2023年中級職稱考試消化科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級職稱考試消化科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.下列屬于非感染性發(fā)熱的是A.大葉性肺炎B.甲狀腺功能亢進C.肺膿腫D.扁桃體炎E.流行性腦脊髓膜炎2.慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用呋塞米，可引起A.稀釋性低鈉血癥B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.低鉀低氯性堿中毒E.電解質(zhì)紊亂3.下列反射屬于腱反射的是A.肛門反射B.下頜反射C.中腹壁反射D.提睪反射E.趾反射4.骨髓取材“不佳”是指A.骨髓涂片中無幼稚細(xì)胞B.骨髓涂片中有巨核細(xì)胞C.骨髓涂片中有漿細(xì)胞，組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞D.骨髓涂片中粒細(xì)胞的桿狀核與分葉核的比例大于外周血片中比例E.骨髓涂片上有脂肪滴5.搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第1個24小時內(nèi)補液總量應(yīng)為A.500～1000mlB.＞1000～2000mlC.＞2000～4000mlD.＞4000～6000mlE.＞6000ml6.關(guān)于肝性腦病的治療，不正確的是A.給予肥皂水灌腸B.口服新霉素C.禁食高蛋白質(zhì)食物D.血氨增高時給予谷氨酸鈉E.口服乳果糖7.女性，30歲，近3年來梳頭時易脫發(fā)，經(jīng)常反復(fù)口腔潰瘍，2年來冬季遇冷時手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，后恢復(fù)正常。詢問病史得知，夏天病人受陽光照射后面部易患紅斑，懷疑是SLE。加上哪項檢查結(jié)果即可確診

A．ESR增快，ANA陽性，RF陽性

B．ANA陽性，狼瘡細(xì)胞陽性

C．Coombs試驗陽性、血小板及白細(xì)胞減少

D．高球蛋白血癥，尿蛋白()、SS-A(+)

E．抗dsDNA陰性，梅毒血清試驗陽性8.男性患者，48歲。30年飲酒史，10年前感染乙肝，近2年出現(xiàn)周身乏力、食欲減低，近1個月腹圍漸增大。查體：肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腹膨隆，臍疝，雙下肢無水腫。該患者可診斷為肝硬化失代償期，下列診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A.有病毒性肝炎、長期大量飲酒等相關(guān)病史B.有肝功能減退及門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)C.肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)D.B超示肝臟實質(zhì)密度不均勻E.B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張9.男性患者，75歲。查體見心臟收縮時心尖搏動內(nèi)陷，可能的原因是A.左心室肥大B.心包積液C.左側(cè)大量胸腔積液D.右心室肥大E.肺氣腫10.患者女性，胃病病史12年，半年來消瘦明顯，最合適的檢查方法是A.胃酸檢測B.胃脫落細(xì)胞檢查C.胃鏡D.CTE.MRI11.不能早期判斷上消化道大出血的是A.血紅蛋白和紅細(xì)胞下降B.血壓下降、呼吸急促或休克C.脈搏頻數(shù)微弱D.嘔血量及持續(xù)時間E.四肢冰冷和心慌12.肺心病與風(fēng)心病鑒別中，下列哪項沒有意義A.有無風(fēng)濕熱病史B.肺部有無噦音C.心電圖P波形態(tài)D.胸部X線檢查E.心臟雜音的強度13.胃食管反流病(GERD)患者一般不會出現(xiàn)A.胸痛B.咳嗽C.睡醒后聲音嘶啞D.劇烈腹痛E.黑便14.肝硬化時，導(dǎo)致門靜脈高壓癥因素有A.小葉下靜脈受壓B.肝靜脈阻塞C.肝內(nèi)血管床減少D.中央靜脈及肝靜脈竇受壓E.肝動脈與門靜脈異常吻合支形成15.男性患者，68歲。于夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難，呈進行性加重，伴咳嗽，口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史20年，血壓控制不佳。該患者呼吸困難的原因是A.支氣管哮喘B.肺栓塞C.左心衰竭D.右心衰竭E.慢性支氣管炎急性發(fā)作16.男性46歲，因腹瀉、便血確診潰瘍性結(jié)腸炎，開始服用SASP6g/d，為監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)定期復(fù)查A.血常規(guī)B.腹部B超C.ESRD.便常規(guī)E.結(jié)腸鏡17.一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在A.同側(cè)視神經(jīng)B.同側(cè)動眼神經(jīng)C.對側(cè)視神經(jīng)D.對側(cè)動眼神經(jīng)E.視交叉18.下列是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點A.肝大B.脾大C.腹水征陽性D.頸靜脈怒張，肝頸回流征(+)E.黃疸19.患者女性，23歲，輕度貧血，聽診發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，柔和2/6級，較局限，心界不大。此雜音應(yīng)考慮為何種原因所致A.貧血性心臟病B.功能性雜音C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄E.高血壓性心臟病20.患者，中年男性，十二指腸壺腹部潰瘍10余年，近3個月癥狀加重，餐前與餐后均疼痛，近月常有嘔吐，量大，為宿食。胃鏡檢查見幽門梗阻，胃小彎有-2cm×3cm潰瘍，中央深陷，表面覆污穢苔，邊緣光整，質(zhì)硬，活檢時出血少，最可能的診斷是A.胃小彎潰瘍伴幽門梗阻B.胃及十二指腸復(fù)合潰瘍伴幽門梗阻C.胃潰瘍癌前病變伴幽門梗阻D.胃癌及十二指腸壺腹部潰瘍伴幽門梗阻E.多發(fā)性胃潰瘍伴幽門梗阻21.酮癥酸中毒的嘔吐屬于A.胃源性嘔吐B.腸源性嘔吐C.反射性嘔吐D.中樞性嘔吐E.神經(jīng)性嘔吐22.患者男性，壹體見頸靜脈怒張，其不可能是A.右側(cè)心力衰竭B.心包積液C.縮窄性心包炎D.高血壓E.上腔靜脈阻塞綜合征23.患者女性，32歲，近1年來反復(fù)上腹部不適，伴反酸、胃灼熱等癥狀，進食后緩解，每年春季和秋季發(fā)作，未系統(tǒng)治療。為明確診斷首選的檢查是A.食管鋇劑X線檢查B.上腹部B超C.食管測壓D.胃鏡E.血清促胃液素測定24.絞窄性腸梗阻的腹痛特點是A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性頓痛C.腹痛進行性加重D.放射性腹痛E.持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性脹痛25.鑒別支氣管擴張與先天性肺囊腫，下列哪項最有價值A(chǔ).咳嗽及咳痰的性狀B.肺部干濕性啰音C.痰液細(xì)菌學(xué)檢查D.血液常規(guī)檢查E.胸部CT26.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高C.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置27.引起血性心包積液較常見的病因有A.結(jié)核性B.細(xì)菌感染C.腫瘤D.甲狀腺功能亢進E.門靜脈壓力增高阻塞28.預(yù)防房顫患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，應(yīng)首選下列哪種藥物A.阿司匹林B.華法林C.噻乙吡啶D.低分子肝素E.普通肝素29.男性患者，43歲。因腹痛、消瘦來診，行胃鏡檢查示胃潰瘍，該患者腹痛的性質(zhì)錯誤的是A.于上腹正中B.陣發(fā)性絞痛C.疼痛的規(guī)律為進餐-疼痛-緩解D.制酸劑可緩解E.勞累、煙酒可誘發(fā)30.傳染病的暴發(fā)流行是指A.在國內(nèi)或地區(qū)內(nèi)原來不存在，而從國外或外地傳入的傳染病B.發(fā)病率水平顯著高于一般水平C.傳染病病例發(fā)病地點的分布高度集中于一個區(qū)域之內(nèi)D.傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)E.某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界31.肱二頭肌反射的中樞是A.頸髓2～3B.頸髓5～6C.頸髓3～4D.頸髓7～8E.胸髓1，胸髓232.饑餓痛常見于A.胃潰瘍B.十二指腸壺腹部潰瘍C.潰瘍性結(jié)腸炎D.慢性胰腺炎E.慢性膽囊炎33.急性腎盂腎炎的治療療程是A.3天B.1周C.5天D.2周E.2周或更長34.患者男性，50歲，1個月來出現(xiàn)進食后胃區(qū)不適伴腹脹，胃鏡檢查提示胃炎，幽門螺桿菌(牛)。最佳的治療方法是A.抑酸藥B.胃黏膜保護藥C.胃動力藥D.解痙止痛藥E.根除幽門螺桿菌35.患者男性，38歲，既往無結(jié)核病史，6個月來出現(xiàn)腹脹，左下腹痛，進食后加重，排便后略有減輕。查體：消瘦，腹部高度膨隆，質(zhì)韌，左下腹可以觸及一3.5cm×5.5cm．大小的包塊，表面凸凹不平，有結(jié)節(jié)感，活動度差，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。檢查胸部X線片正常，結(jié)核菌素試驗(-)，腹水化驗：細(xì)胞數(shù)350×106/L，比重1.012，白蛋白30g/L，ADA15U/L，CEA470U/L，該患者最可能的診斷為A.肝硬化并發(fā)腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.結(jié)腸癌D.腹膜間皮瘤E.血吸蟲性肝硬化36.慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫患者，查體：桶狀胸，語音共振減弱，雙肺叩診過清音，肺下界下移且移動度變小，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。該患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳黃痰，可能是出現(xiàn)A.氣胸B.感染C.支氣管哮喘D.胸腔積液E.胸膜炎37.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分幾期A.1期B.3期C.4期D.5期E.7期38.患者女性，28歲，查體：肝濁音界向上移位，該患者不可能是A.右肺纖維化B.右下肺不張C.鼓腸D.氣腹E.右側(cè)氣胸39.患者，女性，30歲，頭痛、頭暈1個月，

測血壓持續(xù)在200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，此時不宜做哪些項檢查A.ACTH興奮試驗B.阿托品試驗C.組胺試驗D.升胰糖素試驗E.酚妥拉明試驗40.慢性胃炎的特征性癥狀是A.口苦、反酸B.中腹疼痛C.上消化道出D.惡心、嘔吐E.以上都不是41.感染性發(fā)熱包括A.心肌梗死后低熱B.白血病C.甲狀腺功能亢進D.流行性出血熱E.感染后低熱42.男性患者，20歲，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查體：四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射消失，無病理反射，腰穿正常。這種疾病在起病前常有A.藥物中毒史B.勞累和飲酒史C.腹瀉和上呼吸道感染史D.外傷史E.過敏史43.急性腎小管壞死的實驗室表現(xiàn)是A.尿比重低且較固定B.尿中蛋白以大分子蛋白為主C.尿鈉含量減少D.濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)常＜1E.以上都不對44.慢性胰腺炎最重要的是和哪些病相鑒別A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.胰腺囊腫D.胰腺膿腫E.膽道蛔蟲45.女，11歲，受涼后1周出現(xiàn)雙下肢對稱性皮膚瘀點、瘀斑，無四肢關(guān)節(jié)腫痛、血尿和水腫。血小板計數(shù)30×109/L。最可能的診斷為A.過敏性紫癜B.血友病C.維生素K缺乏癥D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.重癥肝炎46.關(guān)于急性胰腺炎時的腹痛，下列說法錯誤的是A.程度輕重不一B.多為持續(xù)性C.為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀D.可陣發(fā)性加劇E.山莨菪堿可緩解47.患者男性，24歲，診斷急性白血病，發(fā)病早期就出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，該患者最可能的類型是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞性白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病M3型E.急性粒細(xì)胞白血病M5型48.下列有關(guān)肝腎綜合征的敘述正確的是A.腎動脈造影示腎血管收縮，腎臟病理無明顯異常B.肝移植治療有效C.其腎臟可移植給慢性腎衰竭的患者D.預(yù)后好E.使用擴容藥物治療效果好49.引起腸易激綜合征的原因不包括以下哪一條A.特殊飲食B.精神因素C.腸道菌群失調(diào)D.腸道感染E.免疫異常50.不符合肺源性心臟病體征的是A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.心濁音界向左下擴大D.劍突下示心臟搏動E.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：B[解析]非感染性發(fā)熱主要有下列幾類原因：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收；②抗原一抗體反應(yīng)；③內(nèi)分泌與代謝疾??；④皮膚散熱減少；⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；⑥自主神經(jīng)功能紊亂。2.參考答案：D[解析]慢性肺源性心臟病急性加重期大量用速尿，腎排鉀排氯增加，可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。3.參考答案：B[解析]是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的不自主的肌肉收縮。4.參考答案：D5.參考答案：D糖尿病酮癥酸中毒病人一般丟失液體量為體量的10%左右，初始補液十分重要，應(yīng)達到頭24小時補充體重的10%，按一般的平均體重輸液量為4000～6000ml/第1個24小時。6.參考答案：A7.參考答案：B8.參考答案：D[解析]肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有病毒性肝炎、長期大量飲酒等相關(guān)病史；②有肝功能減退及門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；③肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)；④B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。9.參考答案：D10.參考答案：C11.參考答案：A12.參考答案：B13.參考答案：D[解析]GERD患者臨床表現(xiàn)多樣且輕重不一，主要的表現(xiàn)有食管癥狀如反流、燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難等；食管外癥狀如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等；還可以出現(xiàn)并發(fā)癥如上消化道出血的臨床表現(xiàn)。劇烈腹痛很少見于GERD患者。14.參考答案：ABCDE[解析]假小葉的形成可造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓；肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動脈小支三者之間失去正常關(guān)系，并相互出現(xiàn)交通吻合支等，這些是形成門靜脈高壓癥的病理基礎(chǔ)。15.參考答案：C[解析]急性左心衰竭的臨床診斷有急性左心室后負(fù)荷增高(如高血壓危象、急進型惡性高血壓、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等)，有急性肺水腫表現(xiàn)，如突然胸悶、氣急、端坐呼吸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、陣咳、咳出大量粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重時咯血，聽診兩肺有廣泛濕性啰音和哮鳴音。16.參考答案：ASASP有一類不良反應(yīng)屬于過敏、皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再障，治療過程中應(yīng)監(jiān)測血象。17.參考答案：A瞳孔對光反射的傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，同側(cè)瞳孔直接對光反射消失，而間接對光反射存在，提示反射的傳入存在問題，傳出正常。18.參考答案：D[解析]肝頸靜脈回流征：右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征，使右心衰竭的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯。19.參考答案：B20.參考答案：B[解析]患者為年輕男性，同時患有胃及十二指腸潰瘍，且表面覆污穢苔，邊緣光整，質(zhì)稍增加，活檢時出血少，復(fù)合性潰瘍明確，可排除腫瘤的可能。21.參考答案：D[解析]酮癥酸中毒、尿毒癥、肝性腦病等可引起中樞性嘔吐。22.參考答案：D23.參考答案：D24.參考答案：C絞窄性腸梗阻的腹痛特點是腹痛進行性加重并伴有膿血便。25.參考答案：E26.參考答案：A[解析]Q波型急性心肌梗死心電圖特征為：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。②寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。27.參考答案：AC[解析]心包積液是滲出性心包炎的主要臨床表現(xiàn)，其主要病因有：結(jié)核、病毒、腫瘤、結(jié)締組織病、尿毒癥、心力衰竭、低蛋白血癥等。但臨床能出現(xiàn)血性心包積液的病因以腫瘤、結(jié)核為多見。甲狀腺功能亢進、門靜脈阻塞一般不出現(xiàn)心包積液；臨床極少見由真菌感染所致的心包積液。28.參考答案：B在系統(tǒng)性回顧阿司匹林在房顫腦卒中預(yù)防作用的臨床研究中，支持阿司匹林有效的證據(jù)遠遠弱于支持華法林的證據(jù)。有6項試驗直接比較了華法林與阿司匹林預(yù)防房顫患者腦卒中的作用。這些試驗結(jié)果顯示，華法林降低腦卒中危險的效果顯著高于阿司匹林。29.參考答案：B30.參考答案：D31.參考答案：B32.參考答案：B[解析]饑餓痛是十二指腸潰瘍的臨床特點，十二指腸壺腹部潰瘍屬于球后潰瘍，具有十二指腸潰瘍的特點。33.參考答案：E急性腎盂腎炎的抗感染治療最好在尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗指導(dǎo)下進行，療程應(yīng)達到至少2周。34.參考答案：E35.參考答案：C36.參考答案：B37.參考答案：B[解析]系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變程度差別很大，輕者僅有局部皮膚硬化及鈣化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身廣泛性皮膚硬化、增厚，典型的皮膚病變一般要經(jīng)過3個不同的時期：水腫期、硬化期、萎縮期。38.參考答案：E39.參考答案：ACDE[解析]對于持續(xù)血壓高于170/110mmHg的年輕高血壓病人，如懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，應(yīng)進行相關(guān)的降壓試驗如酚妥拉明試驗，對任何可能加重高血壓的試驗均應(yīng)視為禁忌或盡量避免。40.參考答案：E慢性胃炎主要的癥狀是上腹疼痛和飽脹。41.參考答案：D42.參考答案：C格林-巴利綜合征多數(shù)患者發(fā)病前有諸如巨細(xì)胞病毒、EB病毒或支原體感染，但少數(shù)病例的病因不明。43.參考答案：B44.參考答案：A慢性胰腺炎的病程較長，早期臨床可無癥狀，后可出現(xiàn)間斷性腹痛及消化不良的癥狀，與胰腺癌的早期癥狀極