靜脈輸液工具的選擇-課件

靜脈輸液工具的選擇及

程序化解決方案靜脈輸液工具的選擇及

程序化解決方案12013年4月26日我院舉辦了“血管保護(hù)年”啟動大會?；顒又黝}：保護(hù)血管，鋼針零容忍，我們在行動！活動宗旨：合理選擇輸液工具，保護(hù)血管，減少并發(fā)癥，提升患者滿意度！寧波醫(yī)院血管保護(hù)年啟動活動2013年4月26日我院舉辦了“血管保護(hù)年”啟動大會。2234665血管是人體的重要器官之一，在日常生活中承擔(dān)著輸送血液和營養(yǎng)的重要責(zé)任；也是藥物進(jìn)入人體的一個重要途徑;使用套管針等軟管輸液工具輸液可以有效降低藥物滲出的幾率；有效保證合理用藥的時間；有利于保護(hù)患者的血管內(nèi)皮，減少并發(fā)癥；在輸液期間或輸液結(jié)束后，患者可以進(jìn)行適量的活動，生活自理。鋼針零容忍！Why？INS指南規(guī)定：單次輸液小于3h才可以用頭皮鋼針。如在上腔靜脈輸注，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散234665血管是人3案例分析：案例A：某肺部感染的患者需要輸注抗生素，該藥物的滲透壓<400mosm|L，預(yù)計(jì)輸液周期為7天，血管條件好，該患者可以選擇的輸液工具有哪些？案例B:某腫瘤晚期的患者需要輸注抗腫瘤藥物，該藥滲透壓>600mosm|L,預(yù)計(jì)輸液周期為一個月，病人血管條件差，那么該病人又適合哪種輸液工具呢？案例分析：案例A：4血管保護(hù)年主要內(nèi)容:靜脈輸液工具的評估方法外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液常見并發(fā)癥原因及其防治目錄BDDecisIVTM魚骨圖血管保護(hù)年主要內(nèi)容:53、穿刺部位的評估5、執(zhí)行穿刺者輸液治療的最佳實(shí)踐皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性、靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易度病程、年齡性別病人活動狀況病人的配合程度皮膚狀況、穿刺部位、教育合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風(fēng)險管理止血帶的應(yīng)用持針的方法穿刺角度、繃皮、穿刺送套管的方法無菌術(shù)敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖、封管技術(shù)、留置時間、記錄與數(shù)據(jù)收集、感染控制監(jiān)測評估輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)--PH值、滲透壓1、治療方案的評估普通醫(yī)護(hù)人員靜療護(hù)士IVTeam洗手7、靜脈輸液工具的選擇無菌意識正確的消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用2、病人情況的評估6、穿刺部位的準(zhǔn)備8、護(hù)理、維護(hù)及管理BDDecisIVTM魚骨圖4、穿刺工具的選擇3、穿刺部位的評估56藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：pH值:（正常值：7.35~7.45）低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷滲透壓:

血漿正常滲透壓：280~310mosm/L

>450mosm/L會引起中度

靜脈炎

>600mosm/L則必定

引起靜脈炎低滲：0.45%NACL等滲：0.9%NS、5%GS高滲：10%NACL、甘露醇（1098mosm/L）

3%NACL（1030mosm/L）、TPN（1400mosm/L）

50%GS（2526mosm/L）5%碳酸氫鈉（1190mosm/L）藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：pH值:（正常值：77學(xué)習(xí)BDDecisIVTM魚骨圖分析當(dāng)前輸液治療狀況運(yùn)用BDDecisIVTM魚骨圖輸液治療的最佳實(shí)踐評估結(jié)果改善、進(jìn)步輸液治療程序化的解決方案1.程序化操作2.減少穿刺次數(shù)3.減少并發(fā)癥4.減少病人費(fèi)用5.提高病人滿意度6.減少勞動強(qiáng)度7.減少針刺傷學(xué)習(xí)BDDecis8輸液治療程序化、規(guī)范化減緩患者的痛苦提高病人滿意度提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量有效改善輸液治療質(zhì)量保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全BDDecisIVTM魚骨圖能帶來什么益處？輸液治療程序減緩患者9靜脈留置針CVC導(dǎo)管三項(xiàng)瓣膜的PICC導(dǎo)管耐高壓PICC導(dǎo)管輸液港輸液工具有哪些？隧道式中心靜脈導(dǎo)管靜脈留置針CVC導(dǎo)管10

可供選擇的靜脈有哪些？上腔靜脈、下腔靜脈外周靜脈中心靜脈頭皮靜脈上肢靜脈、下肢靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈、頸靜脈上腔靜脈、下腔靜脈可供選擇的靜脈有哪11合理的選擇靜脈選擇血管應(yīng)遵循的原則：1.根據(jù)相應(yīng)的穿刺工具選擇靜脈2.滿足輸液治療速度3.留置期間，有豐富的血液回流4.柔軟、粗直、富有彈性、充盈良好5.所選擇血管局部皮膚完整、有彈性

不同部位血管的直徑及回血流量

手部及前臂6~8mm<95mL|分肘部及上臂靜脈16mm100~300mL|分鎖骨下靜脈19mm1~1.5L|分上腔靜脈20mm2~2.5L|分合理的選擇靜脈選擇血12血管保護(hù)年主要內(nèi)容:外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液常見并發(fā)癥原因及其防治目錄BDDecisIVTM魚骨圖靜脈輸液工具的評估方法血管保護(hù)年主要內(nèi)容:13靜脈輸液工具的評估配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液輸液工具<10%GSPPN>10%GSTPN<400mosm/L400~600mosm/L>600mosm/L刺激藥物化療藥物>10天<10天>1年<2周2~4周>4周>4周<2周2~4周1、IVC留置針2、CVC3、隧道式Tunneled4、PICC5、外周植入Port6、植入式Port1234416663436645442223642222333622224注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無法穿刺靜脈輸液工具的評估配14STEP1STEP2STEP3STEP41.治療方案2.算滲透壓值，查藥物手冊3.若多組藥物參考最大值。1.確定療程2.若不確定估計(jì)最長療程。1.評估靜脈2.前臂、肘正中、上臂3穿刺史或目前部位1.綜合病人目前或潛在的輸液狀況2.根據(jù)以排列順序選擇危險性小、經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具3.根據(jù)“評估準(zhǔn)則”確定輸液工具靜脈輸液工具的評估步驟：STEP1STE15輸液工具選擇的評估原則：臨床評估輸液工具家庭病房費(fèi)用輸液工具選擇的評估原16密閉式靜脈留置針的特點(diǎn)BDVialonTM套管在血管的溫度及濕度下可軟化73%，會變得更加柔軟，導(dǎo)管在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，減少了導(dǎo)管對血管壁的刺激，因此，靜脈炎的發(fā)生率明顯下降。導(dǎo)管尖端附近有一側(cè)孔開口，能在最短時間內(nèi)見到回血，及早判斷，提高穿刺成功率。密閉式靜脈留置針的特17血管保護(hù)年主要內(nèi)容:導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液常見并發(fā)癥原因及其防治目錄BDDecisIVTM魚骨圖靜脈輸液工具的評估方法外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程血管保護(hù)年主要內(nèi)容:18密閉式靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程核對解釋選擇血管----粗直、彈性好，血流豐富，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣消毒----不小于8*8cm，待干留置針連接輸液器、排氣扎止血帶-----上方10cm處穿刺----1）固定導(dǎo)管座除去護(hù)針帽，左右松動針芯2）緊繃皮膚，在消毒范圍的1/2—1/3處穿刺，穿刺時針頭與皮膚成角15°—30°直刺血管，注意觀察回血。3）見回血后降低角度再進(jìn)針少許，后撤針芯0.2~0.3cm，以保證外套管在血管內(nèi)4）將導(dǎo)管與針芯全部送入血管，松開止血帶8.打開調(diào)速器，觀察滴速9.左手固定針座，右手撤出針芯

密閉式靜脈留置針的標(biāo)19密閉式靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程9.固定：左手固定針座，右手撤出針芯

用無菌透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，無張力固定，延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與

血管平行。敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。Y型接口朝外

10.記錄：記錄穿刺日期、

時間、操作者姓名11.物品整理密閉式靜脈留置針的標(biāo)20血管保護(hù)年主要內(nèi)容:靜脈輸液常見并發(fā)癥原因及其防治目錄BDDecisIVTM魚骨圖靜脈輸液工具的評估方法外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)血管保護(hù)年主要內(nèi)容:21導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)“ACL”Lock封管保持暢通的靜脈輸液通路，用于輸液結(jié)束后。無針接頭先夾閉延長管后移除注射器每次輸液之前，都要抽回血、沖管評估導(dǎo)管功能。在不相容的藥物和液體輸注之間，不間斷輸液期間和液體輸注之后，都需要用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)“22

有效的沖、封管沖管沖管液：等滲鹽水推一下、停一下在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦加強(qiáng)沖管效果封管正壓封管方法：通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。1.有小夾子：推封管液至剩余0.5ml，靠近針座處夾緊小夾子：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者沖洗器。2.沒有小夾子：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當(dāng)推至封管液剩余0.5ml時，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣?。封管液種類：等滲鹽水、稀釋肝素鹽水美國2011版《INS指南》及《CDC腫瘤門診患者靜脈治療指南》推薦：首選單劑量小瓶及預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行導(dǎo)管沖封管有效的沖、封管沖管23血管保護(hù)年主要內(nèi)容:目錄BDDecisIVTM魚骨圖靜脈輸液工具的評估方法外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液常見并發(fā)癥原因及其防治血管保護(hù)年主要內(nèi)容:24靜脈輸液常見并發(fā)癥：

2靜脈炎滲出/壞死堵管/栓塞空氣栓塞定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。相關(guān)因素：液體和藥物輸液裝置病人狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧3相關(guān)因素：鋼針或?qū)Ч懿牧线^硬固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺穿刺技術(shù)相關(guān)因素：封管技術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管打折相關(guān)因素：導(dǎo)管破裂導(dǎo)管連接斷開移除中心靜脈導(dǎo)管時，及和靜脈系統(tǒng)存在空氣CVC插入式移除時，進(jìn)行深呼吸導(dǎo)管未能充分固定14靜脈輸液常見并發(fā)癥：25靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈輸液常見并發(fā)癥：26靜脈輸液時，哪些因素會導(dǎo)致并發(fā)癥？醫(yī)護(hù)人員因素----可變因素靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素：病人因素---不可變因素知識評估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況既往輸液史并發(fā)癥靜脈炎滲出/壞死賭管|栓塞并發(fā)癥可以通過醫(yī)務(wù)人員的努力而得到改善！空氣栓塞靜脈輸液時，哪些因素27靜脈炎的分類:滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎的癥狀及體征？紅腫痛熱靜脈炎的分類:滴速減28靜脈炎分級:級別臨床癥狀沒有癥狀輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅，和|或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和|或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和|或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>1英寸，有膿液流出01234靜脈炎分級:級別29機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的原因及其防治成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管固

定不牢；導(dǎo)管型號不當(dāng)癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛處理：停止在此靜脈輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部

濕熱敷預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。有效固

定導(dǎo)管和輸液器，必要時可使用手臂固

定托機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的原30細(xì)菌性靜脈炎產(chǎn)生的原因及其防治嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。操作前充分洗手；穿刺

部位消毒徹底。穿刺點(diǎn)使用無菌敷貼。定時觀察，保持敷貼清潔干燥成因：癥狀:處理:預(yù)防:停止在此靜脈輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷，對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時應(yīng)用抗生素治療操作者沒有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消毒不徹底；操作及護(hù)理方法不當(dāng)穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。有時可見分泌物，嚴(yán)重可致發(fā)熱細(xì)菌性靜脈炎產(chǎn)生的原31化學(xué)性靜脈炎產(chǎn)生的原因及其防治成因：

輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀：

穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理：

停止在此靜脈輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷，

以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適預(yù)防：

建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選用較粗大的

靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋。

輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴注速度減慢

化學(xué)性靜脈炎產(chǎn)生的原32滲出的原因及其防治成因：刺激性藥物的輸入；鋼針，導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁

薄弱導(dǎo)致

滲體滲入周圍組織；操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時

發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜

脈后壁處理：拔除導(dǎo)管，選擇其他的靜脈進(jìn)行穿刺預(yù)防：選擇血管：選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；避免在不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺選擇輸液工具：滿足輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的導(dǎo)管PH值小于5，或大于9，滲透壓大于600mOsm/L時，禁用

頭皮鋼針穿刺技術(shù)：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；

穿刺

角度為15-30度；

針尖退回導(dǎo)管

內(nèi)再送管固定：

用無菌透明敷料固定滲出的原因及其防治成33未采用正壓的封管手法導(dǎo)致血液回流形成阻塞封管后病人過度活動