子宮肌瘤及婦科腹部病人的護理

袁一概述

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30~50歲之間的婦女與體內的雌激素變化有關二發(fā)病機制青春期后發(fā)生，絕經后萎縮妊娠或應用雌激素增大多與子宮內膜增生過長并存瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結合力增加20%三分類按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤宮頸肌瘤按肌瘤與子宮肌壁的關系分為：

肌壁間肌瘤占60%~70%漿膜下肌瘤占20%黏膜下肌瘤占10%~15%肌壁間子宮肌瘤：

肌瘤位于子宮肌壁內，周圍均為肌層包圍。漿膜下子宮肌瘤：

肌瘤向子宮體表面生長，突出，上面掩蓋子宮漿膜層。若肌瘤連續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮肌壁相連，稱帶蒂的漿膜下肌瘤宮體肌瘤向宮旁生長突入闊韌帶前后葉之間，稱闊韌帶肌瘤黏膜下子宮肌瘤：

肌瘤向宮腔方向生長，突出于子宮腔，表面掩蓋子宮黏膜。多發(fā)性子宮肌瘤：

上述肌瘤可以2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤四病理巨檢：球形實質性腫瘤，一般呈白色，質硬，切面呈旋渦狀結構肌瘤外表有被壓縮的肌纖維束和結締組織構成的假包膜掩蓋五繼發(fā)變性良性變性：

玻璃樣變囊性變紅色變性鈣化惡性變性：

肉瘤變肌瘤失去原有典型結構和外觀時，稱為繼發(fā)變性。玻璃樣變：最多見，因肌瘤生長飛快，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，漩渦狀結構消滅，代之以均勻的透明樣物質。囊性變:在透明變性的基礎上供血不足，使變性區(qū)域內組織液化，形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質軟如囊腫。紅色變性：

是一種特殊類型的肌瘤壞死，常發(fā)生于妊娠或產褥期，可能與局部組織出血、溶血有關，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結構

.六臨床表現(xiàn)月經轉變：經量增多，經期延長，周期縮短是典型癥狀出血緣由：A.肌壁間及黏膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內膜面積增加而使月經過多。B.肌瘤阻礙子宮收縮，而致經期延長或出血不止。C.肌瘤合并存在子宮內膜增生而導致月經過多和周期縮短。漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經無轉變。幸福：表現(xiàn)為：下腹部墜脹，腰骶部酸痛，痛經。緣由：較大肌瘤引起盆腔淤血，消滅下腹部墜脹及腰骶部酸痛，經期由于盆腔充血，癥狀更加明顯。A.粘膜下肌瘤刺激子宮收縮B.肌瘤紅色變性C.漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉

子宮腺肌癥：子宮腺肌癥是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病。它常常會導致繼發(fā)性痛經及月經量增多等癥狀。18七診斷子宮肌瘤的診斷主要依靠病史、癥狀和體征。子宮肌瘤有時診斷困難。可借助如下幫助檢查：B超、探宮腔及診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查。八處理原則保守治療：1.隨訪觀察：小肌瘤無癥狀，近絕經年齡者，3~6月隨訪一次。2.藥物治療：雄激素，米非司酮

手術治療：子宮肌瘤大于妊娠10周或繼發(fā)性貧血，肌瘤生長飛快，有惡性變之可能。

手術方式：1.肌瘤切除術2.子宮切除射頻消融術聚焦超聲腫瘤熱切除術（HIFU）婦科腹部手術病人的護理術前護理措施術后護理措施22術前護理措施：心理護理術前一般籌備皮膚籌備腸道籌備陰道籌備休息與睡眠其他環(huán)境籌備腹部手術后護理：基本要求（1）親密觀察和記錄病情變化，準時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)作醫(yī)生的檢查，做到準時處理。（2）實行多種護理措施，減輕病人的幸福和不適，使盡快恢復健康。（3）有預見性（預見性護理）防止各種手術后可能消滅的并發(fā)癥。（4）幫助病人解決術后臨時的困難。25腹部手術后護理術后護理：一.床旁交接了解術中情況，測量生命體征，檢查傷口情況，皮膚，各種管道等。病人的搬移：協(xié)調，輕柔，保暖，隱私。二.體位按手術及麻醉方式決定術后體位。全麻在尚未糊涂前應設專人守護，去枕平臥，頭偏向一側，稍墊高一側肩胸，以及嘔吐物，分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時。硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時。（腰麻術后宜平臥一段時間，以防頭痛。術后次晨可實行半臥位）27半臥位的優(yōu)點有利于腹腔引流。使腹壁肌肉松馳，降低切口張力，減輕幸福。腹腔臟器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，削減肺不張情況的發(fā)生。尿道口正處于膀胱最低位，削減膀胱殘余尿量，從而削減尿道感染因素。三.嚴密觀察生命體征

注意觀察病人的面色，神志，表情，生命體征變化，每15~30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定，改為4~6小時一次，24小時后每日測量1~2次?！钔饪剖中g熱四.吸氧及止血

持續(xù)性濕化給氧20小時，氧流量2~3L/min。遵醫(yī)囑應用“尖吻蝮蛇血凝酶”等止血劑。29五.觀察尿量術后要保持通暢、勿折、勿壓，注意觀察尿量及性質.

術后尿量至少每小時在50ml以上，如尿量過少（少于30ml)，應檢查排解導尿管緣由后要考慮病人是否入量不足或有內出血休克的可能

在保留尿管期間每日擦洗會陰兩次,更換尿袋，操作時要注意無菌，防止逆行感染。30六.緩解幸福依據病人主訴，遵醫(yī)囑給予杜冷丁、嗎啡等止痛藥物或加大鎮(zhèn)痛泵藥量充分止痛。七.飲食指導

術后6～8小時無惡心嘔吐者可給流質，以后依據腸功能恢復情況改半流質或軟食，腸功能未恢復前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產氣，發(fā)生腹脹31八.切口護理①保持清潔、密閉②觀察傷口敷料有無滲血，滲液.③正確使用收腹帶和沙袋加壓。（壓迫腹部切口6~8小時,促進腹壁切口愈合，防止切口滲血.）32九.早期活動

術后早期活動有助于促進整個機體的恢復，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，促進胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進排尿功能的恢復，防止尿潴留等。

第一次起床活動時，家屬或護士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓。33十.尿管、引流管護理①熟知各種引流管的作用和通向。②按要求放置、固定，以免滑脫。③保持通暢，避開受壓、打折扭曲。④每日更換，保持無菌。⑤觀察引流物顏色、量、性狀。⑥防止逆行感染。⑦拔管指征。34術后常見并發(fā)癥：發(fā)熱惡心，嘔吐腹脹尿潴留幸福傷口血腫，感染，裂開35發(fā)熱

外科手術熱：術后1~3日體溫可略上升，但一般不超過38.5℃攝氏度，3-5日后警惕感染的可能。①外科手術熱不需特殊處理②高熱：物理降溫（冰袋、酒精擦浴）

藥物降溫36惡心、嘔吐常為麻醉副反應引起：①嘔吐時將頭偏向一側②保持呼吸道通暢③加強口腔護理④酌情使用止吐藥⑤保持床單位清潔37腹脹多因術中腸管受激使腸蠕動減弱，或炎癥及缺鉀所致。①鼓勵早期下床，適當活動②飲食指導：避開食用產氣食品③藥物：新斯的明④胃腸減壓、肛門排氣⑤灌腸、熱敷⑥應用抗生素或補鉀38尿潴留手術后（拔尿管后）6-8小時尚未排尿，患者有強烈尿意，恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音。①勸慰鼓勵②坐于床邊，適當下床活動③清洗會陰，熱毛巾敷下腹部④按摩、誘導⑤導尿39幸福①鎮(zhèn)痛泵②遵醫(yī)囑肌注曲馬多、嗎啡等止痛劑。

一般術后6～8小時可用哌替啶50mg加異丙嗪25mg肌內注射，可有效的緩解傷口幸福。40傷口血腫、感染、裂開創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感，應考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要緣由。少數病人，尤其是年老體弱或過度肥胖者，可消滅傷口裂開的并發(fā)癥。一般患者主訴切口部位幸福，可看到滲液從傷口流出，應準時通知醫(yī)生。41出院指導：飲食：應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，但應循序漸進逐步增加食量。多吃新奇蔬菜和水果癥狀觀察：注意傷口愈合情況，若傷口消滅紅腫、硬結、幸福或發(fā)熱等癥狀準時來院就醫(yī)。全子宮切除術后7—14天，陰道可有少量流血為正?，F(xiàn)象，不需處理。傷口拆線后可淋浴。42出院指導：

休息與活動：術后多休息，3個月內避開提舉重物，逐漸增加活動時間及活動量，避開從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞，久站等。全子宮切除術后3個月內禁止性生活及盆浴。婦科手術病人出院后應在1個月來醫(yī)院復查。

謝謝您的聆聽！術前護理措施：

介紹手術目的及方法：

解釋手術前后應注意事項消除其對手術的恐懼心理術前護理措施：

指導病人進高蛋白，高維生素，高熱量食物手術前一日進易消化的食物，晚餐減量或流質，術前12小時禁食10小時禁飲化驗檢查,簽手術同意書生命體征觀察：體溫，血壓，月經術前護理措施：

術前一天應完成沐浴，更衣，剪指甲等個人衛(wèi)生，然后行手術區(qū)域皮膚籌備。范圍：上自劍突，兩側至腋中線下達兩大腿上1/3處及外陰部皮膚。臍部消毒術前護理措施：

手術前