ERAS中國醫(yī)師協(xié)會外科學分會

ERAS推廣及應用兵團第一師醫(yī)院（石河子大學第四從屬醫(yī)院）李平2023-5第1頁一、概念CompanyLogo加速康復外科（Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）

采取有循證醫(yī)學證據(jù)圍手術期處理一系列優(yōu)化措施，以減少或減少手術病人生理及心理創(chuàng)傷應激，達成病人迅速康復。目標無應激無疼痛無風險減少手術應激反應及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應激促進病人迅速康復減少病死率及縮短住院時間第2頁迅速康復外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）

是指采取有循證醫(yī)學證據(jù)圍手術期處理一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人生理及心理創(chuàng)傷應激，達成迅速康復。哥本哈根大學HenrikKehlet專家1997年提出ERAS(加速康復外科)被譽為“迅速康復外科”之父第3頁1997HenrikKehlet專家加速康復外科概念2023

黎介壽院士ERAS理念引入中國2023ERAS協(xié)會以及組織專家共識KehletH.Multimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation.BrJA1997;78(5):606-17黎介壽.對fast-trackSurgery（快通道外科）內(nèi)涵結識.中華醫(yī)學雜志2023;87(8):515-1723年后二、ERAS步伐第4頁加速康復外科概念提出19972023202320232023由Wilmore和Kehlet將這一理念推廣應用到多種類型手術歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會提出圍術期ERAS整體管理方案歐洲ERAS學會在瑞典成立ERAS

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Society在荷蘭成立歐洲第一次ERAS學術年會在法國召開（1）國際2023美國召開第一次ERAS學術年會第5頁（2）中國ERAS履行2023年——單科式起步階段（知曉率低、多在胃腸外科）2023年——多種學科啟動（骨科、胸外科等）2023年——多學科共識階段多學科聯(lián)合、多模式主導、知曉率增高2023年——整合提升階段多中心臨床研究、各科理念技術優(yōu)化精髓第6頁2023年3月中國研究型醫(yī)院學會加速康復外科專業(yè)委員會在杭州成立2023年7月第一屆中國學術年會在南京召開中國ERAS協(xié)作組正式成立2023年12月15日國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心成立ERAS全國專家委員會第7頁

（3）ERAS在疆內(nèi)也受到廣泛認知和重視2023年12月30日，新疆醫(yī)學會加速康復外科專業(yè)委員會在烏魯木齊成立。2023年3月11日，第一師醫(yī)院召開了促進病人術后康復理念項目啟動大會。2023年7月14日，新疆醫(yī)學會加速康復外科專業(yè)委員會外科、麻醉、護理學組在哈密成立。我院通過遠程視頻與浙江大學醫(yī)學院從屬第一醫(yī)院舉辦了促進病人術后康復理念項目啟動大會2023年12月30日，新疆醫(yī)學會加速康復外科專業(yè)委員會在烏魯木齊成立第8頁（4）我院ERAS項目推進歷程記事2023年11月11日ERAS麻醉管理繼續(xù)教育學習班2023年2月24日茶院長對外科系統(tǒng)醫(yī)護人員進行ERAS基礎知識培訓3月11日，一師醫(yī)院通過遠程視頻與浙大學一醫(yī)院舉辦ERAS項目啟動大會3月26日、4月9日，ERAS項目第一、二次推進會3月21日，ERAS行動小組召開第一次協(xié)調會3月21日、22日，茶院長帶隊到普外一、普外二ERAS落實情況進行調研4月12日，討論制定了我院ERAS質控檢查指標每2-4周一次ERAS項目推進會，2023年共10次推進會2023年3月18日2023年ERAS工作總結大會及2023年ERAS工作重點計劃第9頁三、如何更加好推進ERAS?ERAS院科重視加強培訓建立理念督導檢查習慣養(yǎng)成第10頁一師醫(yī)院ERAS啟動大會成立了ERAS行動小組第11頁茶春喜院長對來自全院外科系統(tǒng)我院ERAS項目啟動大會質控組組員制定質控指標各有關科進行ERAS培訓第12頁普外科ERAS經(jīng)驗分享援疆專家解讀ERAS質控指標麻醉科ERAS經(jīng)驗分享婦科科ERAS經(jīng)驗分享第13頁疼痛護師助推ERAS患者及家屬認真聆聽麻醉前注意事項第14頁四、基線調查（ERAS推進2月后）5月份擇期手術ERAS參與率：22.7%戒煙、戒酒宣傳教育率：50%估計也許發(fā)生重度疼痛患者術前鎮(zhèn)痛率僅為：5.8%正確執(zhí)行禁食水時間率：55.7%切皮前給予NSAIDs類藥品占比：30.9%開腹、開胸大手術全麻+硬膜外聯(lián)合麻醉率：1.2%術中保溫率：31.6%術中體溫監(jiān)測率：6%術中限制性輸液率：41%第15頁ERAS落實第一階段檢查表第16頁連續(xù)4個月ERAS落實督查匯總第17頁規(guī)范使用抗生素入院教育不需腸道準備監(jiān)測不良反應及預后不常規(guī)放鼻胃管小切口口服非阿片類止痛劑ERAS保持體溫及手術室內(nèi)溫度圍手術期口服營養(yǎng)禁飲2h，禁食6h不常規(guī)放置引流管早期下床活動中胸段硬膜外止痛／麻醉五、ERAS主要內(nèi)容及我院落實情況第18頁（1）術前集體宣傳教育時間：每七天一至周四，周六地點：外科五樓教研室內(nèi)容：以視頻形式《帶你走進麻醉世界》簡單易懂介紹了麻醉基本知識，讓手術病人理解麻醉，從而更加好地配合麻醉。介紹了如何理解并簽訂手術和麻醉知情同意書、如何做好充足術前準備、術前應當掌握五項技術（包括：深呼吸、深咳嗽、肺部叩打、預防深靜脈血栓小動作、疼痛評定）、術后臥位及飲食等注意事項、疼痛教育。第19頁（2）術前---?？菩麄鹘逃榻B呼吸功能鍛煉、運動耐量提升；介紹VTE預防；介紹禁食水時間；對手術方案理解及配合；正確描述疼痛；對鎮(zhèn)痛方案配合；對術后早期下床活動及康復鍛煉配合；對術后早期進食及漸進進食要領配合；患者及家屬對加速康復理念理解，緩和患者焦慮、恐懼及擔心情緒。第20頁（3）術前腸道準備術前機械性腸道準備已不是腹部手術常規(guī)僅適用于需要術中結腸鏡檢查或有嚴重便秘病人第21頁（4）術前禁食水無胃腸動力障礙飲清液(含碳水化合物不超出400ml)至術前2h推薦術前6h起禁食固體食物第22頁（5）術前不常規(guī)放置“兩管”術前常規(guī)不放置胃管、尿管如手術需要盡也許在麻醉后進行放置一般均在手術結束后麻醉清醒前拔出如手術需要尿管盡也許在術后24h拔出腹腔鏡下結腸癌根治術患者入室時第23頁（6）規(guī)范、短程預防性使用抗生素在切開皮膚前30min-1h輸注完成；手術時間>3h或術中出血量>1000mL，可在術中反復使用1次；第24頁（7）胸、腹部大手術：全麻+中胸段硬膜外胸、腹部大手術如無椎管內(nèi)麻醉禁忌均采取全麻+硬膜外聯(lián)合麻醉方式；術后給予硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）；胸、腹部大手術有椎管內(nèi)麻醉禁忌麻醉中輔助右美托米定；術后給予靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。第25頁（8）限制性輸液提倡以目標為導向液體治療理念，根據(jù)不一樣治療目標、疾病狀態(tài)及階段個體化制定并實行合理液體治療方案6h開胸手術，合計輸液2200ml，術中失血400ml，尿量600ml，液體正平衡1200ml，6h生理需要量750ml+失血量400ml=1150ml

≈1200ml。第26頁（9）術中常規(guī)監(jiān)測體溫常規(guī)監(jiān)測心電圖血壓心律脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳分壓體溫室溫22-25℃保溫毯手術時間≥1.5h常規(guī)監(jiān)測體溫術中體溫：36℃-37℃腹腔沖洗液及輸液均加溫第27頁（10）多模式鎮(zhèn)痛患者會精確評定自己疼痛護理文書中規(guī)范統(tǒng)計疼痛醫(yī)生有處理疼痛意識與能力切口局麻：羅哌卡因NSAIDs類藥品阿片類藥品PCIA、PCEA第28頁（11）早下床活動及功能鍛煉第29頁

APS查房鎮(zhèn)痛效果-微笑術后無痛感覺-爽麻醉前2h也能夠喝水第30頁六、2023年ERAS工作開展情況報告第一、院黨委高度重視此項工作，作為院長工程力抓力推第二、全員參與，持之以恒展開推開工作第三、各有關科室全動員，覆蓋率、普及率高第四、醫(yī)院及時處理科室推進ERAS工作中存在困難。第五、高度重視圍術期疼痛工作第六、借科室醫(yī)療安全例會平臺豐富ERAS工作第七、邀請ICU、EICU加入，完善了ERAS行動體系第八、各醫(yī)技科室通力配合，助推ERAS工作第九、重視疼痛控制、重視液體管理、重視體溫；淡化圍術期禁食水時間、淡化術后體位要求。第31頁七、ERAS給我們帶來益處縮短平均住院時間---（骨科1.2d；普外0.8d；ICU0.5d）減少患者并發(fā)癥發(fā)作風險---似乎在減少減少患者再入院風險---觀測中減少患者死亡率---觀測中患者對圍術期滿意度大大提升（91.3%96.8%）！因我院正式啟動ER