慢性鼻竇炎課件

慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎指南變更1995年“廣州標準”1997年“海口標準”2008年“南昌標準”2012年“昆明標準”2指南變更1995年“廣州標準”1997年“?？跇伺R床定義慢性鼻-鼻竇炎是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周。3臨床定義慢性鼻-鼻竇炎是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過臨床分類1)慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps，CRSsNP)；2)慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，CRSwNP)。4臨床分類1)慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(chronicrhi診斷一、癥狀：主要癥狀：①頭面部脹痛②嗅覺減退或喪失①鼻塞②黏性或黏膿性鼻涕次要癥狀：5診斷一、癥狀：主要癥狀：①頭面部脹痛②嗅覺減退或喪診斷二、檢查：1、鼻內(nèi)鏡：中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或有息肉。6診斷二、檢查：1、鼻內(nèi)鏡：中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，診斷二、檢查：2、CT：竇口鼻道復(fù)合體和(或)鼻竇黏膜炎性病變。（兒童慎用）7診斷二、檢查：2、CT：竇口鼻道復(fù)合體和(或)鼻竇黏膜炎性病診斷三、病情評估：1、主觀病情評估：①視覺模擬量表(visualanaloguescale，VAS）②鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20(sino—nasaloutcometest-20，SNOT_20)量表8診斷三、病情評估：1、主觀病情評估：①視覺模擬量表(visu診斷三、病情評估：2、客觀病情評估：①鼻腔和鼻竇解剖學(xué)變異的評價②感染和變應(yīng)性因素的評價③伴發(fā)疾病與慢性鼻-鼻竇炎相互關(guān)聯(lián)的評價④對病變范圍的評價（Lund-Mackay評分法和?？跇藴剩荼莾?nèi)鏡檢查量化評估（Lund—Kennedy評分法）9診斷三、病情評估：2、客觀病情評估：①鼻腔和鼻竇解剖學(xué)變異的診斷I型：單純型慢性鼻竇炎（經(jīng)保守治療無效）1期：單鼻竇炎2期：多鼻竇炎3期：全鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎并鼻息肉1期：單鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉2期：多鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3期：全鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉III型：全鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生海口標準10診斷I型：單純型慢性鼻竇炎（經(jīng)保守治療無效）?？跇藴?0診斷11診斷11藥物治療1、糖皮質(zhì)激素：(1)鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗水腫作用，療程不少于12周。(2)全身糖皮質(zhì)激素：主要用于CRSwNP，尤其是嚴重、復(fù)發(fā)性鼻息肉患者。短期減量口服。不推薦全身注射。一、抗炎藥物2、大環(huán)內(nèi)酯類藥物：14元環(huán)（克拉霉素）①主要用于CRSsNP、常規(guī)藥物治療效果不佳、無嗜酸粒細胞增多、IgE值正常、變應(yīng)原檢測陰性的非變應(yīng)性慢性鼻一鼻竇炎患者。②術(shù)后不常規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如果術(shù)后4周以上的鼻黏膜仍呈持續(xù)性充血、腫脹并伴有膿性分泌物，也可以考慮使用。12藥物治療1、糖皮質(zhì)激素：(1)鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗水藥物治療用于慢性鼻竇炎急性發(fā)作，常規(guī)劑量，療程<2周。（強調(diào)根據(jù)藥敏結(jié)果）二、抗菌藥物如桉檸蒎等三、黏液溶解促排劑四、抗過敏藥物對于伴有變應(yīng)性鼻炎和（或）哮喘的患者，可口服鼻用H1抗組胺藥（氯雷他定）、口服白三烯受體拮抗劑（順爾寧），療程不少于4周。而對于伴有哮喘的患者，則首選口服白三烯受體拮抗劑。13藥物治療用于慢性鼻竇炎急性發(fā)作，常規(guī)劑量，療程<2周。（強調(diào)藥物治療五、中藥原則上不推薦，持續(xù)性嚴重鼻塞的患者可短期使用，療程<7d。（達芬霖）六、減充血劑七、鼻腔沖洗是治療慢性鼻一鼻竇炎的有效手段，也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常用的輔助治療方法。14藥物治療五、中藥原則上不推薦，持續(xù)性嚴重鼻塞的患者可短期使用手術(shù)治療(1)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常(2)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉適應(yīng)癥：(3)經(jīng)藥物治療癥狀改善不滿意。(4)出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)等并發(fā)癥。注：12歲以下原則上不宜手術(shù)。15手術(shù)治療(1)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常圍手術(shù)期(1)術(shù)前：減輕鼻腔和鼻竇黏膜炎性反應(yīng)。（鼻用激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、促排劑，必要時抗過敏藥全身靜脈激素）(2)手術(shù)：原則為合理、微創(chuàng)的鼻-鼻竇手術(shù)，主要包括結(jié)構(gòu)修正、病變清除、引流通暢、黏膜保留等。術(shù)前1-2w至術(shù)后3-6月(3)術(shù)后：預(yù)防術(shù)腔感染，重視抗炎治療，加快術(shù)腔清潔，減少術(shù)腔粘連和囊泡、息肉形成，保持竇口開放引流，加速黏膜上皮化。（藥物治療>12周，用藥原則同前。換藥不宜太頻繁）16圍手術(shù)期(1)術(shù)前：減輕鼻腔和鼻竇黏膜炎性反應(yīng)。(2)手術(shù)：療效評定近期療效評定>3個月，遠期療效評定>1年。①癥狀改善②鼻-鼻竇黏膜恢復(fù)狀態(tài)③CT檢查結(jié)果1.