預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷項目培訓

預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸

項目信息培訓婦產(chǎn)科胡建梅整頓課件第1頁

為孕產(chǎn)婦及所生小朋友提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸綜合干預服務，最大程度地減少疾病母嬰傳輸，減少艾滋病、梅毒和乙肝對婦女小朋友影響，深入改善婦女小朋友生活質量及健康水平。一、工作目標整頓課件第2頁至2023年終，實現(xiàn)下列目標：1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，提升孕早期檢測百分比。2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90%以上。二、指標要求整頓課件第3頁3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達90%以上，所生小朋友預防性治療率達90%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達95%以上。5.艾滋病母嬰傳輸率下降至5%下列。6.先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)下列。整頓課件第4頁三、2023年縣內(nèi)指標情況1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達99.89%，孕期檢測率達93.21%，孕早期檢測率59.34%。2.艾滋病感染產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率0，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率100%。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率29%，規(guī)范治療率6%；所生小朋友預防性治療率達75%。整頓課件第5頁1、服務對象：所有孕產(chǎn)婦（包括流感人口）2、無償服務次數(shù)：提供一次無償艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務。3、哪種情況增加服務次數(shù)：初次檢測成果有異常，存在高危原因，臨產(chǎn)時增加1次無償檢測。4、什么時間檢測：開展初次孕產(chǎn)期保健服務同步，積極提供艾梅乙檢測。四、詳細實行要求整頓課件第6頁5、檢測成果交給誰：凡是給予無償艾滋病、梅毒和乙肝檢測成果，由化驗室直接轉交給開單醫(yī)生，由開單醫(yī)生進行有關登記本登記，并通知對象檢測成果，根據(jù)檢測成果提供檢測后咨詢。6、HIV、梅毒陽性（單陽、雙陽）孕產(chǎn)婦管理：對感染孕產(chǎn)婦實行首診負責，將其納入高危管理，遵循保密標準，提供高質量保健服務整頓課件第7頁7、梅毒如何確診陽性？報告梅毒陽性，是由梅毒血清學2種類型檢測辦法互相確證。2類試劑檢測成果均為陽性，則報告梅毒陽性。梅毒血清學檢測辦法包括：非梅毒螺旋體抗原血清學試驗和梅毒螺旋體抗原血清學試驗。1.非梅毒螺旋體抗原血清學試驗常用辦法：甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）、迅速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）2.梅毒螺旋體抗原血清學試驗常用辦法：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、免疫層析法-迅速檢測（RT）、化學發(fā)光免疫試驗（CLIA）迅速檢測-金標法等。整頓課件第8頁流程：先做梅毒法（TPPA、TPHA、酶聯(lián)免疫法、迅速檢測-金標法，化學發(fā)光法），陰性--排除梅毒；陽性--再做非梅毒法（不需要醫(yī)生再開單復查，化驗室直接用非梅毒法檢測）陽性-診斷梅毒；陰性-也許早期梅毒，治療1療程，后來每個月復查非梅毒法*3月，3次均陰性-排除梅毒；其中1次陽性--診斷梅毒，再治療2療程。無條件使用非梅法鄉(xiāng)鎮(zhèn)，初篩陽性后，轉上級醫(yī)院進行復查，并進行《首診/助產(chǎn)醫(yī)院孕產(chǎn)婦和所生小朋友梅毒診治隨訪登記本（保密）》登記，追蹤隨訪成果以及治療情況，并電話上報婦幼保健院8、梅毒檢測流程：整頓課件第9頁9、HIV陽性個案何時上報，上報資料需要哪些？

艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（表3-Ⅰ）應于取得艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女補充試驗陽性成果后5日內(nèi)填寫完成。對既往已確診感染者，也應在本次理解其感染狀態(tài)后5日內(nèi)填寫完成。艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表3-Ⅱ）應于艾滋病感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期（分娩至產(chǎn)后42日）后5日內(nèi)填寫完成，對發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪等其他情況艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應在確定其結局后5日內(nèi)填寫完成。除登記卡上報以外，還需將對象身份證復印件、檢查化驗成果附在個案卡后上報，如在產(chǎn)時發(fā)覺，應做情況說明填寫，內(nèi)容需包括孕期未做艾梅乙檢測原因，或者孕期在哪些醫(yī)院做過產(chǎn)檢。整頓課件第10頁10、梅毒陽性個案何時上報，上報時需要哪些資料？梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表4-Ⅰ）應于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確感染后5日內(nèi)填寫完成。梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表4-Ⅱ）應于梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后5日內(nèi)填寫完成，在分娩時尚未完成本治療療程者，在完成療程后5日內(nèi)填寫完成。需強調：梅毒檢測成果化驗單需附在個案卡后，尤其是非梅毒螺旋體血清試驗（TRUST或RPR）成果報告應顯示其滴度成果，如無滴度成果將無法錄入直報系統(tǒng)。整頓課件第11頁11、乙肝陽性孕產(chǎn)婦及所生小朋友有什么干預？孕產(chǎn)婦：醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為乙肝感染孕產(chǎn)婦提供必要試驗室檢測和輔助檢查，密切監(jiān)測肝臟功能情況，給予專科指導。必要時給予轉介服務。乙肝感染母親所生新生兒：在生后二十四小時內(nèi)無償注射1針乙肝免疫球蛋白，同步按照免疫接種程序接種乙肝疫苗，并進行乙肝免疫球蛋白接種登記。12、乙肝陽性孕產(chǎn)婦需不需要接種乙肝免疫球蛋白？13、乙肝感染母親所生新生兒在生后24小時內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白后，是否還需要接種乙肝免疫球蛋白。整頓課件第12頁14、HIV篩查流程

為孕產(chǎn)婦提供無償艾滋病病毒抗體檢測服務，艾滋病病毒抗體檢測選擇2種不一樣廠家迅速檢測。對于第一次篩查檢測成果任何一種陽性孕產(chǎn)婦，應立即電話上報保健院并在12小時內(nèi)將血樣送往縣疾控中心，由縣疾控中心負責進行協(xié)調復檢及上報確診。整頓課件第13頁發(fā)覺梅毒感染孕產(chǎn)婦確認感染感染孕產(chǎn)婦及所生小朋友規(guī)范用藥安全助產(chǎn)小朋友檢測與診斷滴度觀測減少先天梅毒發(fā)生整頓課件第14頁辦法與意義非梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗流程梅毒血清學檢測整頓課件第15頁孕產(chǎn)婦治療/規(guī)范治療梅毒感染孕產(chǎn)婦藥品：1.芐星青霉素240萬單位2.普魯卡因青霉素G每個月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測分娩前必須進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測孕早期孕中期孕晚期產(chǎn)時孕早期√√孕中期√√孕晚期√√產(chǎn)時√治療時機？一旦發(fā)覺感染，即刻開始治療整頓課件第16頁小朋友預防性治療隨訪與檢測診斷梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友治哪些孩子？母親：孕期未接收規(guī)范性治療，包括孕期未接收全程、足量青霉素治療，或接收非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療孕產(chǎn)婦所生小朋友孩子：出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度4倍小朋友怎么治？ 芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側臀?。┱D課件第17頁先天梅毒診斷梅毒暴露嬰兒符合下述任一點：（1）小朋友皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測成果陽性，滴度≥母親分娩前滴度4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗成果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒小朋友，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒小朋友，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性。18整頓課件第18頁發(fā)覺HIV感染孕產(chǎn)婦補充試驗CD4細胞計數(shù)病毒載量感染孕產(chǎn)婦干預抗病毒用藥安全助產(chǎn)飼養(yǎng)指導HIV（-）小朋友整頓課件第19頁檢測初篩在哪查？什么時間查？怎么查？陰性/陽性處理？臨產(chǎn)時孕產(chǎn)婦：兩個試劑同步檢測免疫狀態(tài)監(jiān)測查什么CD4，病毒載量、血尿常規(guī)、肝腎功能…什么時間查？確認感染：補充試驗抗體補充試驗蛋白免疫印跡試驗（WB，原確證試驗）條帶/線性免疫試驗（RIBA/LIA）核酸補充試驗整頓課件第20頁預防乙肝母嬰傳輸減少出生人口乙肝感染整頓課件第21頁陰性反應陽性反應初次接收產(chǎn)前保健孕婦積極提供有關檢測信息采集血樣本進行乙肝表面抗原檢測*報告“乙肝表面抗原陰性”檢測后咨詢、指導常規(guī)孕產(chǎn)期保健報告“乙肝表面抗原陽性”檢測后咨詢，提供后續(xù)干預服務檢測檢測辦法乙肝病毒感染血清學標志物檢測辦法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、金標識免疫分析（膠體金）、化學發(fā)光免疫試驗（CLIA）等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢測,乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測檢測流程整頓課件第22頁HBV感染孕產(chǎn)婦孕期管理醫(yī)療管理：密切監(jiān)測肝功能等，進行綜合評定提供咨詢和營養(yǎng)指導進行治療評定進行HIV和其他性傳輸疾病篩查，如有必要，提供對應咨詢與治療免疫：無需給母親注射乙肝免疫球蛋白無需給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗重點：確保HBV暴露嬰兒出生后二十四小時內(nèi)能夠接收乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射23整頓課件第23頁暴露嬰兒管理（1）做好住院分娩準備給予所生嬰兒預防母嬰傳輸乙肝免疫球蛋白（HBIG）:100國際單位（最佳是12小時內(nèi)，越早越好）乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗提供合適隨訪24整頓課件第24頁暴露嬰兒管理（2）所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生所生嬰兒應給予：按照《預防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種有條件地域，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個月，即小朋友7月齡至1周歲期間，可進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果25整頓課件第25頁抗病毒治療

治還是不治？進展整頓課件第26頁病毒載量CD4計數(shù)結核抗病毒治療監(jiān)測依從性咨詢配偶/性伴檢測艾滋病感染

孕產(chǎn)期保健服務

安全分娩母嬰隨訪

血液檢測艾滋病梅毒乙肝其他常規(guī)檢測

成果檢測后咨詢陽性陰性產(chǎn)檢門診2-5產(chǎn)檢門診1

整合檢測咨詢乙肝免疫球蛋白+第1劑乙肝疫苗（出生后12小時內(nèi)