血尿標(biāo)本的采集

血、尿標(biāo)本采集主講人：蔣珊第1頁(yè)一、標(biāo)本采集前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注五大原因，做好病人方面準(zhǔn)備工作

第2頁(yè)運(yùn)動(dòng)飲食藥品時(shí)間情緒第3頁(yè)二、血尿標(biāo)本在采集過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)第4頁(yè)采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引發(fā)誤差。如以結(jié)扎1min樣品成果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，膽紅素增加8％。第5頁(yè)要尤其注意抽血不能在輸液同側(cè)進(jìn)行。采血時(shí)間與部位：大多數(shù)化驗(yàn)檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血禁忌在輸液同步取血，輸液不但使血液稀釋，并且對(duì)試驗(yàn)室檢查成果發(fā)生嚴(yán)重干擾，尤其是血糖和電解質(zhì)。第6頁(yè)避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無(wú)菌、干燥、潔凈，避免尤其用力抽吸和推注、避免化學(xué)污染和細(xì)菌污染引發(fā)溶血，避免在留置針上直接抽取血液引發(fā)溶血。如出現(xiàn)試管破損，應(yīng)重新更換試管抽血，禁忌多種試管血液混倒。第7頁(yè)標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過(guò)久影響檢查成果，當(dāng)取血不順利時(shí)，切忌在同一處反復(fù)穿刺，易造成標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測(cè)成果。第8頁(yè)⑧多項(xiàng)檢查采血次序，血培養(yǎng)——無(wú)抗凝劑或添加劑管（黃紅管）——凝血管（天藍(lán)）——有抗凝管（紫、黑、粉紅）第9頁(yè)第10頁(yè)產(chǎn)科特殊血液標(biāo)本采集第11頁(yè)（一）動(dòng)脈血?dú)獠杉獨(dú)夥治鲇米⑸淦鞒槿?dòng)脈血，抗凝劑為肝素鈉或肝素鋰。第12頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉?.橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2CM動(dòng)脈搏動(dòng)顯著處。2.股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)顯著處。3.穿刺前先抽吸肝素0.5ML，濕潤(rùn)注射器管腔后棄去余液，以防血液凝固。第13頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉ㄗ⒁馐马?xiàng)1.血?dú)夥治霾裳恳话銥?.5-1ml注射器內(nèi)不可留有空氣，以免影響檢查成果。2.如采血做血?dú)夥治?，針頭拔出后立即刺入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣，并輕搓注射器使血液與肝素混勻，有出血傾向者謹(jǐn)慎采集動(dòng)脈血標(biāo)本。第14頁(yè)（二）血培養(yǎng)標(biāo)本采集法1.應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作,避免雜菌污染.一般病人在發(fā)病早期1—2天或發(fā)熱高峰時(shí)遵醫(yī)囑采集血液標(biāo)本,用一次性注射器在肘靜脈采血,采血前局部皮膚應(yīng)徹底消毒。

2.注入密封瓶時(shí)，先除去鋁蓋中心部，常規(guī)消毒瓶塞，將血液5—8ML注入瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻,再將瓶口消毒后蓋好，立即送檢。第15頁(yè)血培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作2.嚴(yán)禁在輸液，輸血針頭處采血標(biāo)本。應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集，避免血液被稀釋后影響檢查成果3.同步抽取不一樣種類血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先將血液注入培養(yǎng)瓶，然后注入干燥管，最后注入抗凝管4.血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無(wú)菌容器內(nèi)，不可混入防腐劑消毒劑，藥品，以免影響檢查成果。標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集，如已使用應(yīng)在檢查單上注明5.取血量5ml，對(duì)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，采血量需增至10-15ml6.與抗凝劑充足混勻，避免血液凝固勿將泡沫混入7.避免震蕩，以免紅細(xì)胞破裂溶血第16頁(yè)OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）目：當(dāng)血糖高于正常而未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。方法：第17頁(yè)OGTT標(biāo)本送檢要求1、按要求貼條碼于第一管空腹上;2、第二管即喝高糖后一小時(shí),第三管即喝高糖二小時(shí)。每管血抽完后分別在試管上寫上科室、床號(hào)、姓名、OGTT一小時(shí)、兩小時(shí)。應(yīng)抽

一管送一管，禁五管血一起送檢。1第18頁(yè)2、尿液搜集和保存（1）、尿液搜集根據(jù)檢查目標(biāo)，常用如下尿標(biāo)本。第19頁(yè)初次晨尿：即留取清晨第一次尿，因較濃縮、條件恒定，便于對(duì)比，適合住院病人，能真實(shí)地反應(yīng)腎臟病情況。隨機(jī)尿：不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多種原因影響，有形成份濃度較低。24h尿：適于代謝產(chǎn)物24h定量測(cè)定，如二十四小時(shí)尿蛋白定量，內(nèi)生肌酐清除率等。收集24h尿液應(yīng)根據(jù)檢查目標(biāo)加入適當(dāng)防腐劑。第20頁(yè)（2）、尿液采集注意事項(xiàng)應(yīng)用清潔、有蓋、干燥一次性容器，有較大開口便于搜集，避免日照與污染（尿膽原等化學(xué)物質(zhì)因光分解或氧化，需要避光）。采集尿液量：尿常規(guī)與一般定性檢查留取尿液最少15-20ml。尿標(biāo)本要新鮮，留取后立即送檢（2h內(nèi)）。放置4h以上尿中成份可發(fā)生變化，如紅細(xì)胞溶解。尿標(biāo)本要避免月經(jīng)血、白帶、精液、前列腺液、糞便、煙灰等異物混入。一般檢查留取上午第一次清潔中段尿，作細(xì)菌培養(yǎng)者應(yīng)先做尿道口局部消毒處理并用無(wú)菌容器搜集中段尿。有顯著標(biāo)識(shí)。如病人科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、搜集日期等，并須粘貼在容器上第21頁(yè)中段尿留取法1.按無(wú)菌技術(shù)做好會(huì)陰擦洗。能自理病人用1：1000高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，然后排尿棄去前段尿液，搜集中段尿5～10ml盛于藍(lán)色無(wú)菌采樣器內(nèi)送檢。2.留取標(biāo)本：囑患者排尿棄去前段尿，用藍(lán)色無(wú)菌采樣器接取中段尿5-10ml。3.導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿