糖尿病腎病透析護(hù)理

糖尿病腎病透析護(hù)理第1頁糖尿病腎?。―N）

又稱“糖尿病腎小球硬化癥”，是糖尿病常見而嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥時(shí)大多伴有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、胃腸道疾患、周圍血管病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及連續(xù)性糖代謝紊亂，因此患者在接收透析治療中極易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，同步對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺制作、穿刺及護(hù)理都帶來一定困難。存在著與非糖尿病患者不一樣特殊性。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第2頁血液透析（Hemodialysis）

簡稱血透，通俗說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)多種有害以及多出代謝廢物和過多電解質(zhì)移出體外，達(dá)成凈化血液目標(biāo)，并吸達(dá)成糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡目標(biāo)。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第3頁高血壓（hypertension）

高血壓疾病會(huì)引發(fā)人體心、腦、腎等臟器并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類健康，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上成年人，無論性別，只要收縮壓>=140mmHg和/或舒張壓>=90mmHg，就能夠診斷高血壓了。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第4頁心理護(hù)理血管通路護(hù)理

控制血糖

有效控制高血壓并發(fā)癥護(hù)理

生活方式指導(dǎo)飲食護(hù)理

第5頁一、心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極講清血液透析科學(xué)道理，做好有關(guān)方面宣傳教育工作，耐心做好思想工作，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療。同步也要發(fā)覺患者多種心理問題，給予開導(dǎo)。講明治療長期性、必要性，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心?；颊呖创膊B(tài)度正確是否，對(duì)于疾病治療及恢復(fù)有很大影響。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第6頁二、血管通路護(hù)理

動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺啟用時(shí)間合適延遲，使靜脈充足擴(kuò)張，以確保內(nèi)瘺效果。穿刺時(shí)應(yīng)采取繩梯法或紐扣法，穿刺部位輪流更換，交替進(jìn)行，切忌定點(diǎn)穿刺，使整條瘺管受用均衡，避免形成動(dòng)脈瘤和血管狹窄，并爭(zhēng)取一次穿刺成功，以免形成血腫，避免感染。若患者長期留置導(dǎo)管，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，血液透析治療完成時(shí)用抗凝劑（含肝素生理鹽水）封管，避免導(dǎo)管堵塞和感染糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第7頁對(duì)于糖尿病腎病患者透析后如何護(hù)理

對(duì)于糖尿病腎病患者透析后如何護(hù)理呢，應(yīng)當(dāng)著重做好下列五個(gè)方面工作

注意觀測(cè)患者是否存在局部水腫現(xiàn)象，觸摸血管震顫，聽血管雜音，若發(fā)覺異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。透析間期護(hù)理：內(nèi)瘺管僅供透析使用，嚴(yán)禁輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物等，透析結(jié)束二十四小時(shí)后，穿刺處用熱毛巾濕敷，加強(qiáng)手臂功能鍛煉，使血管擴(kuò)張充盈。

透析結(jié)束時(shí)護(hù)理：由于動(dòng)脈化血管壓力高，透析結(jié)束時(shí)處理不好，會(huì)發(fā)生血腫，直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺壽命。透析畢，拔針后迅速用無菌紗布按壓，壓迫時(shí)間和壓力要恰當(dāng)，血止后，用無菌紗布覆蓋、膠布固定即可。

嚴(yán)格無菌操作，提升穿刺成功率。內(nèi)瘺早期感染和手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)。感染會(huì)使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者造成敗血癥，是透析死亡主要原因，需立即處理。血管穿刺要求一針見血，采取繩梯法穿刺，減少皮膚及血管壁瘢痕，血管閉塞機(jī)會(huì)少。

注意觀測(cè)手術(shù)部位血流是否通暢，包扎敷料是否過緊，及時(shí)更換敷料，抬高手術(shù)側(cè)肢體，以避免發(fā)生末梢水腫。內(nèi)瘺手術(shù)后需6-8周，待靜脈血管擴(kuò)張、管壁增厚后方可使用;過早使用常縮短內(nèi)瘺壽命。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第8頁三、控制血糖

糖尿病腎病患者血液透析治療過程中容易并發(fā)低血糖，尤其是使用無糖透析液血液透析時(shí)極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，體現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、頭昏、心悸、饑餓感、甚至意識(shí)不清，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整胰島素或降糖藥用量，定期監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)行血液透析治療前可停用一次胰島素，在血液透析治療中血糖最佳控制在11-12mmol/L。出現(xiàn)低血糖癥時(shí)立即根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物，如糖果.餅干等，必要時(shí)迅速靜脈補(bǔ)充50％葡萄糖20-40ml，并詳細(xì)觀測(cè)并統(tǒng)計(jì)生命體征變化，大多數(shù)患者癥狀可迅速緩和。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第9頁

胰島素注射注意事項(xiàng)選擇合適注射器和針頭，最佳使用一次性胰島素注射針，抽取精確注射劑量。注射部位可選擇腹壁、股外側(cè)、上臂、臀部等處。注射部位不一樣，胰島素吸取速率亦有所不一樣。每次注射要有計(jì)劃地更換注射部位，避免在癜痕、硬結(jié)部位注射。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第10頁

胰島素用量調(diào)整使用胰島素過程中需定期監(jiān)測(cè)患者血糖，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素用量。在調(diào)整胰島素用量過程中，應(yīng)注意鑒別和修正影響血糖水平原因，如胰島素吸取速率、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、食物吸取速度、患者對(duì)胰島素敏感性、人體激素水平及運(yùn)動(dòng)量等。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第11頁四.有效控制高血壓

糖尿病腎病患者高血壓具有獨(dú)特特性,糖尿病患者高血壓發(fā)病率高達(dá)40％,是非糖尿病患者2倍.高血壓不但是腎病體現(xiàn),也是腎病發(fā)展主要危害原因.一般情況下提議高血壓患者將血壓降到135／85mmHg下列,但假如是高血壓合并糖尿病患者,將血壓降到120／80mmHg下列更為抱負(fù).而雖然血壓僅下降幾毫米汞柱,也能有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第12頁

高血壓合并糖尿病患者發(fā)生腎功能受損時(shí)更需要嚴(yán)格控制血糖.由于血糖過高也會(huì)造成腎功能衰竭.由此可見,高血壓合并糖尿病是非常危險(xiǎn)健康殺手.

降壓藥使用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)患者詳細(xì)情況選擇不一樣種類降壓藥品，堅(jiān)持個(gè)體化治療準(zhǔn)則，從小劑量開始，定期監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)血壓，根據(jù)病人年紀(jì)、合并癥和降壓反應(yīng)等，隨時(shí)調(diào)整用藥或藥量，盡也許減少也許存在與劑量有關(guān)副作用。

四.有效控制高血壓糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第13頁五、并發(fā)癥護(hù)理

血液透析中經(jīng)常巡視患者及穿刺針口，避免穿刺針口滲血和穿刺針頭脫落等，避免影響動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺使用壽命。密切觀測(cè)患者生命體征，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，如患者病情變化隨時(shí)測(cè)量，患者在透析過程中頑固性高血壓發(fā)生率很高（占50％）；血液透析過程中低血壓發(fā)生率也較高（占20％），原因與心血管功能差、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血有關(guān)，而患者由于血管調(diào)整功能差，在進(jìn)食后及血液透析結(jié)束前易發(fā)生低血壓，應(yīng)尤其注意。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第14頁

對(duì)易發(fā)生低血壓患者，指導(dǎo)其血液透析前暫停服用降壓藥，血液透析過程中密切觀測(cè)有沒有冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)將患者床頭搖低，停頓超濾，減少血流量，吸氧，必要時(shí)給予靜脈注射高滲鹽水，并結(jié)合低血壓病因，積極治療。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第15頁六．生活方式指導(dǎo)

合理控制飲食每日攝入總熱量以患者個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年紀(jì)、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況來控制。在控制總熱量前提下科學(xué)、合理地安排定量定餐。合適運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病癥狀一種行之有效辦法。護(hù)理人員可根據(jù)患者年紀(jì)、體力、病情等條件，制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第16頁七、飲食護(hù)理

糖尿病腎病患者比一般腎病患者飲食控制更嚴(yán)格，因此患者體質(zhì)普遍較弱，一般都有消瘦及營養(yǎng)不良體現(xiàn)，因此應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，患者需要早期加強(qiáng)營養(yǎng)，確保熱量，食物以清淡為主，合理搭配，若患者不注意飲食，會(huì)給透析治療帶來很大影響，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)高蛋白、低質(zhì)適量糖、低磷、限水、少食多餐為標(biāo)準(zhǔn)，如：瘦肉、魚肉、雞蛋等，在充足透析基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定維持血液透析在3次/周者，攝入蛋白質(zhì)量可達(dá)1.5g/(kg/d)，為減輕尿毒癥代謝紊亂，應(yīng)盡可能少食動(dòng)物內(nèi)臟、油脂、植物蛋白等。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第17頁

在日常飲食上糖尿病腎病透析患者也要嚴(yán)格要求，其中一點(diǎn)便是限制食鹽攝入量，由于糖尿病腎病患者會(huì)伴著高血壓現(xiàn)象影響到病情加重，患者每日吃鹽不宜超出2克。另外，糖尿病腎病患者飲食根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物含量，并教會(huì)病人如何分派三餐食物，及合理安排膳食構(gòu)造。對(duì)腎功能不全患者可控制植物蛋白攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第18頁

糖尿病腎病患者透析時(shí)飲食注意事項(xiàng)除遵循糖尿病腎病飲食治療標(biāo)準(zhǔn)外，尚須注意下列幾點(diǎn):糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第19頁

1、透析后因病情改善，食欲增加，飲食總熱量和蛋白質(zhì)量應(yīng)比透析前合適增加。每次透析約丟失蛋白質(zhì)2～3.5g。透析后飲食中蛋白質(zhì)量按每日1～1.2g／kg體重供應(yīng)，每日可給雞蛋1個(gè)，牛奶5OOml，適量魚、肉等。因血液透析失血量大，飲食中應(yīng)補(bǔ)充豐富含鐵質(zhì)及維生素C食物進(jìn)食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以減少磷吸取透析時(shí)大量維生素丟失，應(yīng)給予足量維生素B和維生素C。每餐能夠同步嚼服醋酸鈣以利于磷排除。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第20頁

2、透析中腎衰竭病人飲食中應(yīng)注意維生素B、維生素C及維生素D補(bǔ)充，而不應(yīng)補(bǔ)充維生素A，因體內(nèi)維生家A升高可刺激甲狀腺激素分泌引發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良，還能夠引發(fā)脂肪代謝紊亂、致使膽固酵、甘油三配水平增高。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第21頁

3、伴有嚴(yán)重水腫、高血壓及心衰腎衰竭病人飲食中應(yīng)禁鹽，可用無鹽醬油、糖、醋等調(diào)味，嚴(yán)禁吃咸菜，果脯等腌制食物。飯菜中能夠添加蔥.蒜或者芫荽等來進(jìn)行調(diào)味。癥狀緩和后可改用低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量應(yīng)少于3克。糖尿病腎病血液透析護(hù)理重點(diǎn)第22頁

4、鉀攝入要根據(jù)情況控制，低鉀時(shí)可選用含鉀高食物，如香蕉、榨菜、紫菜等，高鉀時(shí)應(yīng)限制上述食品攝入，一般透析病人鉀攝入每日應(yīng)少于2克。

5、對(duì)水分管理應(yīng)根據(jù)腎衰竭病人詳細(xì)情況而定，如尿量正常、無水腫、高血壓者，不限飲水量，并可鼓勵(lì)病人多飲水，以利于代謝廢物清除。但無尿或