中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)第一單元：癥狀學(xué)熱型：1.稽留熱：體溫持續(xù)在39-40度以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍小于1度。常見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒。2.弛張熱：體溫在39度以上，24小時(shí)溫差大于2度。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。3.間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎。4.回歸熱：體溫驟然升至39度以上，后又驟然下降至正常。常見于回歸熱、霍奇金病、周期熱。5.波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39度，后逐漸下降至正常。常見于布魯菌病。6.不規(guī)則熱：常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎。第三單元：檢體診斷1.傷寒可見面容為“無欲貌”。2.核黃素缺乏可見“地圖舌”。3.頸靜脈搏動(dòng)見于二尖瓣關(guān)閉不全。4.可引起頸靜脈怒張的疾病包括右心功能不全、縮窄性心包炎、上腔靜脈梗阻和心包積液。5.肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征是支氣管語音。6.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診舒張期雜音。7.胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音常見于支脈導(dǎo)管未閉。8.心臟的絕對(duì)濁音界在右心室。9.第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。10.左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰。11.中樞性癱瘓可出現(xiàn)病理反射消失。12.主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理是血流加速。13.肺動(dòng)脈高壓常見第二心音分裂。14.左心功能不全常見舒張期奔馬律。15.洋地黃中毒的心律失常常為頻發(fā)或多源性室早。16.洋地黃量不足的心律失常常為心房纖顫快速心室率。17.二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致第一心音分裂。18.主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致第二心音分裂。19.右心功能不全可出現(xiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。20.風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)二尖瓣開放拍擊音。心臟：周圍血管征包括頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等。1.二尖瓣狹窄表現(xiàn)為二尖瓣面容、心尖搏動(dòng)向左移、心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)。2.二尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。理檢查結(jié)果解析病理性方面，引起高球蛋白血癥的各種原因包括多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎和肝硬化等。貧血也是一種常見的病理性問題。骨髓檢查是判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)，成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞則提示急性白血病。骨髓增生程度低下的疾病包括再障和貧血。血小板方面，減少的原因包括再障、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜和脾亢等。增多的原因則包括反應(yīng)性和原發(fā)性，前者可能是脾摘除術(shù)后、急性大失血及溶血之后，后者則可能是真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和慢性粒細(xì)胞性白血病等。肝臟病檢查方面，血清酶包括轉(zhuǎn)氨酶ALT、堿性磷酸酶(ALP)、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Υ-GT)和乳酸脫氫酶(LDH)等。ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)，肝病方面急性病毒性肝炎時(shí)ALT與AST均會(huì)升高，而慢性病毒性肝炎則可能輕度上升或正常。腎功能方面，血清尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)是反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，而內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)則是判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。在腎小管功能方面，濃縮稀釋試驗(yàn)和血漿二氧化碳結(jié)合力也是常用的指標(biāo)?；?yàn)結(jié)果顯示，血清總膽固醇(TC)正常范圍為2.9-6.0，血清甘油三酯(TG)正常范圍為男0.44-1.76，女0.39-1.49，血鉀正常范圍為3.5-5.1，血鈉正常范圍為136-146，血氯正常范圍為98-106，血鈣正常范圍為2.25-2.75。免疫學(xué)檢查方面，免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高表明患者患有巨球蛋白血癥。補(bǔ)體C3的增減可作為腎臟病的診斷依據(jù)，增高可能是由于各種急性炎癥、傳染病早期或某些惡性腫瘤（如肝癌）引起的。感染免疫檢測(cè)方面，抗鏈O(ASO)的增高可能提示患者曾經(jīng)有過溶血性鏈球菌感染，但不一定是近期感染的指標(biāo)。傷寒與副傷寒檢查早期診斷可通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行。自身抗體檢測(cè)方面，類風(fēng)濕固子(RF)檢查可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方面，血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物，但也可能在病毒性肝炎、肝硬化和重型肝炎等疾病中出現(xiàn)升高。尿液檢查方面，顏色和透明度的變化可能反映出不同的疾病。血尿可能是泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病的表現(xiàn)。血紅蛋白尿(醬油色)可能是蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾的表現(xiàn)。深黃色(膽紅素尿)可能是肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸的表現(xiàn)。乳糜尿(乳白色)可能是絲蟲病的表現(xiàn)。膿尿和菌尿可能是泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)的表現(xiàn)。比重的增減可能是急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等疾病的表現(xiàn)。蛋白尿可能是腎臟疾病、繼發(fā)性腎損害(如糖尿病腎病、狼瘡腎)以及腎外疾病(如發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)的表現(xiàn)。管型的變化也可能反映出不同的疾病，如透明管型可能是腎實(shí)質(zhì)病的表現(xiàn)，紅細(xì)胞管型可能是腎小球疾病的表現(xiàn)，白細(xì)胞管型可能是腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染(如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)的表現(xiàn)，腎小管上皮細(xì)胞管型可能是腎小管有病變的表現(xiàn)，顆粒管型可能是慢性腎小球腎炎晚期、腎盂腎炎和腎小管損傷的表現(xiàn)，脂肪管型可能是腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作和中毒性腎病的表現(xiàn)。在晚期性腎小球腎炎、慢性腎衰和腎淀粉樣變等情況下，可能會(huì)出現(xiàn)糞便水樣或粥樣稀便、米泔樣便、鮮血便、柏油樣便等癥狀。如果出現(xiàn)灰白色便、細(xì)條狀便、綠色糞便等癥狀，可能與消化不良、直腸癌、阻塞性黃疸等有關(guān)。如果痰液呈紅色或紅棕色，可能與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等有關(guān)。而粉紅色泡沫痰、鐵銹色痰、棕褐色痰、黃色膿性痰、黑色痰等癥狀，可能與肺水腫、肺炎鏈球菌肺炎、肺阿米巴膿腫、矽肺等有關(guān)。最后，阻塞性黃疸、消化不良、直腸癌、肺癌等可能會(huì)導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。心電圖結(jié)果常規(guī)導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)、余肢導(dǎo)、V1、V2、V3、V4、V5、V6等都可以反映心臟電位變化。正常心電圖的心電軸一般在0-+90之間，但在嬰兒、垂位心、肺氣腫、輕度右室肥大等情況下，可能會(huì)輕中度右偏。而在右室肥大、左束支后分支傳導(dǎo)阻滯等情況下，可能會(huì)顯著右偏。輕中度左偏可能與妊娠、肥胖、腹水、橫位心、輕度左室肥大等有關(guān)，而顯著左偏可能與左室肥大、左束支前分支傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)。心房肥大可能表現(xiàn)為右心房肥大和左心房肥大。右心房肥大的表現(xiàn)包括P波高尖、電壓大于0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最為突出，以及V1導(dǎo)聯(lián)上P波前部高尖等。左心房肥大的表現(xiàn)包括P波增寬大于0.11s，常呈前低后高的雙峰型，在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)中最為明顯，以及V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬等。心室肥大可能表現(xiàn)為左室肥大和右室肥大。左室肥大的表現(xiàn)包括左室電壓增高、心電軸左偏、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)、在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段下移大于0.05、T波低平、雙向或倒置等。右室肥大的表現(xiàn)包括QRS波群電壓改變、心電軸右偏、QRS波群形態(tài)改變、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)