小兒推拿獨門特效療法腹瀉課件

2023/9/1推拿學科1推拿學郭現(xiàn)輝2023/9/1推拿學科2嬰兒腹瀉

一、概述:

1、定義:泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種常見疾病。要點：1〕次數(shù)2〕質地

2、發(fā)病是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。發(fā)病季節(jié):四季皆可發(fā)生,以夏秋兩季常見。發(fā)病年齡:以兩周歲以下的嬰幼兒發(fā)病為多。6月—2歲高發(fā)，1歲以內占半數(shù)。轉歸及預后1〕假設起病急驟，瀉下無度易見氣陰兩傷，甚那么陰竭陽脫。2〕假設久瀉遷延不愈，可轉為疳證或慢驚風。西醫(yī)學稱為小兒腹瀉或腹瀉病，包括消化不良、胃腸功能紊亂、小兒腸炎、秋季腹瀉等。?幼幼集成·泄瀉證治?“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，那么水谷腐化而為氣血以行營衛(wèi)。假設飲食失節(jié)，寒溫不調，以致脾胃受傷，那么水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。〞二、病因病理泄瀉的原因比較復雜,但根本原因不外內傷,外感兩大因素,病理變化主要在脾胃。

1、感受外邪:泄瀉的發(fā)生與氣候密切有關,寒濕暑熱均可導致脾胃大小腸的運化傳輸功能失司,而造成泄瀉。

2、內傷乳食:假設喂養(yǎng)不當,饑飽失常恣食油膩,生冷,或吃不潔的食物,以致脾胃損傷,運化失職,－－泄瀉。3、脾胃虛弱:因小兒臟腑嬌嫩,脾常缺乏,所以致病因素容易損傷脾胃。又如小兒的先天稟賦缺乏,或病后失調或寒涼藥物攻伐太過,皆使脾胃虛弱,水谷不得運化,濕滯內阻,清濁不分,合污下走－－泄瀉。此外還有驚瀉,脾虛久瀉而致的脾胃陽虛泄的類證。感受外邪內傷乳食脾胃虛弱

脾失健運

胃失腐熟

水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下

泄瀉風寒濕熱傷食脾虛脾腎陽虛

傷陰傷陽疳證慢驚風為什么小兒容易出現(xiàn)腹瀉？中醫(yī)角度如何分析。西醫(yī)學角度如何分析。

1.消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌較少，且酶活性較低，不能適應食物質和量的較大變化。再加上生長發(fā)育快，消化道負擔較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。

易感因素2023/9/1推拿學科142.機體防御能力低：①胃內酸度低〔細菌殺滅能力減弱〕；②血液中免疫球蛋白較低；③正常腸道菌群對入侵的致病菌有拮抗作用，而新生兒尚未建立或者長期使用抗生素等引起腸道菌群失調。3.人工喂養(yǎng)：母乳含有許多體液因子，人工喂養(yǎng)的食物及食具易污染，故易發(fā)生感染。分類

一病因分類感染性腹瀉非感染性腹瀉二按發(fā)病機制分類三按病程分類四按病情分類一、病因分類1.感染性因素〔1〕病毒：80%的嬰幼兒腹瀉由病毒引起〔輪狀病毒最常見，其次為腸道病毒如柯薩奇病毒、?？瞬《尽⒛c道腺病毒等〕?！?〕細菌：以桿菌多見如大腸桿菌、耶爾森菌、傷寒及副傷寒桿菌、空腸彎曲菌等〕〔3〕真菌：〔在小兒以白色念珠菌多見〕〔4〕寄生蟲：〔常見有梨形賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等〕。目前的5種導致腹瀉的大腸桿菌：致病性大腸桿菌產(chǎn)熱性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌出血性大腸桿菌黏附-集聚性大腸桿菌1〕食餌性腹瀉〔喂養(yǎng)不當〕：喂養(yǎng)過多或過少，突然改變品種或食物成份不適宜，果汁〔含高糖或山梨醇多的〕或過早給大量淀粉或脂肪類食品。原發(fā)或繼發(fā)的雙糖酶缺乏所致。2〕病癥性腹瀉：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎時由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而并發(fā)腹瀉。3〕過敏性腹瀉：如對牛奶、或大豆過敏而引起的腹瀉。對牛奶過敏者較多。4〕其他：氣候變化、腹部受涼腸蠕動增加；2.非感染性因素二、按發(fā)生機制分類1.〕分泌性：腸腔內電解質分泌過多。如細菌釋放毒素導致吸收減少，分泌增加。2.〕滲出性：炎癥所致的液體大量滲出。侵襲性可致粘膜充血、水腫、滲出。3.〕滲透性：腸腔食物中的有些成分分解成短鏈的氨基酸。4.〕腸道功能異常性：腸道運動功能異常。

三、按病程分類急性2周以內遷延性2周～2月慢性大于2月2023/9/1推拿學科21四、按病情分類輕型：大便次數(shù)小于10次，無脫水、無中毒病癥。中度：有輕度至中度脫水表現(xiàn)或有輕度中毒病癥。重度：10到數(shù)十次，可有中、重度脫水及電解質紊亂。2023/9/1推拿學科22三診斷與鑒別診斷1．病史：2.病癥：①大便次數(shù)比平時增多；②大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液便者即可診斷。假設嘔吐或泄瀉嚴重，可見小便缺少、體溫升高、目眶下陷、囟門凹陷、皮膚干癟、啼哭無淚、精神煩躁或萎靡等。甚至見到口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等3·輔助檢查大便常規(guī)：可有脂肪球或伴有白細胞、紅細胞等。大便培養(yǎng)：致病性大腸桿菌或輪狀病毒。

與細菌性痢疾相鑒別：1病癥：兩者都有大便次數(shù)增多，但痢疾以膿血便多見，多伴有腹痛、里急后重。2實驗室檢查：細菌性痢疾的大便常規(guī)見膿細胞紅細胞吞噬細胞；培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。1.生理性腹瀉：①多見于<6個月的嬰兒，②外觀虛胖，常有濕疹。③生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外無其他病癥，食欲好，不影響生長發(fā)育。④一般到添加輔食后可逐漸正常。幾種常見的腹瀉臨床特點2.輪狀病毒腸炎：①發(fā)生于秋冬季節(jié):②6個月～2歲多見；糞-口傳播③大便次數(shù)多色黃，每日在10次以上或達幾十次，典型的見水樣或蛋把戲:④易出現(xiàn)脫水，常伴有發(fā)熱和上呼吸道病癥。⑤可以嘔吐起?。虎薇静樽韵扌约膊?，病程7～10〔3-8〕天，病原為輪狀病毒感染?？汕址感募〖s半數(shù)患兒有心肌酶譜異常。3.侵襲性細菌引起腸炎〔包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等〕：多見于夏季。起病急，可高熱甚至驚厥。大便有痢疾樣改變。腹瀉頻繁，初為水樣，繼而呈痢疾樣膿血便有腥臭味。伴見惡心嘔吐腹痛里急后重。嚴重的中毒表現(xiàn)如意識改變高熱等甚至感染性休克。其中空腸彎曲菌〔空腸和回腸〕、耶爾森菌〔腹部淋巴〕腹痛劇烈容易誤診為闌尾炎。4空腸彎曲菌腸炎季節(jié):全年/夏季傳播:人畜共患年齡:6-24月潛伏期:2-11天起病:急病癥大便:一般<10次,性狀與菌痢相似并發(fā):脫水/酸中毒病程:天-周檢驗:大量WBC/RBC4.抗生素誘發(fā)腸炎抗生素會加重其臨床病癥1〕金黃色葡萄球菌腸炎：暗綠色大便量多帶粘液，少數(shù)有血便。鏡檢見大量膿細胞和G＋球菌，培養(yǎng)陽性，凝固酶陽性。2〕偽膜性小腸結腸炎：可在用抗生素后1周內或停藥后4-6周發(fā)病。主要表現(xiàn)是腹瀉，輕者在抗生素停用后很快停止。重者可出現(xiàn)脫水電解質紊亂酸中毒甚至休克。3〕真菌性腹瀉※2歲以下多見?？砂橛轩Z口瘡?！S色稀便，泡沫帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊〔菌落〕?！_診靠培養(yǎng)。實驗室檢查大便常規(guī)大便培養(yǎng)血測定包括電解質、血氣分析、酸堿平衡、病原學診斷工程診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病史，臨床表現(xiàn)，大便性狀可以做出臨床診斷。根據(jù)大便常規(guī)和培養(yǎng)做出病原學診斷。必須判定有無脫水和酸堿平衡紊亂等，同時根據(jù)常規(guī)檢查區(qū)分有無白細胞及程度以區(qū)分感染和非感染性腹瀉。2023/9/1推拿學科33辨證首先要辨清病因,屬性,辨其病情,然后才能得出正確的論治。故清代?醫(yī)宗金鑒·幼科心法?“小兒泄瀉認須清,傷乳停食冷熱驚,臟寒脾虛飧水瀉,分消溫補治宜精。〞指出了泄瀉的病因和治法。四辯證與治療〔一〕、辨證要點八綱辨證為主。1常證重在辨寒、熱、虛、實；變證重在陰、陽。2根據(jù)起病，病程，病癥特點進行辨證。暴瀉多風寒、濕熱、傷食實證多久瀉多脾虛或脾腎陽虛虛證多傷乳傷食者大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，或如敗卵；風寒瀉見大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛重，多呈水樣或蛋把戲；濕熱瀉見色黃褐，氣穢臭，夾粘液；脾虛瀉見大便稀薄，食入即瀉，色淡氣味不臭者；脾腎陽虛者多大便清稀，完谷不化，或五更瀉?！盀a白為寒，青紅綠黑皆為熱〞。2023/9/1推拿學科36〔二〕治療原那么總那么：運脾化濕1實證：袪邪為主。傷食者消食導滯；感受風寒者祛風散寒；濕熱者清熱化濕。2虛證：扶正為主。脾虛者健脾益氣；脾腎陽虛者健脾溫腎。3虛實夾雜者：消補兼施。4傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。〔三〕分型論治:1、寒濕瀉:主證:便稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹瀉,而色淡口不渴,小便清長,苔白膩,指紋淡青。

治那么:溫中散寒,化濕止瀉。處方:補脾經(jīng),補大腸,推三關,揉外勞,摩腹，推上七節(jié)，揉龜尾，按揉足三里。方義:

補脾經(jīng),推三關－－健脾止瀉揉外勞,按揉足三里－－溫陽散寒健脾化濕。補大腸推上七節(jié),揉龜尾－－溫中止瀉。加摩腹－－健脾和胃,消食。加減:腹瀉合并嘔吐者,加清板,掐右端正,擠揉天突,三穴配合止嘔吐,運達上下之氣。腸鳴腹痛重者加揉一窩風。2、濕熱瀉:主證:大便水樣或蛋把戲，瀉下急迫量屢次頻，氣味穢臭，或見粘液。納差，腹痛陣作或伴嘔吐。口渴多飲、發(fā)熱、小便短黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫2023/9/1推拿學科43治那么:清熱利濕,調中止瀉。處方:清脾胃,清大腸,清小腸,退六腑,揉天樞,揉龜尾。方義:

清脾胃以清中焦?jié)駸崆宕竽c,揉天樞能清利腸腑濕熱積滯退六腑,清小腸,清熱利尿除濕。揉龜尾理腸止瀉。加減:

熱重于濕者加清天河水,濕重于熱加摩腹或推下七節(jié)骨。3、傷食泄:主證:便稀、大便夾雜有乳片或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵。腹脹，腹痛〔便前腹痛，便后痛減〕，噯氣、嘔吐、不思飲食，常伴哭鬧、夜寐欠安〕苔厚膩或黃、脈滑實、指紋滯

2023/9/1推拿學科46治那么:消食導滯,和中止瀉。處方:清補脾土,清板門,摩腹,逆運內八卦,揉天樞,操龜尾。方義:清補脾土,清板門,摩腹,逆運內八卦－－健脾和胃消食導滯。清大腸,揉天樞－－疏調腸腑積滯。配揉龜尾－－理腸止瀉。加減:假設腹脹甚者加分推腹陰陽,拿肚角。4、脾虛瀉:

主證:久瀉不愈,或時瀉時止,食欲不振,大便稀溏或夾不消化的食物，色淡不臭，食后即瀉，面色萎黃、形體消瘦、神疲倦??；舌質淡、邊有齒痕，苔白脈緩弱，指紋淡。

2023/9/1推拿學科49治那么:健脾益氣,和胃止瀉。處方:補脾經(jīng),補大腸,推三關,摩腹,揉臍,推上七節(jié),揉龜尾,捏脊。方義:

補脾經(jīng),補大腸－－健脾益氣,固腸實便。推三關,摩腹,揉臍,捏脊－－溫陽補中。配推上七節(jié),揉龜尾－－溫陽止瀉。加減:氣虛下陷者或脫肛加揉外勞,百會。“驚瀉〞者加掐人中,十宣。脾腎陽虛者加擦八髎,并加揉上馬相互配合到達止瀉的作用。五、按語本病在發(fā)生開展的過程中,由于病因的不同和小兒臟腑嬌嫩的生理特點,在疾病的演變中,又有易虛易寒易熱的不同其變證最多,常見者除傷陰傷陽以及陰陽兩傷的危證外,還應須注意兼證的治療,這對改善臨床病癥,提高泄瀉的療效具有