異位骨化課件

異位骨化

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊一帆

1a異位骨化學(xué)習(xí)內(nèi)容一、異位骨化的定義和概述二、異位骨化的臨床表現(xiàn)三、異位骨化的診斷四、異位骨化的治療五、異位骨化的預(yù)防2a學(xué)習(xí)內(nèi)容一、異位骨化的定義和概述2a定義異位骨化（helerotopicossification,HO）：是指在平時(shí)無(wú)骨的部位形成骨組織。多見(jiàn)于軟組織中。根據(jù)成因可分為獲得性異位骨化和原發(fā)性異位骨化。獲得性HO包括：1、創(chuàng)傷后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼損傷，如較常見(jiàn)的骨折、脫位、人工關(guān)節(jié)置換、肌肉或軟組織挫傷。3a定義異位骨化（helerotopicossificatio分類獲得性HO包括：2、創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉合性顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫及腦血管意外等。3、源于其他原因的HO，如燒傷、血友病、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性硬化等。原發(fā)性HO是指遺傳相關(guān)性的，如進(jìn)行性骨化纖維發(fā)育不良。4a分類獲得性HO包括：2、創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉分類異位骨化也可按其所在組織分為：肌肉內(nèi)異位骨化肌腱內(nèi)異位骨化韌帶內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)囊內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)異位骨化5a分類異位骨化也可按其所在組織分為：5a概述異位骨化是脊髓損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥。它主要發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，部位以髖關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)。完全性脊髓損傷患者多見(jiàn)，均發(fā)生在脊髓損傷平面一下，至今其發(fā)生原因不明，局部損傷主要是關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉引起的損傷可能是誘因。主要發(fā)生在傷后1至4個(gè)月，但可以在傷后一年發(fā)生。嚴(yán)重HO影響ROM及生活自理能力。早期治療是進(jìn)行輕柔的ROM訓(xùn)練。而后期可手術(shù)切除以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。6a概述異位骨化是脊髓損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥。它主要發(fā)生

異位骨化的臨床表現(xiàn)7a

異位骨化的臨床表現(xiàn)7a異位骨化的臨床表現(xiàn)脊髓損傷4至10周后，患者的大關(guān)節(jié)多是髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹及熱感。腫脹消退后，髖關(guān)節(jié)前面及大腿內(nèi)側(cè)可觸及硬性包塊，從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使其坐位，轉(zhuǎn)移及更衣動(dòng)作造成不便，也容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。其臨床表現(xiàn)分為4期，見(jiàn)下表。8a異位骨化的臨床表現(xiàn)脊髓損傷4至10周后，患者的大關(guān)節(jié)多是髖關(guān)臨床表現(xiàn)9a臨床表現(xiàn)9aX線檢查X線片檢查

結(jié)果最初顯示軟組織密度增高，無(wú)任何結(jié)構(gòu)，逐漸腫塊內(nèi)呈毛狀致密像，鄰近骨有骨膜反映，顯示高密度云霧狀鈣化，或類似骨結(jié)構(gòu)高密度影，局部有新生骨像。10aX線檢查X線片檢查

結(jié)果最初顯示軟組織密度增高，無(wú)任何結(jié)構(gòu)X線檢查成熟的組織骨化像逐漸明顯，腫塊機(jī)化與鄰近骨皮質(zhì)和骨膜之間有透明帶，為外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁11aX線檢查成熟的組織骨化像逐漸明顯，腫塊機(jī)化與鄰近骨皮質(zhì)和骨膜X線檢查12aX線檢查12a髖關(guān)節(jié)異位骨化分三種類型，也可合并存在（1）前側(cè)位HO發(fā)生在骨直肌和縫匠肌下方，髖關(guān)節(jié)前方?；颊唠y以完成旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，但可以屈曲髖關(guān)節(jié)。（2）內(nèi)側(cè)位HO發(fā)生內(nèi)側(cè)位HO時(shí)，會(huì)影響到髖關(guān)節(jié)的外展（3）后側(cè)位HO發(fā)生后側(cè)位HO時(shí)，易形成屈髖位攣縮，妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)13a髖關(guān)節(jié)異位骨化分三種類型，也可合并存在13a輔助檢查同位素骨掃描

在創(chuàng)傷早期即可獲得陽(yáng)性結(jié)果，顯示軟組織內(nèi)濃集。CT檢查

可以顯示分辨其不同層次，提供異位骨化區(qū)與周圍組織的關(guān)系。14a輔助檢查同位素骨掃描

在創(chuàng)傷早期即可獲得陽(yáng)性結(jié)果，顯示軟組異位骨化診斷診斷：依據(jù)創(chuàng)傷病史，肌肉有硬性腫塊，伴有疼痛或局部壓痛，可致使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。依據(jù)X線片、同位素骨掃描或者CT檢查結(jié)果對(duì)診斷有重要價(jià)值。需鑒別診斷的疾患：發(fā)紅脹腫時(shí)應(yīng)與皮膚蜂窩織炎、血栓性靜脈炎、化膿性關(guān)節(jié)炎以及骨髓炎相鑒別。

15a異位骨化診斷診斷：依據(jù)創(chuàng)傷病史，肌肉有硬性腫塊，伴有疼痛或局異位骨化的發(fā)生機(jī)制局部外傷、手術(shù)后、脊髓損傷、腦外傷等病變，有時(shí)會(huì)逐漸形成異位骨化。有關(guān)機(jī)制尚不明確。以淤血導(dǎo)致軟組織的營(yíng)養(yǎng)異常學(xué)說(shuō)較有說(shuō)服力。嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷后骨膜下血腫骨化過(guò)程中，進(jìn)行粗暴的牽伸，導(dǎo)致血腫擴(kuò)散，使骨膜下血腫與肌肉組織中血腫相通，成骨細(xì)胞隨之進(jìn)入肌肉，經(jīng)機(jī)化、鈣化、骨化后在骨膜下和肌肉組織內(nèi)形成一種類似骨痂的新骨組織。是得成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞充分發(fā)揮功能，形成骨化。16a異位骨化的發(fā)生機(jī)制局部外傷、手術(shù)后、脊髓損傷、腦外傷等病變，

異位骨化的治療17a

異位骨化的治療17a異位骨化的治療目前，對(duì)局限性骨化性肌炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，手術(shù)的適應(yīng)證也沒(méi)有明確的規(guī)定。對(duì)于不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨化性肌炎無(wú)需治療。對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者，于骨化停止后，可做手術(shù)治療。對(duì)于成熟的骨化而影響關(guān)節(jié)功能者，手術(shù)切除是骨化組織和關(guān)節(jié)松解手術(shù)，被認(rèn)為是唯一解決嚴(yán)重功能障礙的治療手段。

18a異位骨化的治療目前，對(duì)局限性骨化性肌炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，異位骨化的治療一、手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證

①關(guān)節(jié)功能障礙明顯；②無(wú)關(guān)節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響工作和生活；③有前臂或手的神經(jīng)損傷或卡壓癥狀；④與骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。手術(shù)切除要選擇正確的手術(shù)入路19a異位骨化的治療一、手術(shù)治療19a異位骨化的治療掌握手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，較早期實(shí)施再次手術(shù)，將會(huì)引起更嚴(yán)重的骨化，導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)時(shí)機(jī)通常在骨化成熟靜止期，即當(dāng)X片上顯示成骨均勻一致，邊緣清晰，范圍縮小，大約6月以上時(shí)間為宜。手術(shù)切除一段骨化組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)即可，并不需要全部切除。

20a異位骨化的治療掌握手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，較早期實(shí)施再次手術(shù)，將會(huì)引HO的運(yùn)動(dòng)療法一、是否進(jìn)行推拿按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？相關(guān)研究表明，為了改善關(guān)節(jié)功能，適度的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在HO患者康復(fù)治療中仍是必須的。21aHO的運(yùn)動(dòng)療法一、是否進(jìn)行推拿按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？2HO的運(yùn)動(dòng)療法當(dāng)然HO一旦，尤其是活動(dòng)期時(shí)，功能活動(dòng)必須適度。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)表論文總結(jié)24例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性HO患者以手法為主的綜合經(jīng)驗(yàn)后，易提出推拿按摩，功能訓(xùn)練等應(yīng)結(jié)合病程的不同，采取不同的手法和力度進(jìn)行。22aHO的運(yùn)動(dòng)療法當(dāng)然HO一旦，尤其是活動(dòng)期時(shí)，功能活動(dòng)HO的物理療法理療有些人認(rèn)為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療會(huì)使病情加重，但有實(shí)驗(yàn)證明用超聲透入治療方法治療肘關(guān)節(jié)HO一例，結(jié)果超聲透入12次后，患者肘關(guān)節(jié)硬塊逐步軟化經(jīng)過(guò)18次治療之后，硬塊完全消失，X線檢查無(wú)異常。23aHO的物理療法理療23aHO的物理療法理療直流電碘離子導(dǎo)入法超聲波微波蠟療冷敷24aHO的物理療法理療24aHO其他治療方法放療藥物療法（不用外敷藥）中醫(yī)治療基因治療25aHO其他治療方法放療25a

異位骨化分期治療26a

異位骨化分期治療26a肘關(guān)節(jié)HO的分期治療

一、早期（反應(yīng)期）局部軟組織出現(xiàn)腫塊，有時(shí)發(fā)熱伴有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X攝片示軟組織有不規(guī)則棉絮狀模糊或關(guān)節(jié)周圍云霧狀的鈣化陰影。在肘關(guān)節(jié)附近采取揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜以肌肉的粘連。其后一手持患者的腕部，另手持肘關(guān)節(jié)的中上部，輕微持續(xù)牽引，再持患者腕部輕柔的做肘關(guān)節(jié)無(wú)痛下的屈伸和旋轉(zhuǎn)手法。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。然后配合理療直流電離子導(dǎo)入，松解粘連，促進(jìn)炎癥的吸收。27a肘關(guān)節(jié)HO的分期治療

一、早期（反應(yīng)期）27a肘關(guān)節(jié)HO的分期治療二、中期（活躍期）發(fā)熱，局部皮溫高、壓痛、質(zhì)硬腫塊，局部腫塊因逐漸骨化較前增大明顯，肌肉僵硬萎縮，關(guān)節(jié)疼痛不明顯，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙。X線攝片示腫物周圍花邊狀新骨大量生成，界限清楚。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，腫物停止發(fā)展并有所縮小，而形成較為致密的骨化性團(tuán)塊。28a肘關(guān)節(jié)HO的分期治療二、中期（活躍期）28a肘關(guān)節(jié)HO的分期治療二、中期（活躍期）治療師一手持患肢肘關(guān)節(jié)近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，?？陕?tīng)到異位骨化斷裂聲和粘連聲，此時(shí)被動(dòng)活動(dòng)度基本正常。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。主要以病人在疼痛可耐受情況下，行肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔的功能鍛煉。理療可用超聲療法，超聲對(duì)骨化的形成有延緩作用，有助于減輕患者無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，為牽伸訓(xùn)練創(chuàng)造條件。29a肘關(guān)節(jié)HO的分期治療二、中期（活躍期）29a肘關(guān)節(jié)HO的分期治療三、晚期（骨化期）局部無(wú)疼痛，肌肉僵硬萎縮嚴(yán)重，關(guān)節(jié)強(qiáng)直在某一體位或僅有輕微的活動(dòng)度。X線攝示，出現(xiàn)殼性骨性軟骨，骨化范圍局限，骨化明顯致密。如到這期，行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。用肘外側(cè)切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流。術(shù)后經(jīng)2周制動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)避免再次粘連，待刀口愈合拆線后，行中藥熏洗治療。30a肘關(guān)節(jié)HO的分期治療三、晚期（骨化期）30a肘關(guān)節(jié)HO的分期治療當(dāng)骨化完全成熟后，單純保守治療不能解決問(wèn)題，只有手術(shù)切除骨化塊松解關(guān)節(jié)。但只要嚴(yán)格掌握好分期手法治療的適應(yīng)癥，把握好手法處理技巧，