陰道分娩尿潴留分析

尿儲(chǔ)留

彭娜2023年7月22日第1頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容1、理解陰道分娩尿潴留有關(guān)原因。2、掌握陰道分娩尿潴留評(píng)定辦法。3、熟悉陰道分娩尿潴留處理流程。第2頁(yè)影響排尿原因1、心理原因：評(píng)定患者心理狀態(tài)。壓力會(huì)影響會(huì)陰部肌肉和膀胱括約肌舒張或收縮，任何聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或其他身體感覺(jué)刺激均可誘發(fā)排尿。2、個(gè)人習(xí)慣：評(píng)定患者排尿姿勢(shì)、時(shí)間是否富余、環(huán)境是否隱蔽等。3、液體攝入原因：評(píng)定患者攝入液體量和液體種類(lèi)。4、氣候原因：夏季酷熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，造成尿液濃縮和尿量減少；冬季寒冷，尿量增加。5、治療及檢查原因：評(píng)定有沒(méi)有任何造成尿液增多、減少或者尿潴留、尿失禁手術(shù)、外傷、檢查、藥品等原因。6、疾病原因：評(píng)定多種造成排尿功能障礙疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)疾病等。7、其他原因：婦女在妊娠時(shí)，因胎兒壓迫膀胱致使膀胱容量縮小，排尿次數(shù)增多。第3頁(yè)尿潴留定義一、尿潴留定義：產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出，或不能完全排凈(指竭力排尿后，膀胱內(nèi)殘余尿量≥100ml）患者主訴下腹脹痛、排尿困難；體查可見(jiàn)恥骨上彭隆、捫及囊性包塊。叩診呈實(shí)音，有壓痛。尿液完全不能排出者，稱(chēng)為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱(chēng)為部分性尿潴留。多種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長(zhǎng)期尿潴留還可引發(fā)膀胱過(guò)度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最后可造成腎功能受損。第4頁(yè)尿潴留影響1、產(chǎn)婦精神擔(dān)心→乳汁分泌減少→影響嬰兒早期吸吮2、影響子宮收縮→陰道出血量增多→產(chǎn)后大出血3、產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染4、產(chǎn)婦膀胱充盈，充滿(mǎn)尿意而不能自行排尿→下腹部脹痛難忍，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大痛苦5、產(chǎn)后尿潴留患者近期尿失禁發(fā)病率增高第5頁(yè)陰道分娩尿潴留原因一、分娩鎮(zhèn)痛機(jī)理：我院常用分娩鎮(zhèn)痛是硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法是在分娩期經(jīng)腰椎間隙穿刺至硬膜外腔，推入低濃度、小劑量局部麻醉藥，達(dá)成鎮(zhèn)痛目標(biāo)辦法。后果：1、椎管內(nèi)阻滯由于阻滯了骶神經(jīng)，可使膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌臨時(shí)失去功能，產(chǎn)生排尿困難。2、使用無(wú)痛分娩后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀胱敏感度減少，造成不能自行排出小便，尤其是在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦不能較好地配合宮縮屏氣用力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，致使胎頭壓迫膀胱時(shí)間延長(zhǎng)，也是發(fā)生產(chǎn)后尿潴留原因之一。第6頁(yè)陰道分娩尿潴留原因2、產(chǎn)程延長(zhǎng)機(jī)理：可由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，使原先受胎頭先露壓迫膀胱三角區(qū)黏膜深入充血、水腫，并發(fā)展到膀胱底部、尿道括約肌水腫、充血及會(huì)陰部腫脹，產(chǎn)生臨時(shí)性神經(jīng)支配障礙，膀胱肌肉收縮功能障礙，反射性抑制，使膀胱括約肌痙攣，增加排尿困難。第7頁(yè)陰道分娩尿潴留原因3、會(huì)陰側(cè)切或裂傷、水腫機(jī)理：1、外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱神經(jīng)功能紊亂，反射性地引發(fā)排尿動(dòng)作抑制。2、由于會(huì)陰傷口局部疼痛刺激，致使產(chǎn)婦擔(dān)心小便會(huì)影響到傷口或擔(dān)心傷口受小便刺激后加疼痛和傷口感染裂開(kāi)等心理原因而引發(fā)尿道痙攣，造成排尿困難。第8頁(yè)陰道分娩尿潴留原因4、產(chǎn)后腹肌無(wú)力機(jī)理：1、因在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦使用腹壓不當(dāng)，造成產(chǎn)后腹肌無(wú)力不能參與排尿通過(guò)。2、分娩后腹直肌分離，腹壁由于妊娠時(shí)長(zhǎng)期持久擴(kuò)張后松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性減少無(wú)力排尿。3、產(chǎn)后腹壁松弛，盆腔空間增大，膀胱容量也增大，膀胱對(duì)內(nèi)壓增高不敏感，當(dāng)尿液過(guò)多時(shí)，膀胱張力下降，感覺(jué)性也減少，使尿潴留時(shí)沒(méi)有尿意。第9頁(yè)陰道分娩尿潴留原因5、排尿姿勢(shì)變化機(jī)理：產(chǎn)婦平時(shí)蹲位或坐位排尿，不習(xí)慣床上排尿，大腦皮質(zhì)對(duì)排尿反射出現(xiàn)抑制狀態(tài)，而發(fā)生精神障礙性尿潴留。第10頁(yè)陰道分娩尿潴留原因6、產(chǎn)婦精神擔(dān)心機(jī)理：

1、缺乏分娩知識(shí)，精神過(guò)度擔(dān)心，對(duì)宮縮痛及分娩過(guò)度焦慮、恐懼，擔(dān)憂(yōu)懼怕排尿污染、會(huì)陰傷口裂開(kāi)不敢排尿引發(fā)尿潴留

2、產(chǎn)后不習(xí)慣床上排尿，因產(chǎn)后體虛，起床后發(fā)生眩暈現(xiàn)象等一系列原因引發(fā)精神過(guò)度擔(dān)心，造成不能排出小便。第11頁(yè)陰道分娩尿潴留原因7、排尿不暢史、待產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿機(jī)理：1、在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程因膀胱充盈而行導(dǎo)尿時(shí)，護(hù)理人員在產(chǎn)婦宮縮時(shí)盲目導(dǎo)尿，致使尿道黏膜損傷，或尿管刺激造成尿道黏膜充血、水腫，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。2、曾有留置導(dǎo)尿史，由于留置尿管連續(xù)引流，膀胱長(zhǎng)時(shí)間呈空虛狀態(tài)，可引發(fā)膀胱張力削弱，膀胱逼尿肌收縮力減少，以致不能正常排尿第12頁(yè)陰道分娩尿潴留原因8、產(chǎn)鉗助產(chǎn)機(jī)理：陰道手術(shù)助產(chǎn)或暴力向下按壓，使膀胱位置下移，也可損傷子宮骶韌帶兩側(cè)副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌功能失調(diào)，引發(fā)尿潴留。第13頁(yè)陰道分娩尿潴留原因9、其他：如藥品影響，妊高征病人往往應(yīng)用大量解痙及鎮(zhèn)定藥品,如硫酸鎂、莨菪類(lèi)藥品等,能減少膀胱肌張力和收縮功能,引發(fā)尿潴留。第14頁(yè)產(chǎn)科病房陰道分娩尿潴留主線(xiàn)原因1、產(chǎn)程延長(zhǎng)2、會(huì)陰傷口疼痛3、排尿姿勢(shì)變化4、產(chǎn)婦精神擔(dān)心5、陰道手術(shù)助產(chǎn)第15頁(yè)針對(duì)尿潴留原因制定有關(guān)流程一、預(yù)防產(chǎn)后尿潴留工作指導(dǎo)二、尿潴留工作指導(dǎo)第16頁(yè)有關(guān)培訓(xùn)一、膀胱充盈度檢查培訓(xùn)尿潴留分度輕度充盈：叩診膀胱頂部仍在恥骨聯(lián)合下列。中度充盈：叩診膀胱頂部在恥骨聯(lián)合以上等于或低于臍恥連線(xiàn)中點(diǎn)。重度充盈：叩診膀胱頂部在臍恥連線(xiàn)中點(diǎn)以上等于或低于臍平面。膀胱充盈度檢查辦法手法：左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，用右手中指指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)前端部位：從臍向下叩診，鼓音與濁音區(qū)（圓形）交界處為膀胱頂部第17頁(yè)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留措施一、產(chǎn)前護(hù)理：

1、入院時(shí)通過(guò)護(hù)士積極自我介紹及對(duì)病區(qū)環(huán)境、科室概況介紹,讓孕婦盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感。

2、教育內(nèi)容包括:理解分娩方案、注意事項(xiàng)和產(chǎn)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)。使孕婦對(duì)產(chǎn)后也許出現(xiàn)情況有充足心理準(zhǔn)備,遇到問(wèn)題時(shí)有積極應(yīng)對(duì)措施。第18頁(yè)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留措施二、產(chǎn)時(shí)護(hù)理：1、嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞而引發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng),縮短胎先露對(duì)膀胱壓迫時(shí)間；2、胎頭拔露前或胎兒娩出后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿；3、指導(dǎo)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程恰當(dāng)用力，避免胎先露下降長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱；第19頁(yè)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留措施4、指導(dǎo)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦恰當(dāng)用力；5、胎兒娩出后及時(shí)排尿，以免造成膀胱黏膜水腫或感覺(jué)失調(diào)，肌肉麻痹，造成產(chǎn)后尿潴留；6、產(chǎn)后縫合會(huì)陰切口，要嚴(yán)密對(duì)合，松緊適度，避免縫合不當(dāng)造成血腫致產(chǎn)后會(huì)陰腫脹，疼痛加重或時(shí)間延長(zhǎng)；7、在第三產(chǎn)程前指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,第三產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí),應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿.第20頁(yè)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留措施三、產(chǎn)后護(hù)理：1、督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-6h內(nèi)完成初次排尿:護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水,使膀胱在短時(shí)間內(nèi)迅速充盈,以提升膀胱感受器敏感度及早引發(fā)排尿反射,從而有效預(yù)防尿潴留發(fā)生。2、正確處理尿潴留：A、心理護(hù)理：產(chǎn)婦因會(huì)陰側(cè)切傷口疼痛不適,加上尿液不能排出,必然造成精神擔(dān)心,煩躁不安,護(hù)士及時(shí)進(jìn)行床邊心理輔導(dǎo),讓產(chǎn)婦精神放松是主要措施。第21頁(yè)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留措施B、環(huán)境護(hù)理:為產(chǎn)婦提供舒適休養(yǎng)環(huán)境,如產(chǎn)婦虛弱不能到衛(wèi)生間時(shí),應(yīng)為其設(shè)置屏風(fēng)等遮蔽措施,以減輕產(chǎn)婦不適感。C、傷口護(hù)理:減輕會(huì)陰側(cè)切傷口疼痛對(duì)排尿影響,穿寬松內(nèi)褲,提議醫(yī)生使用止痛劑，如會(huì)陰紅腫時(shí)用50%硫酸鎂濕敷。第22頁(yè)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留措施D飲食護(hù)理:產(chǎn)后回室可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食,補(bǔ)充產(chǎn)時(shí)體力消耗，使膀胱在短時(shí)間內(nèi)迅速充盈,以提升膀胱感受器敏感度及早引發(fā)排尿反射,從而有效預(yù)防尿潴留發(fā)生。E排尿護(hù)理

①產(chǎn)后2-4h護(hù)士到產(chǎn)婦床邊幫助產(chǎn)婦排尿，,排尿困難者,鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿,可將手置于膀胱膨隆處向左右來(lái)回按摩10次～20次,再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓1min～3min。第23頁(yè)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留措施②不能自主排尿者：經(jīng)肛門(mén)擠入開(kāi)塞露2支(40mL),囑產(chǎn)婦將臀部并攏夾緊肛門(mén),以防藥液排出,盡可能保存15min若不能誘導(dǎo)排尿,30min后再反復(fù)一次。通過(guò)開(kāi)塞露注入肛門(mén)刺激排便同步腹肌收縮,直腸收縮,腹內(nèi)壓增加,尿道阻力減少,誘導(dǎo)尿液排出。③低頻脈沖電治療儀：在膀胱區(qū)治療15min～20min,電磁波本身具有解除平滑肌痙攣?zhàn)饔?并能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。第24頁(yè)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留措施④使用新斯明肌肉注