦有提及，如《蘭室秘藏》指出：“傷酒濕面及厚味之物，膏粱之人或食已便臥，使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗?，致令腹脹滿。”《儒門事親》中記載：“此論飲之所得，其來有五，有憤郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，……”警示后人情志也是不可忽視的重要致病因素。

病機《血證論·臟腑病機論》曰：“木之性主于疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！鄙蚪瘀椪f：“故一陰發(fā)生之氣，起于厥陰，而一身上下，其氣無所不乘，肝和則生氣，發(fā)育萬物，為諸臟之生化，若衰與亢，則能為諸臟之殘賊?！币蚋螝馍l(fā)，性喜條達，肝主疏泄，故“肝郁”為一重要病機?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸按朔拭乐l(fā)也，此人數(shù)食而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。故其上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！贝藯l經(jīng)文指出MS多發(fā)于肥人，病機多為內(nèi)熱?！夺t(yī)門法律》有“肥人多濕”之說，古人還有“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之”等論述，指出另一病機為“氣虛”。而在《中藏經(jīng)·論三焦虛實寒熱生死逆順脈癥之法》所言：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此也。”后世對三焦的功能解釋稱“上焦如霧”“中焦如漚”“下焦如瀆”，它參與了飲食物消化、吸收、輸布的全過程，是體內(nèi)氣血津液輸布、運行的通道，故有學者論述了“毒邪”損傷三焦為MS之常見病機。

由上，我們歸納MS病因主要為：先天脾胃虛弱，后天飲食不節(jié)，貪逸少勞，恣情縱欲，加之五志不遂，上述病因在本病不同階段、不同層次的進行性發(fā)展變化中，相互影響，互相作用，特別是“遺傳本質(zhì)”在本病中的作用不可忽視。病機則多可綜合為“肝郁”“內(nèi)熱”“痰濕”“氣虛”四種。

2中醫(yī)證治

辨證論治近年來，文獻論述中大多以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，以臨床表現(xiàn)及療效為依據(jù)，對MS進行分型論治的研究。如湯小虎［3］將MS分為：①胃熱滯脾型：以小承氣湯合保和丸清瀉胃火，消食導滯；②脾陽不足型：以苓桂術(shù)甘湯合參苓白術(shù)散溫陽健脾，利濕化飲；③脾腎陽虛型：以真武湯合苓桂術(shù)甘湯溫補脾腎，利水化飲；④氣滯血瘀型：以血府逐瘀湯合失笑散活血祛瘀，行氣散積。仝小林等［4］將MS分為“郁、熱、虛、損”4個階段：①郁證階段：以食郁為核心，治以六郁湯加減；②熱證階段：又分為肝胃郁熱型和痰熱互結(jié)型，分別以大柴胡湯(柴胡、半夏、大黃、枳實、黃芩、芍藥)加減和加味三黃湯(生大黃、黃芩、黃連、水蛭、赤芍)加減治療；③虛損階段：分為氣陰兩虛型(參芪地黃湯加減以益氣養(yǎng)陰)、肝腎不足型(杞菊地黃丸加減治培補肝腎)、陰陽兩虛型(地黃飲子加減以陰陽雙補)及脾腎陽虛型(四君子湯合金匱腎氣丸加減以溫補脾腎)。

基礎(chǔ)方加減治療MS病變涉及各個臟腑，正邪虛實交錯，是多系統(tǒng)損害的疾病，有醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗及對病因病機的認識，自擬驗方加減治療，取得了一定的療效。戴其軍［5］采用黃連溫膽湯加味治療MS，藥用黃連、黃芩、半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、萊菔子、生山楂、川芎、天麻、天花粉，以清熱祛痰化瘀，結(jié)果總有效率%，與西藥治療的對照組(%)相比有顯著差異(P＜)。羅艷［6］遵經(jīng)旨“治之以蘭，除陳氣也”，重用辛香燥濕之品，采用健脾利濕法治療，方擬葛根、黃芩、黃連、黨參、白術(shù)、茯苓、佩蘭、玄參、蒼術(shù)、益母草、半夏、雞內(nèi)金，治療本病103例，結(jié)果總有效率89%。

中成藥治療隨著臨床實踐和經(jīng)驗的不斷積累，目前已有不少學者試用專方治療MS。何春燕等［7］用益氣散聚方(烏藥、黃芪、黃連、澤瀉、生蒲黃等組成)治療肥胖型MS患者，與安慰劑組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜)。王健等［8］采用復方淫羊藿?jīng)_劑(淫羊藿、黃芪、丹參、大黃、當歸、枸杞子、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、葛根等組成)治療老年MS患者，結(jié)果與羅格列酮對照組比較，總有效率具有顯著差異(P＜)。

單味藥治療通過對中草藥的現(xiàn)代藥理研究，特別是對MS發(fā)病機理的研究，許多單昧中藥被發(fā)現(xiàn)具有降壓、降糖、降脂的作用，如黃連、澤瀉、茵陳、人參、淫羊藿、枸杞子、何首烏、地骨皮、黃芩、山楂、蒲黃、茯苓、刺五加、玉米須、生地、丹參、玉竹等。此外，有學者觀察了單味中藥水提液對正常人胰島素與外周組織胰島素受體結(jié)合的影響，發(fā)現(xiàn)天花粉、黃精、玄參、知母這些常用的治療糖尿病中藥中，知母可同時降低血清胰島素與人紅細胞胰島素受體的結(jié)合率，從而對MS的癥狀有良好的改善作用。

針灸治療針灸技術(shù)的發(fā)展在MS的治療方面的應(yīng)用亦有獨特的療效，如翟耀［9］報道取曲池、支溝、陽陵泉、三陰交、關(guān)元、內(nèi)關(guān)為主，隨證加減，治療糖尿病及心血管并發(fā)癥30例，總有效率％。李靜茁［10］等針刺治療肥胖癥210例，主穴取天樞、豐隆、足三里、梁丘、血海、水分、三陰交。據(jù)肥胖程度及部位加減穴位，總有效率為92％，且在減輕體重的同時，患者高脂血癥、高血壓、高血糖等合并癥也得到了不同程度的改善。

其他療法另外中醫(yī)學中氣功、推拿等療法亦具有減肥效果，對血壓、植物神經(jīng)功能、脂質(zhì)水平、血黏稠度及胰島素水平等均具有調(diào)整作用，有助于降低血糖，調(diào)節(jié)血脂。

3小結(jié)

綜上，MS的治療是一項長期的過程，降壓、降糖、調(diào)脂等治療均需終生服藥，飲食控制及運動也需長期堅持方能見效。因此，在臨床過程中應(yīng)加強對患者的教育，提高患者對疾病的認識，從而提高其依從性。中醫(yī)療法單純降壓降糖調(diào)脂等作用不及西藥明顯，但中醫(yī)療法作為一種自然療法，可以與行為干預(yù)(飲食與運動)相結(jié)合，更易于患者接受，且中醫(yī)療法副作用少，只要辨證準確，即可達到綜合調(diào)理的目的。

【參考文獻】

［1］Reavenofinsulinresistanceinhumandisease［J］.Diabetes，1988，37(12)：595-607.

［2］李健齋，王抒，曾平.北京市職業(yè)人群代謝綜合征患病率調(diào)查［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2004，24(2)：217-21.

［3］湯小虎.代謝綜合征的中醫(yī)認識及治療［J］.中醫(yī)研究，2007，20：5-7.

［4］仝小林，段軍.代謝綜合征的中醫(yī)認識和治療［J］.中日友好醫(yī)院學報，2002，16(5-6)：347-350.

［5］戴其軍.黃連溫膽湯加味治療代謝綜合征32例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007,27(11):24-25.

［6］羅艷.健脾利濕法治療代謝綜合征［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(4)：217.

［7］何春燕，王文健，李玢，等.益氣散聚方治療代謝綜合征肥胖高危人群的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學報，2007