骨關(guān)節(jié)炎康復治療

骨關(guān)節(jié)炎海南醫(yī)學院肖聰聰?shù)?頁目錄01

定義02影像學特點03

臨床特點04

診斷05

治療辦法06

注意事項2第2頁1994年，在美國骨關(guān)節(jié)炎研討會上對骨性關(guān)節(jié)炎做出了簡要定義：骨關(guān)節(jié)炎是一組有不一樣病因但有相同生物學、形態(tài)學和臨床體現(xiàn)疾病。該病不但發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最后發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變，纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面損害。1.1定義☆OA主要影響負重大、活動多關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)（少）。第3頁分布性別：女性多見年紀：隨年紀增加發(fā)病率增高部位：好發(fā)于手、膝、髖、脊柱關(guān)節(jié)種族：東方人發(fā)病率較西方人高，東方以日本最多。

患病率總患病率：15%40y+：10~17%60y+：50%75y+：80%致殘率：53%1.2流行病學4第4頁細胞因子失衡學說軟骨免疫機制學說機械損傷學說0102031.3發(fā)病機制5第5頁1.4病理OA病理主要體現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，造成骨端硬化和周圍骨贅形成，最后出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊疤痕化，鄰近肌肉萎縮，以至關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。骨關(guān)節(jié)炎常累及膝、脊椎關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)，也能夠累及人體其他關(guān)節(jié)。第6頁2.0試驗室檢查和影像學檢查(一)試驗室檢查OA無特異試驗室指標。血常規(guī)、紅細胞沉降率、蛋白電泳多正常，C反應蛋白不高。但伴有滑膜炎患者可出現(xiàn)C反應蛋白和紅細胞沉降率輕度升高。類風濕因子和本身抗體陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色、黏度正常、凝固試驗正常?；褐邪准毎奢p度增高，偶見紅細胞。繼發(fā)性O(shè)A可出現(xiàn)原發(fā)病試驗室檢查異常。(二)影像學檢查X線片是常規(guī)檢查，其典型體現(xiàn)為受累非對稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不一樣程度關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。嚴重者可見關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位。CT常能顯示X線檢查不能顯示某些關(guān)節(jié)重合。MRI可顯示早期軟骨病變，半月板、韌帶等關(guān)節(jié)構(gòu)造異常，有助于OA早期診斷。應當指出是，影像學體現(xiàn)嚴重程度與臨床癥狀嚴重程度和功能狀態(tài)之間沒有嚴格有關(guān)性，許多有顯著影像學變化關(guān)節(jié)無典型臨床癥狀，而有典型臨床癥狀關(guān)節(jié)僅出現(xiàn)輕微影像學變化。第7頁2.0試驗室檢查和影像學檢查第8頁2.0試驗室檢查和影像學檢查首先看到是骨關(guān)節(jié)炎側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄乃至消失。關(guān)節(jié)間隙存在其實就是軟骨存在，軟骨組織在X線中并不顯影，當關(guān)節(jié)軟骨存在時能夠看到膝關(guān)節(jié)脛骨與股骨之間存在間隙。而當晚期骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)軟骨徹底磨損消失，在X線片上關(guān)節(jié)間隙也就隨之消失。第9頁2.0試驗室檢查和影像學檢查第10頁2.0試驗室檢查和影像學檢查第11頁2.0試驗室檢查和影像學檢查第12頁2.0試驗室檢查和影像學檢查這是一張膝關(guān)節(jié)磁共振水平切面，能夠看到非常顯著股骨髁軟骨磨損，而在X線片上僅僅能夠觀測到膝關(guān)節(jié)前后位和側(cè)位影像，由于骨組織構(gòu)造重合及遮擋，X線片是無法對關(guān)節(jié)軟骨磨損程度進行全面評定。第13頁2.0試驗室檢查和影像學檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振體現(xiàn)）第14頁2.0試驗室檢查和影像學檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振體現(xiàn)）第15頁2.0試驗室檢查和影像學檢查（骨關(guān)節(jié)炎多種常見磁共振體現(xiàn)）第16頁2.0試驗室檢查和影像學檢查（骨關(guān)節(jié)炎多種常見磁共振體現(xiàn)）第17頁2.0試驗室檢查和影像學檢查（一張嚴重骨關(guān)節(jié)炎患者磁共振示意圖）第18頁臨床特點3.0臨床特點19第19頁4.0診斷4.1膝關(guān)節(jié)OA診斷標準臨床標準：1.近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)膝痛，2.關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音3.晨僵≤30分鐘;4.年紀≥38歲；5.膝檢查有骨性膨大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。臨床及放射學標準：1.近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)痛;2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;4.年紀≥40歲；5.晨僵≤30分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。20第20頁4.0診斷4.2髖關(guān)節(jié)OA診斷標準臨床及放射學標準：1.近1個月大多數(shù)時間有髖痛;2.紅細胞沉降率≤20mm/h;3.X線片顯示股骨和(或)髖臼有骨贅;4.X線片顯示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關(guān)節(jié)OA。21第21頁4.0診斷4.3手關(guān)節(jié)OA診斷標準1.近1個月大多數(shù)時間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵。2.10個指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個;3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個;4.遠端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個;5.10個指間關(guān)節(jié)中有1個或1個以上畸形。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手關(guān)節(jié)OA。注:10個指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第2、3指遠端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。22第22頁025.0治療辦法治療辦法手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)非手術(shù)藥品康復醋氨酚（首先）非甾體抗炎藥（傳統(tǒng)）1%扶他林乳劑（外用）維生素C、維生素D玻璃酸鈉注射液物理治療物理因子治療作業(yè)治療溫熱療法超短波；中、低頻超聲波；TENS電磁療法運動療法關(guān)節(jié)松動技術(shù)：（腫脹、疼痛：Ⅰ、Ⅱ級手法；僵硬、黏連、攣縮：Ⅲ、Ⅳ級手法。）矯形器助行器生活自助具ADL訓練傳統(tǒng)康復：針灸、按摩23第23頁01020304056.0注意事項減輕焦慮、加強患者治療方面合作；超重患者，控制飲食、合適運動和減重；保護受累關(guān)節(jié)，避免長時間站立、爬樓梯、蹲位、跪位；減少每日運動總量，避免舉重物；天氣寒冷，注意保暖。24第24頁1.骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)研究進展[J].周臘梅.長春中醫(yī)藥大學學報.2023(02)2.膝骨關(guān)節(jié)炎治療進展[J].沈彥,袁建迪,朱少兵,童培建.光明中醫(yī).2023(05)3.老年性骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)骨科康復治療分析[J].趙振杰.中國醫(yī)藥指南.2023(12)4.骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療研究進展[J].孔每天.中國當代藥品應用.2023(15)5.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制和治療最新進展[J].鄭曉芬.中國組織工