降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率 - QCC

降低呼吸機(jī)管路積水的發(fā)生率ICU優(yōu)優(yōu)圈浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院中心監(jiān)護(hù)室CRBSI發(fā)生率的效果維持（活動(dòng)時(shí)間：2016年12月—2017年9月）上期主題目標(biāo)值2‰圈的介紹優(yōu)優(yōu)圈

圈名圈長邵清輔導(dǎo)員王麗竹圈內(nèi)成員向艷、施鵬、柯喻、余成學(xué)、李賢豐、孫丹、應(yīng)陳嫻、阮瑤琴、劉巧奇圈名意義優(yōu)優(yōu)圈“優(yōu)”象征著一群優(yōu)質(zhì)的團(tuán)隊(duì)，本著優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念，以打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房為目標(biāo)，將“優(yōu)”體現(xiàn)到實(shí)踐中。

“優(yōu)優(yōu)”=“U&U”：

第一個(gè)“U”=“YOU”,

第二個(gè)“U”=“UNIT”=“ICU”

則“U&U”=“YOU”&”ICU"

優(yōu)優(yōu)=優(yōu)上加優(yōu)：提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?！癠&U”＝Y(jié)OU和ICU相互聯(lián)系，密不可分主題選定編號(hào)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策迫性切重要性圈能力總分順序選定1提高呼吸機(jī)積水杯傾倒的及時(shí)率4.24.22.64.415.422提高呼吸機(jī)積水杯最低位的達(dá)標(biāo)率3.43.22.84.013.453降低ICU患者多重耐藥菌感染率4.44.22.82.413.844

降低ICU環(huán)境噪音2.62.42.02.69.6105延長單次CRRT運(yùn)行時(shí)間2.42.82.22.810.296降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率4.44.64.44.417.817降低譫妄的發(fā)生率2.83.82.82.612.078縮短夜班護(hù)士拖班時(shí)間3.03.63.23.213.069提高聲門下吸引的執(zhí)行率4.23.82.83.814.6310降低ICU患者腹瀉的發(fā)生率2.82.62.62.810.88

主題說明管路積水滿溢積水杯未置于最低點(diǎn)Y型管上方管路積水主題說明

呼吸機(jī)管路積水發(fā)生例數(shù)呼吸機(jī)管路積水的發(fā)生率＝---------------------------------------×100%ICU患者使用呼吸機(jī)例數(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)說明：①呼吸機(jī)管路內(nèi)積水肉眼可見（能流動(dòng)）者納入。②呼吸機(jī)管路積水的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)時(shí)，按每日計(jì)算，即同一例患者第二天發(fā)生呼吸機(jī)管路積水則納入重新算作一例。③所有研究者事先不知道統(tǒng)計(jì)安排，組長臨時(shí)通知研究者當(dāng)日統(tǒng)計(jì)，研究者在統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)對(duì)責(zé)任護(hù)士保密，所有研究者之間所采集的數(shù)據(jù)保密，分別交給組長統(tǒng)計(jì)。呼吸機(jī)管路積水：

患者分泌物及冷凝水等在呼吸管路中積聚。呼吸機(jī)管路積水的發(fā)生率：研究者評(píng)估科內(nèi)患者使用呼吸機(jī)現(xiàn)況，每日在責(zé)任護(hù)士不知情的狀態(tài)下記錄一次，統(tǒng)計(jì)當(dāng)日呼吸機(jī)管路積水發(fā)生例數(shù)為分子，當(dāng)日ICU患者使用呼吸機(jī)例數(shù)為分母，計(jì)算出平均每日呼吸機(jī)管路積水的發(fā)生率。

選題理由呼吸機(jī)管路內(nèi)積的冷凝水反流是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素之一[1]，據(jù)研究報(bào)道VAP的病死率高達(dá)30%～50%［2，3］，且管路內(nèi)大量積水可引起患者窒息，對(duì)患者危害極大。ICU機(jī)械通氣的患者比例很高。盡管護(hù)理管理者經(jīng)常提醒ICU護(hù)士及時(shí)傾倒積水杯及將積水杯放置最低位，但收效不大。[1]蔡衛(wèi)新,蘇丹.機(jī)械通氣管路中冷凝水的管理[J].中華護(hù)理雜志,2010,56（6）:33-34.[2]權(quán)瀛．呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2001,24（6）:326．[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)．機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007,19（2）：65-72．積水杯滿溢選題理由01對(duì)患者而言03對(duì)科室而言02對(duì)護(hù)士而言04對(duì)醫(yī)院而言提高患者的生存質(zhì)量、減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、縮短患者住院時(shí)間提高了護(hù)理質(zhì)量、減輕了工作壓力、融洽了護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)士滿意度縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位利用率有利于醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展提高社會(huì)對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度活動(dòng)計(jì)劃擬定

月份

周次步驟3月4月5月6月7月

8月9月負(fù)責(zé)人123412345123412341234512341234主題選定邵清計(jì)劃擬訂邵清

向艷現(xiàn)況把握柯喻李賢豐目標(biāo)設(shè)定向艷余成學(xué)解析施鵬應(yīng)陳嫻

對(duì)策擬訂柯喻孫丹對(duì)策實(shí)施與檢討余成學(xué)阮瑤琴孫丹效果確認(rèn)應(yīng)陳嫻阮瑤琴標(biāo)準(zhǔn)化孫丹

李賢豐檢討改進(jìn)施鵬

劉巧奇成果發(fā)表向艷計(jì)劃擬定耗時(shí)過長現(xiàn)狀把握ICU呼吸機(jī)管路積水現(xiàn)況及相關(guān)原因調(diào)查表現(xiàn)狀把握QCC數(shù)據(jù)收集本組員收集的調(diào)查表現(xiàn)狀把握

利用查檢表收集了2018年5月14日至6月10日的查檢數(shù)據(jù)，四周ICU總的機(jī)械通氣患者為3000例次，發(fā)生呼吸機(jī)積水例次為315例，呼吸機(jī)積水發(fā)生率10.47%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表：ICU呼吸機(jī)管路積水現(xiàn)況及相關(guān)原因統(tǒng)計(jì)表發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生百分比累計(jì)百分比積水杯未放置最低點(diǎn)1790.5680.568沒有及時(shí)傾倒870.2760.844管路扭曲270.0860.93積水過于濃稠160.0510.982積水杯損壞60.0191合計(jì)3151改善重點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率≤2.96%目標(biāo)設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=10.47%－（10.47%×84.4%×88%）=2.96%改善幅度=（現(xiàn)況值－目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=(10.47%－2.96%)/10.47%=71.73%10.47%2.96%降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率改善前后對(duì)比改善前目標(biāo)值改善幅度71.73%解析

解析

真因驗(yàn)證為什么沒有及時(shí)傾倒積水真因驗(yàn)證查檢表原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比積水杯不易放置最低點(diǎn)20665.40%65.40%護(hù)士病人搶救，忙碌4514.29%79.69%護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)3511.11%90.80%積水沒有報(bào)警聲299.20%100%為什么積水杯未置于最低點(diǎn)真因驗(yàn)證查檢表原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比管路連接不合理17956.83%56.83%護(hù)士人員不足，忙碌9329.52%86.35%機(jī)械臂損壞278.57%94.92%其他165.08%100%真因驗(yàn)證積水杯未置于最低點(diǎn)真因稽查柏拉圖真因驗(yàn)證未及時(shí)傾倒積水真因稽查柏拉圖90.8%對(duì)策擬定WhatWhyHowWhenWhereWho問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納預(yù)定實(shí)施日期預(yù)訂實(shí)施地點(diǎn)負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么積水杯未置于最低點(diǎn)管路連接不合理①組成管路督查小隊(duì)36263597②申請(qǐng)購買更多管路312843102③專人安裝呼吸機(jī)管路353436105④培訓(xùn)正確管路安裝方式4429411246.17-6.23ICU向艷劉巧奇一對(duì)策擬定WhatWhyHowWhenWhereWho問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納預(yù)定實(shí)施日期預(yù)訂實(shí)施地點(diǎn)負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么積水杯未置于最低點(diǎn)護(hù)理人員不足①增加護(hù)理人員23264291②將積水杯擺放作為護(hù)工的工作職責(zé)23323792③醫(yī)生監(jiān)督積水杯在最低位20293382④組成小組幫助責(zé)任護(hù)士放置積水杯22273584對(duì)策擬定WhatWhyHowWhenWhereWho問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納預(yù)定實(shí)施日期預(yù)訂實(shí)施地點(diǎn)負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么沒有及時(shí)傾倒積水積水不易放置最低點(diǎn)①合理安置床和呼吸機(jī)間距393739115②合理調(diào)節(jié)臂架4040411216.24-6.30ICU施鵬孫丹二③系帶調(diào)節(jié)積水杯至最低點(diǎn)方法培訓(xùn)333837108對(duì)策擬定WhatWhyHowWhenWhereWho問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納預(yù)定實(shí)施日期預(yù)訂實(shí)施地點(diǎn)負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)①培訓(xùn)呼吸機(jī)管路安裝和傾倒管路積水4239391207.1-7.07ICU李賢豐阮瑤琴三②增加傾倒頻率（2h一次）4038421207.08-7.14ICU余成學(xué)應(yīng)陳嫻四③溫馨提示牌設(shè)于呼吸機(jī)上423534111為什么沒有及時(shí)傾倒積水對(duì)策擬定WhatWhyHowWhenWhereWho問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納預(yù)定實(shí)施日期預(yù)訂實(shí)施地點(diǎn)負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士忙碌①護(hù)理人員配置合理30252580②組成稽查小組提醒傾倒27282681③將傾倒積水作為治療班職責(zé)22252370為什么沒有及時(shí)傾倒積水對(duì)策一培訓(xùn)正確管路安裝方式改善前1.不了解正確管路安裝方式。2.沒有具體的正確管路安裝方式圖示，口頭教授居多。3.管路安裝不規(guī)范。4.護(hù)士對(duì)正確管路安裝不夠重視。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士正確安裝呼吸機(jī)管路意識(shí)。2.形成書面的呼吸機(jī)管路安裝方法或流程。對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2.《呼吸機(jī)管道安裝標(biāo)準(zhǔn)》列入標(biāo)準(zhǔn)化。效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：向艷、劉巧奇實(shí)施日期：6.17至6.23實(shí)施地點(diǎn)：ICU 實(shí)施步驟：1.不同呼吸機(jī)管路的圖片做成卡片放置在器械庫房，指導(dǎo)安裝。2.qcc小組成員組成巡查小組，針對(duì)不合理的管道安裝及時(shí)提醒更換。3.固定專人安裝呼吸機(jī)管路。4.將錯(cuò)誤的管道安裝拍攝成照片，起到警示作用。5.科會(huì)上學(xué)習(xí)呼吸機(jī)管路安裝方法。6.制作PPT在科室微信群內(nèi)學(xué)習(xí)。7.利用科內(nèi)電子屏循環(huán)播放呼吸機(jī)管路安裝方法。對(duì)策一實(shí)施前后對(duì)比圖采用排班制，責(zé)任到人，使得《ICU呼吸機(jī)管路積水對(duì)策實(shí)施階段調(diào)查表》落實(shí)率為100%，呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率由改善前的10.47%降至改善后的8.23%對(duì)策一培訓(xùn)正確管路安裝方式電子屏宣傳正確安裝管路流程圖對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：施鵬、孫丹實(shí)施日期：6.24至6.30實(shí)施地點(diǎn)：ICU實(shí)施步驟：1.排查現(xiàn)有科室內(nèi)臂架，確保功能完好，如有破損報(bào)修。2.qcc小組成員組成巡查小組，提醒責(zé)任護(hù)士使用臂架。3.利用微信平臺(tái)培訓(xùn)科內(nèi)人員正確使用臂架。4.在科會(huì)上培訓(xùn)科內(nèi)人員正確使用臂架。5.利用科內(nèi)電子屏循環(huán)播放臂架正確使用方法。對(duì)策二合理調(diào)節(jié)臂架PDAC效果確認(rèn)：改善前1.少部分科室人員，特別是進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)人員不了解合理調(diào)節(jié)臂架的方法。2.臂架損壞較多。3.臂架使用方法不規(guī)范。4.護(hù)士對(duì)臂架使用不夠重視。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士使用臂架意識(shí)。2.形成書面的臂架調(diào)節(jié)方法或流程。對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策二實(shí)施前后對(duì)比圖呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率由改善前8.23%降至改善后5.48%。對(duì)策二合理調(diào)節(jié)臂架電子屏宣傳對(duì)策三正確傾倒管路積水方法改善前1.少部分科室人員，特別是進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)人員不了解正確傾倒管路積水的方法。2.沒有具體的傾倒管路積水的方法。3.管路積水處理方法不規(guī)范。4.護(hù)士對(duì)管路積水不夠重視。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士傾倒管路積水意識(shí)。2.形成書面的傾倒管路積水方法或流程。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李賢豐、阮瑤琴實(shí)施日期：7.1至7.07實(shí)施地點(diǎn)：ICU實(shí)施步驟：1.qcc小組放置床和呼吸機(jī)的合理位置，使積水杯位于最低點(diǎn)。2.及時(shí)更換破損的積水杯。3.qcc小組成員每日提醒責(zé)任護(hù)士正確傾倒積水杯。4.利用微信平臺(tái)，提醒責(zé)任護(hù)士正確傾倒積水杯。5.科會(huì)上學(xué)習(xí)積水杯傾倒方法，提高護(hù)士意識(shí)。6.qcc小組成員使用系帶固定，使積水杯置于最低點(diǎn)。7.利用科內(nèi)電子屏循環(huán)播放積水杯未放置最低點(diǎn)的錯(cuò)誤警示圖片。對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。PDAC效果確認(rèn)：呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率由改善前的5.48%降至改善后的4.92%對(duì)策三實(shí)施前后對(duì)比圖對(duì)策三培訓(xùn)正確傾倒管路積水方法電子屏宣傳對(duì)策四提醒護(hù)士增加傾倒積水時(shí)間至2h/次改善前：1.少部分科室人員，特別是進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)人員不了解正確傾倒管路積水的頻率。2.沒有具體試驗(yàn)過傾倒管路積水的合理頻率。3.護(hù)士對(duì)傾倒管路積水不夠重視。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士傾倒管路積水頻率。2.通過調(diào)查，得出傾倒積水的最佳頻率。

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：余成學(xué)、應(yīng)陳嫻

實(shí)施日期：7.8至7.14

實(shí)施地點(diǎn)：ICU實(shí)施步驟：1.qcc小組實(shí)際測(cè)定不同濕化強(qiáng)度下積水杯的滿溢速度，記錄數(shù)據(jù)。得出結(jié)論，目前科內(nèi)任一呼吸機(jī)在濕化強(qiáng)度最大時(shí)，2h產(chǎn)生積水少于1杯，所以每2h傾倒一次積水可有效降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率。2.制作提示牌，放置于呼吸機(jī)上，提醒責(zé)任護(hù)士。3.qcc小組成員每日提醒責(zé)任護(hù)士及時(shí)傾倒積水杯。4.利用微信平臺(tái)，提醒責(zé)任護(hù)士增加傾倒頻率至2h/次。5.科會(huì)上學(xué)習(xí)積水杯傾倒頻率，提高護(hù)士意識(shí)。對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。PDAC效果確認(rèn)：呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率由改善前的4.92%降至改善后的2.85%。對(duì)策四實(shí)施前后對(duì)比圖對(duì)策四

傾倒頻率依據(jù)西門子MR370濕化器呼吸機(jī)積水杯水量統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)呼吸機(jī)A（ml/h）呼吸機(jī)B（ml/h）強(qiáng)度17.167.6強(qiáng)度21010強(qiáng)度3（最大強(qiáng)度）16.3314Evita4呼吸機(jī)積水杯水量統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)呼吸機(jī)A（ml/h）呼吸機(jī)B（ml/h）呼吸機(jī)C（ml/h）強(qiáng)度6202025強(qiáng)度9（最大強(qiáng)度）202330據(jù)統(tǒng)計(jì)：小型積水杯水量50ml大型積水杯水量69ml得出每2h傾倒一次積水在最大濕化強(qiáng)度下仍然有效對(duì)策四提醒護(hù)士增加傾倒積水時(shí)間至2h/次傾倒積水溫馨提示效果確認(rèn)------有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[(2.85%－10.47%)÷(2.96%－10.47%)]×100%=101.46%進(jìn)步率=[（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[(10.47%－2.85%)÷10.47%]×100%=72.78%改善前改善后10.47%2.85%呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率改善前后對(duì)比圖效果確認(rèn)------有形成果呼吸機(jī)管路積水改善前后有形成果圖降幅72.78%效果確認(rèn)----無形成果無形成果圖項(xiàng)目改善前改善后總分平均分總分平均分責(zé)任感323.2474.7團(tuán)隊(duì)凝聚力353.5464.6個(gè)人自信心303424.2交流溝通力404464.6發(fā)現(xiàn)問題能力323.2444.4組織協(xié)調(diào)能力313.1464.6QCC手法運(yùn)用282.8484.8雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化名稱修訂/新增負(fù)責(zé)人《呼吸機(jī)管道安裝標(biāo)準(zhǔn)》□修訂√新增向艷《ICU呼吸機(jī)管路積水對(duì)策實(shí)施階段調(diào)查表》□修訂√新增邵清標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)化流程ICU呼吸機(jī)管路積水現(xiàn)況調(diào)查表效果維持

目標(biāo)值2.96%呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率的效果維持附加效益

加速了重癥醫(yī)學(xué)科電子屏幕的研發(fā)在朱祎容、王麗竹老師的帶領(lǐng)下，在IT和科內(nèi)成員努力下歷時(shí)三個(gè)多月，完成了從電子屏設(shè)計(jì)到基本功能實(shí)現(xiàn)的過程，QCC在電子屏上試播，加速了該項(xiàng)目的完善。電子屏主界面三項(xiàng)導(dǎo)管監(jiān)測(cè)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定全體成員討論熱烈，結(jié)合實(shí)際，研究討論主題可行性高。主題選擇時(shí)項(xiàng)目多，多次投票選中主題。活動(dòng)計(jì)劃擬定根據(jù)圈員能力和特長，合理安排，明確分工?；顒?dòng)時(shí)間估算不足，應(yīng)增加預(yù)見性和靈活性。現(xiàn)況把握統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)期間得到全科人員積極配合，取得了完整、有效數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)間相對(duì)不足。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確，設(shè)定方向與領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)一致。希望有更多的文獻(xiàn)或指南支持。解析采取各種QCC手法進(jìn)行解析分析問題，各圈員積極參與，各抒己見。解析深度欠缺，思維局限，要正確多方位多層面解決問題。對(duì)策擬定全員集思廣益，共同選擇，對(duì)策擬定切實(shí)可行。進(jìn)一步開拓思維，獲取更有效的解決問題方法。對(duì)策實(shí)施與檢討大家積極響應(yīng)，對(duì)策實(shí)施有條不紊。以后能更多