養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人口老齡化及養(yǎng)老需求

第一章第一節(jié)

人口老齡化及養(yǎng)老需求

1一、人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)（一）人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

概念：老齡化社會(huì)

人口老齡化

人口老齡化指數(shù)2010第六次人口普查，60歲以上人口1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%。

全國(guó)老齡辦：2017年底，我國(guó)60歲以上老年人口2.41億，占總?cè)丝?7.3%。

預(yù)計(jì)到2050年，老年人口總量將達(dá)到4億。我國(guó)1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前是世界上老年人最多的國(guó)家。3老齡化社會(huì)：定義：老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過(guò)一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型。標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，或65歲老人占總?cè)丝诘?%。4聯(lián)合國(guó)1956年《人口老齡化及其經(jīng)濟(jì)社會(huì)含義》65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?％以上14歲及以下兒童人口占總?cè)丝诘?0％以下老少人口比例在30％以上年齡中位數(shù)在30歲以上1982年維也納老齡問(wèn)題世界大會(huì)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?0％以上老齡化社會(huì)的成因：5直接原因：出生率下降死亡率下降平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)根本原因：社會(huì)發(fā)展，生產(chǎn)力提高，經(jīng)濟(jì)繁榮人口老齡化最先發(fā)生在產(chǎn)業(yè)革命后的歐洲老齡化是人類社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果老齡化社會(huì)的成因：

1.育兒費(fèi)用提高、生產(chǎn)生活節(jié)奏的加快、生活壓力加大，造成生育率不斷下降，出現(xiàn)眾多丁克族；

2.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，公共衛(wèi)生水平提高，人均壽命延長(zhǎng)；

3.計(jì)劃生育等政府限制生育的政策。6懷孕生產(chǎn)費(fèi)用：10500元孕期檢查、B超、藥費(fèi)等學(xué)前期3-6歲費(fèi)用：95600元小學(xué)費(fèi)用：72000元（培訓(xùn)費(fèi)、書(shū)本費(fèi)、生活用品）初中費(fèi)用：40000元高中費(fèi)用：50000元大學(xué)費(fèi)用：70000元。。。興趣班、醫(yī)療、旅游......7人口老齡化：老年人口占總?cè)丝诘谋壤S時(shí)間推移不斷上升的一種動(dòng)態(tài)過(guò)程。82050年:

≈30%2020年:

＞17%2020年:13.26%2000年：10.33%人口老齡化指數(shù)：老年人口與少兒人口的相對(duì)比值（老年人口／少年人口×100％），指數(shù)越高說(shuō)明老齡化程度越深。92010年8.87%比16.60%≈0.53432000年6.96%比22.89%≈0.30411990年5.57%比27.69%≈0.2.011（二）我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)老齡人口絕對(duì)數(shù)量龐大：世界第一今后40年內(nèi)老齡化速度快，來(lái)勢(shì)猛年平均遞增3％，遠(yuǎn)高于總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)率1.68％老齡率從7%上升到14%只需要25年(日本26年)（二）我國(guó)人口老齡化特征由于我國(guó)計(jì)劃生育政策和人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，導(dǎo)致人口老齡化的速度受頂部老齡化與底部老齡化同時(shí)夾擊，起步晚，發(fā)展快，形勢(shì)嚴(yán)峻。11頂部老齡化與底部老齡化老年人口增長(zhǎng)加速

頂部/絕對(duì)老齡化絕對(duì)數(shù)值上升少年人口增長(zhǎng)減慢

底部/相對(duì)老齡化相對(duì)比值增高

12我國(guó)人口老齡化特征a.老年人口基數(shù)大，發(fā)展速度快；高速、高齡b.存在地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異;基數(shù)大、差異大c.高齡化趨勢(shì);

d.未富先老和未備先老;e.失能老人數(shù)量增多。

社會(huì)養(yǎng)老水平低、自我養(yǎng)老和社會(huì)意識(shí)低

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a.老年人口基數(shù)大，發(fā)展速度快：目前，日本是全世界老齡化程度最高的國(guó)家，65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?/4。預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)65歲以上人口比將超過(guò)日本。

14成年型老年人比例：65歲及以上人口比例達(dá)7%；老年型老年人比例：65歲及以上人口比例達(dá)14%老年人比例從成年型進(jìn)入老年型，法國(guó)用了115

年；瑞士用了85

年；美國(guó)用了70年；英國(guó)用了

45年；日本用了24年；預(yù)計(jì)中國(guó)將于2025年進(jìn)入老年型，僅用25年，發(fā)展之快。15b.地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異：人口的流動(dòng)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)老齡化比重高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；計(jì)劃生育、醫(yī)療技術(shù)、生活水平，青壯年老動(dòng)人口流動(dòng)農(nóng)村老齡化現(xiàn)象高于城市。16老年撫養(yǎng)比：用以表明每100名勞動(dòng)年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名老年人，也稱為老齡人口撫養(yǎng)系數(shù)，簡(jiǎn)稱老年系數(shù)(ODR)。ODR=(65歲以上人口數(shù)/15-64歲人口數(shù))*100%

2010年：農(nóng)村ODR:0.46城鎮(zhèn)ODR:0.3517c.人口老齡化呈現(xiàn)高齡趨勢(shì)：80歲以上高齡老年人口持續(xù)增加，2050~2100年，高齡人口將保持在8000~9000萬(wàn)，占老年人口的比重將保持在20%~30%。18d.未富先老和未備先老：發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與老齡化同步，進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均GDP一般在5000到10000美元以上，而中國(guó)尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入老齡社會(huì)。

面對(duì)老齡化的局面，人力、物理、財(cái)力、認(rèn)識(shí)和制度等方面準(zhǔn)備不足。19目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有3萬(wàn)多個(gè)，每千名老人擁有床位19.7張，低于發(fā)達(dá)國(guó)家的50‰~70‰，也低于發(fā)展中國(guó)家的20‰~30‰。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求和床位閑置現(xiàn)象并存，結(jié)構(gòu)性矛盾突出。20養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員不足100萬(wàn)，每年取得養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家資格證書(shū)的只有2萬(wàn)人，且大部分缺乏基本的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，專業(yè)化程度低。養(yǎng)老院中的醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者等專業(yè)人才非常缺乏。21e.失能老人人口數(shù)量增多：生活不能自理，須依靠他人照顧的老年人增多，老齡化與少子化、空巢化、殘疾化和無(wú)配偶化結(jié)合，老無(wú)所依，老難所養(yǎng)22空巢老人是指沒(méi)有子女照顧、單居或夫妻雙居的老人

一、無(wú)兒無(wú)女無(wú)老伴的孤寡老人，二、有子女但與其分開(kāi)單住的老人，三、兒女遠(yuǎn)在外地，不得已寂守空巢的老人。23二、老年人需求分析老年人是一個(gè)組織器官功能逐漸衰退、體弱多病的群體。隨著年齡的增加（75周歲以后），老年人的自理能力下降，需要他人照料與護(hù)理。為了更合理地安排老年人的晚年生活，進(jìn)行有針對(duì)性的照顧，有必要對(duì)老年人進(jìn)行分類。251956年聯(lián)合國(guó)在研究西方發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化問(wèn)題的基礎(chǔ)上出版的《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》，將65歲及以上的人劃分為老年人。1982年維也納“老齡問(wèn)題世界大會(huì)”上，老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn)被修訂為60歲及以上的人口。劃分如下：60——69：低齡老人70——79：中齡老人80以上：高齡老人

26①按日歷年齡劃分世界衛(wèi)生組織WHO：中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)：年齡段劃分45——59中年人60——74年輕老人75——89老年人＞90長(zhǎng)壽老人年齡段劃分45——59中老年人60——89老年人＞90長(zhǎng)壽老人27（一）老年人的劃分均以60歲為老齡起始值

我國(guó)1978年將法定退休年齡定為60歲，標(biāo)準(zhǔn)沿用至今?！拔覈?guó)勞動(dòng)年齡人口總量將從2010年的9.7億減少到2050年的8.7億。將從2015年開(kāi)始逐年下滑，年均減少366萬(wàn)。預(yù)計(jì)到2030年以后，我國(guó)的勞動(dòng)力供給將出現(xiàn)嚴(yán)重不足?！?/p>

因此，不少專家建議應(yīng)逐步延長(zhǎng)退休年齡以減緩勞動(dòng)力總量減少速度。28積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研討會(huì)上，人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)何平提出，我國(guó)應(yīng)逐步延長(zhǎng)退休年齡，建議到2045年不論男女，退休年齡均為65歲。29日本的的退休年齡從55歲提高到60歲，如今已提高到65歲；德國(guó)1989年將退休年齡提高到64歲，現(xiàn)在提高到65歲；美國(guó)計(jì)劃將正式退休年齡從現(xiàn)在的65歲提高到67、68或70歲；英國(guó)已將退休年齡從60歲提高到65歲；30“延長(zhǎng)退休年齡，可能減輕政府支付養(yǎng)老保險(xiǎn)金的壓力，但是卻改變不了老年人口的社會(huì)結(jié)構(gòu)。不管怎么劃線，到了60歲，就開(kāi)始邁入老年階段了，因此，以推遲退休的辦法來(lái)緩解社會(huì)的老齡化問(wèn)題，這個(gè)設(shè)想是不切實(shí)際的?！薄衬暇┦忻裾止ぷ魅藛T31

“如何在這一前提條件下保證國(guó)民經(jīng)濟(jì)的繁榮和社會(huì)福利國(guó)家的生命力？如何保障勞動(dòng)力市場(chǎng)和退休制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)？因此，延長(zhǎng)退休年齡不失為迎接這一挑戰(zhàn)的良好手段?！?/p>

日本65歲以上人口3515.2萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎?7.7%，日本可稱為進(jìn)入了超老齡社會(huì)。人口既是生產(chǎn)者，又是消費(fèi)者，老齡化導(dǎo)致勞動(dòng)力短缺，使得日本經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)長(zhǎng)期乏力，同時(shí)對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療和社會(huì)保障等造成多重方面的壓力。伴隨著老齡化，日本還并存著少子化現(xiàn)象。32

無(wú)論是解決養(yǎng)老金短缺或者是實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，再就業(yè)都已經(jīng)成為老年人最關(guān)注的問(wèn)題之一銀發(fā)族就業(yè)日本：1985年頒布了《老年人雇傭安定法》，倡導(dǎo)企業(yè)為老年人提供繼續(xù)雇傭機(jī)會(huì)；2004年《老年人雇傭安定法》修訂案要求企業(yè)實(shí)施導(dǎo)入繼續(xù)雇傭制度、提高退休年齡或廢除退休限定等措施2013年進(jìn)一步修訂，強(qiáng)制性要求企業(yè)廢除對(duì)招聘年齡的限制以保證老年人就業(yè)。與此同時(shí)，不少日本地方政府通過(guò)“老年人才中心”為老年人提供短期、臨時(shí)的靈活就業(yè)機(jī)會(huì)。33②按健康狀況劃分健康老人非健康老人身體基本無(wú)病無(wú)明顯畸形，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)病變心血管及肺功能正常臟腑及內(nèi)分泌功能正常有一定視聽(tīng)能力心理健康性格健全、情緒穩(wěn)定良好的家庭、社會(huì)人際關(guān)系良好社會(huì)交往良好的適應(yīng)、交際能力一定學(xué)習(xí)、記憶能力患有一種或多種急慢性身心疾病，隨著年齡的衰老不斷惡化，影響老人生活形態(tài)。34良好的生活形態(tài)3536③按生活自理能力劃分日常生活自理能力評(píng)估：穿衣、吃飯、上下床、洗澡、走動(dòng)、上廁所老年人生活自理能力評(píng)估表a.自理老人b.介助老人（部分自理）c.介護(hù)老人（完全不能自理）37（二）老年人的養(yǎng)老需求

我國(guó)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，老齡化呈現(xiàn)出高齡、高速；基數(shù)大、差異大；社會(huì)養(yǎng)老水平低、自我養(yǎng)老和社會(huì)意識(shí)低的特征，此外還有老齡化水平城鄉(xiāng)倒置顯著、家庭規(guī)?？s小、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化和養(yǎng)老服務(wù)難以適應(yīng)需求等特點(diǎn)。養(yǎng)老需求正趨于個(gè)性化與多元化。

由于年齡、學(xué)歷、身份的不同，老年人的需求層次有所差異，但是基本滿足馬斯洛的需要層次。39馬斯洛需要層次生理需求安全需求愛(ài)和歸屬感尊重自我實(shí)現(xiàn)40養(yǎng)老需求層次a.老有所養(yǎng)：經(jīng)濟(jì)扶持（養(yǎng)老金、退休金、子女或國(guó)家救濟(jì)金等）生活扶持（家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院）b.老有所樂(lè)：情感歸屬的需要、受尊重的需要和獲得人生快樂(lè)的需要c.老有所為：老人志愿活動(dòng)、老人再就業(yè)…41經(jīng)濟(jì)需求老年人經(jīng)濟(jì)來(lái)源：政策性來(lái)源：退休金、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、老年人低保，理財(cái)及資助：個(gè)人儲(chǔ)蓄、金融投資、子女資助。局限性：1.退休金普遍低于在崗工資，收入下降；2.社會(huì)化的養(yǎng)老保險(xiǎn)金征收起步晚且覆蓋人數(shù)有限，導(dǎo)致缺口很大。42中國(guó)養(yǎng)老金主要分為兩類：機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員退休養(yǎng)老金和企業(yè)人員退休養(yǎng)老金。二者實(shí)行的不同制度，被輿論廣泛稱為養(yǎng)老“雙軌制”，兩者待遇差距巨大，是一種歧視性的制度，在中國(guó)已經(jīng)持續(xù)20年。具體表現(xiàn)為三個(gè)不同：一是統(tǒng)籌的辦法不一樣即企業(yè)人員是單位和職工本人按一定標(biāo)準(zhǔn)繳納，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的則由財(cái)政統(tǒng)一籌資；二是支付的渠道不一樣即企業(yè)人員由自籌賬戶上支付，而機(jī)關(guān)事業(yè)單位則由財(cái)政統(tǒng)一支付；三是享受的標(biāo)準(zhǔn)不一樣即機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于企業(yè)退休人員，差距大概是300%~500%。43老年人領(lǐng)取低保442010年我國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查城鎮(zhèn)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障覆蓋率84.7%34.6%月平均退休金（養(yǎng)老金）1527元74元平均年收入17892元4756元平均年支出15819元4759元個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)1565元378元45醫(yī)療需求人進(jìn)入老年階段，各種生理機(jī)能衰退，患病概率增加，是慢性病的高發(fā)人群。醫(yī)療保障已經(jīng)是老年人生活中僅次于飲食的最大開(kāi)銷461.一次能適當(dāng)多開(kāi)些藥，可減少去醫(yī)院的次數(shù)，同時(shí)也可節(jié)省每次掛號(hào)的費(fèi)用。

醫(yī)院甚至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)常是人滿為患，老年人侯診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體力難以支撐，加上由于種種規(guī)定，好不容易看一次病或配一次藥，但數(shù)量有限，造成頻繁上醫(yī)院，特別是老年人中常見(jiàn)的，如高血壓，糖尿病等慢性病患者，需要長(zhǎng)期服藥，經(jīng)常要上醫(yī)院感到既不方便又十分麻煩。472.增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物品種

實(shí)行了基本藥物制度以后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥物，價(jià)格是便宜了，但品種減少了，患者長(zhǎng)期服用的療效較好的好藥沒(méi)有了，必須到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院去配，造成部分老人舍近就遠(yuǎn)去看病，還享受不到社區(qū)醫(yī)院藥物零利潤(rùn)的優(yōu)惠，增加了老年人的精神負(fù)擔(dān)。483.增加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的住院床位

要住院治療非常困難，而住在里面的病人，尤其是老年病人，經(jīng)治療已康復(fù)，達(dá)到出院條件的也不愿出院，使本來(lái)已經(jīng)緊張的床位更加緊缺，耽誤確需住院病人的正常治療。494.普及健康教育