康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)是通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施，消除或減輕病傷殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到或保持最佳水平、重返社會(huì)的一種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。康復(fù)醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，其中康復(fù)治療的原則是早期介入、綜合實(shí)施、循序漸進(jìn)、主動(dòng)參與?？祻?fù)醫(yī)學(xué)管理應(yīng)該以病人為中心，協(xié)作組的工作方式。康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為中心，以恢復(fù)患者功能和改善生活質(zhì)量為目標(biāo)，而臨床醫(yī)學(xué)以疾病為中心?？祻?fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)同時(shí)并進(jìn)，從醫(yī)療的第一階段就開(kāi)始進(jìn)行。殘疾可以分為損害失能、活動(dòng)失能和參與失能三類(lèi)。殘疾是因?yàn)闅垞p使能力受限或缺乏，是個(gè)體水平的殘疾；而殘障是因?yàn)闅垞p限制阻礙患者發(fā)揮正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾。ICF是國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)，屬于診斷性，適用于所有人的分類(lèi)。我國(guó)殘疾分類(lèi)包括五類(lèi)和六類(lèi)，其中五類(lèi)為視力、聽(tīng)力、智力、肢體、精神殘疾，六類(lèi)為五類(lèi)加上聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾，不包括內(nèi)臟殘疾。肌張力是肌肉組織在松弛狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為靜止性、姿勢(shì)性和運(yùn)動(dòng)性肌張力。異常肌張力分為肌張力增高和肌張力減低，肌張力障礙常見(jiàn)于扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸和手足徐動(dòng)癥。肌力指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，肌肉自然收縮可有等張收縮、等長(zhǎng)收縮和等速收縮三種形式。肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為Ashworth評(píng)定量表。在康復(fù)治療中，測(cè)定方法包括徒手肌力測(cè)試(MMT)、等長(zhǎng)肌力測(cè)試(IMMT)、等張肌力測(cè)試(ITMT)和等速肌力測(cè)試(IKMT)。其中，徒手肌力測(cè)試的中心是3級(jí)，能夠完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，可以分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM)。測(cè)量ROM最常用的是量角器，方盤(pán)量角器操作方便快捷，精確度較高。步態(tài)分析可以用于外周神經(jīng)損傷和中樞神經(jīng)損傷的評(píng)估。例如，臀大肌步態(tài)和臀中肌步態(tài)都是鵝步和鴨步，而屈髖肌無(wú)力和股四頭肌無(wú)力則會(huì)導(dǎo)致步長(zhǎng)縮短和膝過(guò)伸、軀干前屈等問(wèn)題。平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定中，平衡可以分為靜態(tài)平衡、自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡和他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡，而協(xié)調(diào)功能障礙也稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)。物理治療中的運(yùn)動(dòng)治療可以按動(dòng)力分類(lèi)分為主動(dòng)和被動(dòng)，其中關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)可以根據(jù)是否借助外力分類(lèi)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，軟組織牽伸技術(shù)的目的是改善或重新獲得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性、降低肌張力、增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及防止不可逆的組織攣縮。肌力訓(xùn)練技術(shù)也是康復(fù)治療中重要的一環(huán)。運(yùn)動(dòng)療法是一種常見(jiàn)的康復(fù)治療方式，根據(jù)運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)可以分為非抗阻力運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。非抗阻力運(yùn)動(dòng)包括主動(dòng)和主動(dòng)助力，可以幫助增強(qiáng)肌力。抗阻力運(yùn)動(dòng)包括等張、等長(zhǎng)和等速，可以促進(jìn)肌力的增強(qiáng)和保持。在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，需要根據(jù)肌力等級(jí)來(lái)進(jìn)行主動(dòng)抗重力或抗阻力訓(xùn)練。除了運(yùn)動(dòng)方式，還有一些運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)可以幫助康復(fù)，例如Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)和DNF技術(shù)，可以通過(guò)反射抑制、協(xié)同運(yùn)作和神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)等方式來(lái)促進(jìn)康復(fù)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法是一種步驟化的康復(fù)訓(xùn)練，包括上肢功能、口面部功能、仰臥到床邊坐騎、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡和步行等步驟。運(yùn)動(dòng)處方是一種根據(jù)個(gè)體情況和康復(fù)目標(biāo)制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，需要控制運(yùn)動(dòng)量和耗氧量，讓運(yùn)動(dòng)量占極量心率的60%-80%，耗氧量一般占最大耗氧的40%-60%。運(yùn)動(dòng)療法適用于多種疾病，包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)臟器官疾病、代謝障礙性疾病以及其他疾病。常用的運(yùn)動(dòng)療法包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、平衡能力訓(xùn)練技術(shù)、協(xié)調(diào)訓(xùn)練技術(shù)、牽引治療技術(shù)、神經(jīng)生理學(xué)療法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等。其中，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)有四級(jí)手法，適用于不同情況下的關(guān)節(jié)松動(dòng)治療。另外，持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（CPM）也是一種常見(jiàn)的被動(dòng)活動(dòng)方式。I.不同級(jí)別的手法治療關(guān)節(jié)問(wèn)題Ⅰ,Ⅱ級(jí)手法用于治療由疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，Ⅲ級(jí)手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬，Ⅳ級(jí)手法用于治療關(guān)節(jié)因周?chē)浗M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。II.神經(jīng)生理技術(shù)種類(lèi)常用的神經(jīng)發(fā)育療法包括Bobath療法、Brunnstrom療法、Rood療法和神經(jīng)-肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法（PNF）。這些技術(shù)有共同的特點(diǎn)，包括治療原則、治療目的、治療順序、治療方法和工作方式。III.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的七個(gè)部分這七個(gè)部分包括上肢功能、頭面部功能、仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡和步行。IV.功能重組的條件功能重組需要進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng)，聯(lián)系的越多，功能重組就越有效，特別是早期聯(lián)系有關(guān)的運(yùn)動(dòng)。缺少聯(lián)系可能會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。BOTATH技術(shù)的理論基礎(chǔ)是這個(gè)條件。V.BOTATH技術(shù)的基本技術(shù)點(diǎn)BOTATH技術(shù)的基本技術(shù)點(diǎn)包括關(guān)鍵點(diǎn)的控制、反射性抑制模式、翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)；本體和皮膚刺激。VI.ROOD技術(shù)的基本理論和運(yùn)動(dòng)模式ROOD技術(shù)的基本理論包括四個(gè)階段：關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)階段；關(guān)節(jié)周?chē)∪汗餐湛s階段；遠(yuǎn)端固定、近端活動(dòng)階段；技巧動(dòng)作階段。ROOD技術(shù)包括八個(gè)運(yùn)動(dòng)模式：仰臥屈曲模式、轉(zhuǎn)體或滾動(dòng)模式、俯臥伸展模式；頸肌協(xié)同收縮模式；俯臥屈肘模式；手膝位支撐模式；站立模式；行走模式。VII.物理因子治療電療法包括直流電、低頻電療、中頻電療和高頻電療。直流電的作用基于體液中的離子濃度的相對(duì)變化。經(jīng)皮電TENS可刺激感覺(jué)神經(jīng)、刺激粗纖維使得疼痛閘門(mén)關(guān)閉；強(qiáng)鎮(zhèn)痛。中頻電包括等幅正弦中頻電、調(diào)制中頻電和干擾電。高頻電包括短波和超短波，作用包括溫?zé)嵝?yīng)和非熱效應(yīng)。諧振是輸出電流最大、氖光燈最亮?xí)r的狀態(tài)。癥狀態(tài)和行為，提高其心理健康水平2.認(rèn)知行為療法:通過(guò)改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為，達(dá)到治療目的3.心理教育:通過(guò)教育和指導(dǎo)，幫助病人理解和接受自身疾病，提高其自我調(diào)節(jié)能力和心理適應(yīng)能力4.心理支持:提供情感上的支持和安慰，幫助病人面對(duì)疾病和治療過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)5.生物反饋療法:通過(guò)監(jiān)測(cè)和反饋生理指標(biāo)，幫助病人控制自身生理反應(yīng)，達(dá)到治療目的6.催眠療法:通過(guò)催眠狀態(tài)下的建議和暗示，改變病人的行為和心理狀態(tài)，達(dá)到治療目的。但需注意患者的適應(yīng)性和安全性。7.藝術(shù)治療:通過(guò)音樂(lè)、繪畫(huà)、舞蹈等藝術(shù)形式，幫助病人表達(dá)情感和減輕壓力，提高其心理健康水平。但需注意藝術(shù)形式的選擇和患者的興趣和能力。治療方法包括理性認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情緒障礙和反常行為等。適應(yīng)模式是震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對(duì)抗獨(dú)立和適應(yīng)。常用的測(cè)驗(yàn)包括韋氏智力量表、明尼蘇達(dá)（病理人格）、艾森克（傾向和氣質(zhì)）、投射（內(nèi)心活動(dòng)和人格特點(diǎn)）、MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)）、LOTCA（作業(yè)療法評(píng)定）、HRB（語(yǔ)言、記憶、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)）以及漢密爾頓抑郁/焦慮量表。腦卒中的康復(fù)包括康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療?？祻?fù)評(píng)定使用Brunnstorm評(píng)定表，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能。康復(fù)治療的基礎(chǔ)是腦可塑性，即功能重組和軸突長(zhǎng)芽。治療時(shí)機(jī)是在生命體征及病情穩(wěn)定后48小時(shí)開(kāi)始。不同階段的治療目標(biāo)不同，包括促進(jìn)肌張力恢復(fù)、防止并發(fā)癥、抑制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力、掌握日常生活技能，提高生存質(zhì)量。體位方面，主張患側(cè)臥位，但應(yīng)患側(cè)與健側(cè)交替，以防止壓瘡。還有一些偏癱穿衣、平衡訓(xùn)練和上下樓梯的方法。顱腦損傷的康復(fù)主要見(jiàn)于交通事故。評(píng)定量表為GCS量表，重度腦損傷（昏迷）評(píng)分≤8分。脊髓損傷的康復(fù)需要根據(jù)不同綜合征的特點(diǎn)進(jìn)行治療，如中央束綜合征、半切綜合征、前束綜合征、后束綜合征、脊髓圓錐綜合征和馬尾綜合征等。治療方法包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等。包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等，根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。對(duì)于頸椎病，常見(jiàn)的分型包括軟組織型、神經(jīng)根型、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型等。康復(fù)評(píng)定可以采用ADL和JOA等方法進(jìn)行。治療方法包括頸椎牽引和其他物理治療等，根據(jù)患者具體癥狀和病情選擇合適的方法進(jìn)行治療。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，常見(jiàn)癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，可以采用腰