眼科與內(nèi)科疾病

眼與全身病

第1頁學(xué)習(xí)目眼底鏡結(jié)識(shí)；遇到屬于”眼科”疑難問題時(shí)能想到全身疾病也許.；理解臨床上常見、典型“全身病”在眼部體現(xiàn)；第2頁第3頁正常眼底第4頁眼科常用檢查辦法第5頁直接眼底鏡檢查能將眼底像放大約15～16倍，所見為正像，可看到眼底范圍小，但較細(xì)致詳盡，亦可方便地用于檢查眼屈光間質(zhì)。檢查用具為直接檢眼鏡，自帶光源，在觀測(cè)孔內(nèi)裝有-25D—0—+25D球面透鏡轉(zhuǎn)盤，可于檢查時(shí)用來矯正檢查者與被檢者屈光不正。第6頁直接眼底鏡不是立體，并且周圍看不到，間接眼底鏡能夠做愈加細(xì)致檢查假如合并網(wǎng)脫，間接檢眼鏡好，由于有立體視覺。如一般用直接檢眼鏡即可。假如存在微動(dòng)脈瘤等體現(xiàn)，眼底熒光造影是最佳檢查辦法。第7頁檢查辦法：

1．用徹照法檢查眼屈光間質(zhì)（角膜、房水、晶體、玻璃體）有沒有混濁。將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤撥到+8D--+12D，使檢眼鏡子光線自10～16cm遠(yuǎn)射入被檢眼內(nèi)，此時(shí)通過鏡觀測(cè)孔可看到被檢眼瞳孔區(qū)展現(xiàn)一片橘紅色眼底反光。然后由遠(yuǎn)而近依次觀測(cè)被檢眼角膜、前房、晶體及玻璃體（始終能夠看到離正視眼底約4mm處）。如屈光間質(zhì)有混濁變化，則在橘紅色反光中可見到黑影，此時(shí)囑病員轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，漂浮黑影是玻璃體混濁，固定黑影是角膜或晶體混濁。檢查時(shí)還可將正鏡片度數(shù)逐漸減小，度數(shù)越小越接近眼底，用以估計(jì)混濁位置。第8頁2．檢查眼底：被檢者可取坐位或臥位，兩眼睜開，向前方注視。檢查右眼時(shí)，檢者右手拿眼鏡，站在（或坐在）被檢者右側(cè)，以右眼觀測(cè)眼底（稱為“三右”）。檢查左眼時(shí)相反“三左”。檢查時(shí)被檢者不戴眼鏡，但檢者能夠戴鏡，檢者與被檢者盡可能接近，（大約2cm）但不要觸及被檢者睫毛和眼、面部。在檢眼鏡光線透入被檢眼內(nèi)同步，檢者通過觀測(cè)孔窺見被檢者眼底，如不能看清，可旋轉(zhuǎn)正、負(fù)球面透鏡轉(zhuǎn)盤，即能得到清楚眼底像。第9頁眼底鏡重點(diǎn)觀測(cè)

1、視乳頭形狀、大小、色澤、邊緣是否清楚2、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈，注意血管粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度及動(dòng)靜脈交叉處有壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動(dòng)脈及經(jīng)脈管徑之比：2:33、黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有沒有水腫、出血、滲出及色素紊亂4、視網(wǎng)膜有沒有水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等第10頁眼底病變必須借助于眼底鏡才能觀測(cè)。許多全身性疾病往往發(fā)生眼底病變，如高血壓、腎臟病、糖尿病、妊娠毒血癥、某些血液病等。第11頁正常眼底體現(xiàn)檢查時(shí)先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈分支，分別檢查各象限檢查視乳頭時(shí)光線從顳側(cè)約15°角射入；黃斑時(shí)囑病人注視眼鏡光源；檢查眼底周圍時(shí)，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，或變動(dòng)檢眼鏡角度第12頁眼與內(nèi)科病動(dòng)脈硬化和高血壓糖尿病甲狀腺有關(guān)眼病維生素缺乏腎病白血病結(jié)核病第13頁視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化老年退化性硬化與小動(dòng)脈硬化。一定程度上反應(yīng)腦血管和全身其他血管系統(tǒng)情況。第14頁動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變觀測(cè)眼底變化：A血管行徑B管徑、顏色、動(dòng)脈反光帶；C動(dòng)靜脈交叉壓跡；D視網(wǎng)膜滲出、出血；第15頁慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)Ⅰ血管收縮、變窄（功能性）視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍變細(xì)，管徑不規(guī)則、反光帶增寬Ⅱ視網(wǎng)膜小動(dòng)脈反光增強(qiáng)、呈銅絲或銀絲狀，

動(dòng)靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出Ⅲ視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅳ視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫意義：判斷預(yù)后，五年生存率Ⅰ級(jí)（70%）、Ⅳ級(jí)（1%）第16頁高血壓性視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期

第17頁高血壓性視網(wǎng)膜病變

Ⅲ期

第18頁高血壓性視網(wǎng)膜病變

Ⅳ第19頁急性高血壓性視網(wǎng)膜病變?nèi)焉锔哐獕壕C合癥惡性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤腎炎第20頁糖尿病發(fā)病率在不停上升影響眼部多種組織主要致盲原因治療棘手第21頁糖尿病眼部并發(fā)癥球結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張角膜感覺減退虹膜睫狀體炎糖尿病性白內(nèi)障屈光不正第22頁眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹視網(wǎng)膜病變虹膜紅變新生血管性青光眼視神經(jīng)病變第23頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型和分級(jí)單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

I.

紅出血（微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)）

II.

黃滲出（硬性滲出、小出血點(diǎn)）III.

白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）第24頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV.新生血管或并有玻璃體出血

V.新生血管、纖維增殖膜VI.新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離第25頁單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ第26頁單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ第27頁單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅲ第28頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ第29頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅴ第30頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅵ第31頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變第32頁甲狀腺有關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)甲狀腺有關(guān)性眼病(TAO)

Graves眼病本身免疫性疾病第33頁眼部體現(xiàn)上瞼退縮和遲落眼球突出復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限球結(jié)膜充血視神經(jīng)變化惡性眼球突出：急性高眶壓第34頁甲狀腺有關(guān)性免疫眼眶病第35頁治療無特效治療治療原發(fā)病（抗甲狀腺藥品）皮質(zhì)類固醇免疫抑制劑肉毒桿菌毒素A注射131碘或深部照射腦垂體對(duì)癥治療：眼膏經(jīng)鼻竇或額部眼眶減壓術(shù)第36頁顱腦損傷視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）硬膜外血腫（鉤回疝-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射）硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫）顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血）顱腦損傷（視野、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹）第37頁P(yáng)urtscher損傷(損傷視網(wǎng)膜血管)第38頁眼與兒科病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity）第39頁早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高濃度氧療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周圍部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜、玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮第40頁眼與皮膚病（梅毒）后天性：I期---眼瞼、結(jié)膜下疳

II期---急性虹膜睫狀體炎

梅毒性薔薇疹（虹膜面）脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎角膜基質(zhì)炎

III期---ArgyllRobertson瞳孔（90%）

阿-羅瞳孔（體現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)整反射存在。是由于頂蓋前區(qū)光反射徑路受損，而沒影響調(diào)整反射徑路所致。常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化）視神經(jīng)萎縮（20%）眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹第41頁眼與皮膚病（梅毒）先天性：角膜基質(zhì)炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎（椒鹽狀眼底）視神經(jīng)萎縮第42頁眼與神經(jīng)科病重癥肌無力：本身免疫性肌?。M紋肌）乙酰膽堿不足神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙臨床特點(diǎn)：突然或遲緩起病，晨間及休息后癥狀減輕反復(fù)連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力迅速下降

0.5-1mg新斯明肌注可迅速改善癥狀多在20-40歲發(fā)生，女性多見。第43頁腦部腫瘤:腫瘤增大：視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)

腫瘤壓迫：視野缺損顱內(nèi)壓增高腦瘤