腸梗阻影像診療講義

腸梗阻影像診療

單純性腸梗阻機(jī)械性（器質(zhì)性）最常見(jiàn)絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻動(dòng)力性（功能性）痙攣性腸梗阻

血運(yùn)性：腸系膜動(dòng)脈血栓形成和栓塞所致是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度診斷腸梗阻要回答四個(gè)問(wèn)題腸梗阻診斷要點(diǎn)有無(wú)腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部；低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲(chóng)團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷。CT檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。梗阻程度：完全、不完全。空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部單純性小腸梗阻病因病理

小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開(kāi)始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門(mén)排氣停止。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見(jiàn)腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型。一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛。腸鳴音明顯亢進(jìn)。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見(jiàn)高低不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。臥位片可見(jiàn)連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏。脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—魚(yú)肋狀，手風(fēng)琴樣；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—呈交指狀排列影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無(wú)氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見(jiàn)結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見(jiàn)到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。高位小腸不全梗阻1患者男、63歲，腹痛、腹脹伴肛門(mén)停止排便排氣1天。影像表現(xiàn)：左上腹部可見(jiàn)明顯擴(kuò)張的腸曲及液平，胃及十二指腸亦見(jiàn)擴(kuò)張，結(jié)腸可見(jiàn)少量積氣。

患者有胃大部切除史，4天后全消化道造影示造影劑無(wú)受阻，約1.5小時(shí)后結(jié)腸完全顯示。高位小腸不全梗阻2低位小腸梗阻低位小腸完全梗阻患者女，42歲，反復(fù)腹痛10余天，呈陣發(fā)性加劇，右下腹觸及一約3X4cm包塊，患者，男，81歲腹痛2天，伴嘔吐1次左腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻絞窄性小腸梗阻病因病理

絞窄性小腸梗阻又名閉袢性小腸梗阻，是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管（即閉袢）的血供障礙。常見(jiàn)病因?yàn)檎尺B帶帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（包括液體及氣體）的積蓄，使近端小腸擴(kuò)大。窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動(dòng)功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會(huì)導(dǎo)致腹腔積液。臨床表現(xiàn)

急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門(mén)排出血性液體。腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。臨床處理后癥狀體征無(wú)改善。影像學(xué)表現(xiàn)

假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位顯著擴(kuò)大的腸管與長(zhǎng)的液氣平面。

脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀或梳狀排列等。位置固定的腸曲梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結(jié)腸直腸無(wú)氣短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液。絞窄性小腸梗阻的Ｘ線征象1.假腫瘤征2.腸袢呈咖啡豆征小腸扭轉(zhuǎn)的平片表現(xiàn)（臥位）1.空回腸換位征（↑示空腸，↓↓示回腸）2.腸曲8字形排列3.腸曲花瓣?duì)钆帕?.腸曲排列如一串香蕉麻痹性腸梗阻常見(jiàn)于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染。胃、大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面。功能性腸梗阻是由于腸蠕動(dòng)功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運(yùn)送。常見(jiàn)于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門(mén)肥厚性梗阻等。

麻痹性腸梗阻伴游離氣腹乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)病因病理

是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見(jiàn)的一種?；颊吣挲g多見(jiàn)于中老年人。主要原因是乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而系膜相對(duì)較短，或炎癥粘連引起。病理上一般分為非閉袢性及閉袢性。1.示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2.腹部平片乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)大，3.鋇灌腸直腸與乙狀結(jié)腸交

全貌,阻塞端呈嘴狀.臨床表現(xiàn)

常有進(jìn)食過(guò)量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因。突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時(shí)全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克。非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

影像學(xué)表現(xiàn)

只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別。為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見(jiàn)到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過(guò)梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管。非閉袢性

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)10cm以上擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見(jiàn)到寬約0.3cm