效應(yīng)分析在手術(shù)室電外科設(shè)備的價(jià)值(全文)

精品文檔-下載后可編輯效應(yīng)分析在手術(shù)室電外科設(shè)備的價(jià)值(全文)〔摘要〕目的探討醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)在手術(shù)室電外科設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法2022年11月，天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院通過設(shè)立HFMEA小組對手術(shù)室電外科設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)施管理，小組由科室20名護(hù)士組成，通過對設(shè)備潛在失效模式進(jìn)行分析，并計(jì)算失效模式危急值(ＲPN)，最終比較HFMEA實(shí)施前、后的失效模式ＲPN及護(hù)士管理質(zhì)量。結(jié)果經(jīng)實(shí)施HFMEA后，維修不及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率為77.6%、關(guān)于電外科設(shè)備的專業(yè)培訓(xùn)不到位的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率為61.1%，配件安裝問題的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率為64.8%，規(guī)章制度問題的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率為59.9%;護(hù)士電外科相關(guān)不良事件認(rèn)知、電外科設(shè)備使用安全評估、規(guī)范執(zhí)行流程、專項(xiàng)培訓(xùn)評分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論HFMEA在手術(shù)室電外科設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可降低失效模式ＲPN，提高護(hù)士管理質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析;手術(shù)室;電外科設(shè)備;風(fēng)險(xiǎn)管理

電外科設(shè)備具有高科技含量、高應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。近年來，高頻電刀、超聲刀等電外科設(shè)備在外科手術(shù)中的應(yīng)用愈加廣泛，給外科手術(shù)帶來了較大的便利［1］。但由于我國電外科設(shè)備更新較快，相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)卻較為滯后，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用電外科設(shè)備的過程中可能出現(xiàn)一系列的不良事件，進(jìn)而帶來一定的安全隱患［2］。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(healthcarefailuremodeandeffectanalysis，HFMEA)是一種風(fēng)險(xiǎn)分析評估方法，主要以系統(tǒng)、團(tuán)隊(duì)的形式前瞻性分析設(shè)計(jì)故障，將該方法用于臨床護(hù)理操作中，可精準(zhǔn)地找到其中存在的危險(xiǎn)因素，并排除故障或提出改進(jìn)措施［3］?；诖?，本研究探討HFMEA在手術(shù)室電外科設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以我院手術(shù)室電外科設(shè)備為研究對象，服務(wù)于該院手術(shù)室的有20多類設(shè)備，其中電外科設(shè)備26臺，包括能量平臺4臺，工作站6臺，高頻電刀8臺，超聲刀1臺，內(nèi)鏡電刀6臺，氬氣刀1臺。于2022年11月，我院采用HFMEA對手術(shù)室電外科設(shè)備實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2HFMEA方法

(1)確定主題:采用HFMEA對手術(shù)室電外科設(shè)備應(yīng)用流程中可能出現(xiàn)的失效模式進(jìn)行分析，并探討原因及不良影響，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，積極預(yù)防不良事件的發(fā)生。(2)成立管理團(tuán)隊(duì):設(shè)立HFMEA小組，小組成員為科室20名護(hù)士，由經(jīng)過培訓(xùn)的風(fēng)險(xiǎn)人員對小組成員進(jìn)行HFMEA理論知識與實(shí)踐操作技術(shù)培訓(xùn)，包括HFMEA概述、臨床應(yīng)用、電外科設(shè)備使用流程等，并指導(dǎo)小組成員掌握設(shè)備質(zhì)量安全評價(jià)指標(biāo)，收集相關(guān)不良事件，且每月開展1次會議，分析風(fēng)險(xiǎn)原因，總結(jié)干預(yù)措施。(3)找出潛在失效模式:由小組成員對近3年來電外科設(shè)備不良事件進(jìn)行匯總，采用頭腦風(fēng)暴對設(shè)備應(yīng)用過程中可導(dǎo)致失效模式出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對設(shè)備使用情況的失效后果進(jìn)行失效模式危急值(riskprioritynumber，ＲPN)評估，包括失效模式影響嚴(yán)重度S、發(fā)生頻度O、失效檢驗(yàn)難度D，其中ＲPN=S×O×D，見表1。(4)針對潛在風(fēng)險(xiǎn)提出改進(jìn)措施:加強(qiáng)對電外科工作人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，包括電學(xué)基礎(chǔ)知識、電外科設(shè)備工作原理、設(shè)備功能、電外科各種技術(shù)、操作注意事項(xiàng)等;完善管理制度或控制體系，如制定設(shè)備維修制度、實(shí)行預(yù)防性維護(hù)制度等;建立聯(lián)動機(jī)制，在手術(shù)室內(nèi)設(shè)2名儀器管理護(hù)士，全面負(fù)責(zé)電外科的日常工作，包括每日行電外科日常檢查、維護(hù)等，若發(fā)現(xiàn)設(shè)備應(yīng)用過程中出現(xiàn)問題，立即聯(lián)系工程師搶修，并啟動應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。

1.3觀察指標(biāo)

比較HFMEA實(shí)施前、后的失效模式ＲPN及護(hù)士管理質(zhì)量。護(hù)士管理質(zhì)量采用科室自制管理質(zhì)量評分量表(信效度為0.74)評估，具體內(nèi)容包括護(hù)士的電外科相關(guān)不良事件認(rèn)知、電外科設(shè)備使用安全評估、規(guī)范執(zhí)行流程、專項(xiàng)培訓(xùn)，每項(xiàng)評分均為25分，評分越高，管理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1HFMEA實(shí)施前、后失效模式ＲPN比較經(jīng)實(shí)施HFMEA后，維修不及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率為77.6%、關(guān)于電外科設(shè)備的專業(yè)培訓(xùn)不到位的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率為61.1%，配件安裝問題的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率為64.8%，規(guī)章制度問題的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先下降率為59.9%，見表2。2.2HFMEA實(shí)施前、后護(hù)士管理質(zhì)量比較經(jīng)實(shí)施HFMEA后，護(hù)士電外科相關(guān)不良事件認(rèn)知、電外科設(shè)備使用安全評估、規(guī)范執(zhí)行流程、專項(xiàng)培訓(xùn)評分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

電外科技術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)與高科技并存的醫(yī)療技術(shù)。近年來，電外科設(shè)備種類逐漸增多，技術(shù)逐步革新，被愈加廣泛地應(yīng)用于臨床。但由于電外科設(shè)備更新速度較快，相關(guān)培訓(xùn)較為滯后，導(dǎo)致護(hù)士未能充分掌握設(shè)備的安全使用知識，后續(xù)可能出現(xiàn)設(shè)備安全評估不到位、相關(guān)不良事件認(rèn)知不到位、操作流程不規(guī)范等問題，不利于電外科相關(guān)手術(shù)的順利開展［4］。HFMEA是一種可找出臨床安全漏洞的風(fēng)險(xiǎn)分析評估方法，其將風(fēng)險(xiǎn)管理放在手術(shù)室管理的首位，可使手術(shù)室管理更加具體化、科學(xué)化，且有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)電外科設(shè)備應(yīng)用過程中存在的安全隱患，并制定有效的措施進(jìn)行解決防控，進(jìn)而降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)療環(huán)境，提高臨床管理質(zhì)量［5－6］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施HFMEA后，失效模式ＲPN明顯低于實(shí)施前，且護(hù)士電外科相關(guān)不良事件認(rèn)知、電外科設(shè)備使用安全評估、規(guī)范執(zhí)行流程、專項(xiàng)培訓(xùn)評分均高于實(shí)施前，表明HFMEA可有效降低手術(shù)室電外科設(shè)備失效模式ＲPN，控制不良事件發(fā)生，且可提高護(hù)士對電外科設(shè)備相關(guān)知識的了解，從而提高管理質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，HFMEA可通過團(tuán)隊(duì)的形式對電外科設(shè)備應(yīng)用存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)探討，并前瞻性地分析其中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，找出潛在失效模式與失效原因，制定相應(yīng)的針對性措施，以達(dá)到降低ＲPN的目的;同時(shí)，