醫(yī)學(xué)口腔內(nèi)科疾病專題課件

口腔內(nèi)科疾病牙體牙髓病1牙周疾病2口腔黏膜疾病3思考題1、齲病的臨床特征？2、淺齲、中齲和深齲的鑒別診斷？3、急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)？4、急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)？5、牙髓及根尖周疾病的應(yīng)急處理？齲病

以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲病的臨床特征

牙體硬組織（牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)）在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面發(fā)生變化。齲洞一旦形成不能自行恢復(fù)。有機(jī)物分解無機(jī)物脫礦齲洞形成齲病病因臨床表現(xiàn)按進(jìn)展速度分類急性齲：齲損呈淺棕色，質(zhì)地濕軟，病變進(jìn)展較快。

猛性齲慢性齲：齲損呈黑褐色，質(zhì)地較干硬，進(jìn)展較慢。靜止齲繼發(fā)齲猛性齲：又稱放射性齲，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲，病程發(fā)展很快。常見于放療、口干綜合征或有嚴(yán)重全身疾病的患者。繼發(fā)齲：齲病治療后，充填體邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂；修復(fù)材料與牙體不密合；治療時未將病變組織除盡。按病變深度分類

淺齲患者一般無自覺癥狀，對冷、熱、酸、甜刺激無明顯反映。中齲齲壞到達(dá)牙本質(zhì)淺層，形成齲洞；對冷、熱、酸、甜敏感，尤其是冷刺激，刺激去除后癥狀立即消失。深齲齲壞到達(dá)牙本質(zhì)深層；無自發(fā)痛；食物嵌塞痛；對冷、熱、酸、甜刺激產(chǎn)生較為劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。治療窩溝封閉修復(fù)性治療1、窩洞預(yù)備2、術(shù)區(qū)隔離3、窩洞封閉、襯洞及墊底4、充填四環(huán)素牙病因：在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，藥物結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。臨床表現(xiàn)：著色牙釉質(zhì)發(fā)育不全楔狀缺損牙髓病和根尖周病病因1、細(xì)菌學(xué)因素2、物理因素3、化學(xué)因素4、免疫因素可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)：受冷熱酸甜刺激，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，刺激去除疼痛消失無自發(fā)痛有近髓牙體硬組織病損或有深牙周袋及咬合創(chuàng)傷不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)疼痛劇烈可查及極近髓腔的深齲、充填物、深牙周袋或外傷探診可引起劇烈疼痛，有時可探及穿髓點溫度刺激敏感，刺激去除，疼痛癥狀要持續(xù)一段時間。炎癥處于晚期的患牙，出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。特點1、自發(fā)性陣發(fā)性痛2、夜間疼痛加劇3、溫度刺激疼痛加劇4、疼痛不能定位慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎診斷要點：可定位患牙，長期冷熱刺激痛或自發(fā)痛；引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因；對溫度刺激反應(yīng)異常；叩診（+）。逆行性牙髓炎感染來源于患牙的深牙周袋。袋內(nèi)細(xì)菌通過根尖孔、或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓引發(fā)感染。牙髓壞死一般無自覺癥狀牙冠變色牙髓測試無活力X線示根尖影像無異常牙髓鈣化根尖周炎急性根尖周炎慢性根尖周炎急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)咬合痛、自發(fā)痛、持續(xù)性鈍痛；患牙能定位可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾病，或有深牙周袋牙冠變色，牙髓活力測試無反應(yīng)叩（+）~（++），根尖區(qū)捫痛Ⅰ度松動急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)

根尖膿腫自發(fā)性劇烈、持續(xù)性跳痛伸長感叩（++）~（+++）松動Ⅱ~Ⅲ度根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹捫診不適

骨膜下膿腫持續(xù)性、搏動性跳痛更加劇烈患牙高起叩（+++）松動Ⅲ度牙齦紅腫，移行溝變淺，有明顯壓痛可伴有體溫升高等全身癥狀

黏膜下膿腫自發(fā)痛、咬合痛減輕叩（+）~（++）松動Ⅰ度根尖區(qū)黏膜局限性腫脹捫診波動感全身癥狀緩解主要表現(xiàn)根尖周圍組織慢性炎癥反應(yīng)

牙槽骨破壞分類根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎牙髓疾病的治療治療原則

保存活髓，保存患牙應(yīng)急處理

1、開髓引流2、切開排膿：骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，局麻下切開排膿。3、安撫治療4、調(diào)頜5、消炎止痛蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根管治療術(shù)（rootcanaltherapy）:通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變的愈合根管預(yù)備：開髓根管長度測量根管清理根管擴(kuò)大成形根管消毒根管充填牙周疾病牙齦炎慢性齦緣炎青春期齦炎妊娠期齦炎增生性齦炎藥物性牙齦增生牙齦纖維瘤病牙齦瘤急性壞死性潰瘍性齦炎急性齦乳頭炎慢性齦緣炎病因：牙菌斑牙石食物嵌塞不良修復(fù)體等治療：潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙結(jié)石；糾正不良修復(fù)體等刺激因素。青春期齦炎病因：菌斑青春期少年好發(fā)于前牙唇側(cè)的齦乳頭和齦緣妊娠期齦炎病因：菌斑妊娠前即有齦緣炎，妊娠2~3個月加重，分娩后2個月恢復(fù)至妊娠前水平。增生性齦炎藥物增生性齦炎停藥去除局部刺激因素牙齦纖維瘤病牙齦成形術(shù)牙齦瘤手術(shù)切除急性壞死性潰瘍性齦炎病因：多種微生物引起（梭形桿菌、螺旋體等）；局部抵抗力降低的組織和宿主。臨床表現(xiàn)：青壯年；起病急，病程短；齦乳頭、齦緣壞死；自發(fā)性出血；疼痛伴腐敗性口臭；可伴有全身癥狀。治療：急性期----去除局部壞死組織及大塊牙結(jié)石；1~3%雙氧水局部擦拭、沖洗，反復(fù)含漱；全身支持治療；口服抗厭氧菌藥物。牙周基礎(chǔ)治療和必要的牙周手術(shù)。急性齦乳頭炎自發(fā)性脹痛明顯探觸痛局部刺激物易出血輕度叩痛治療去除局部刺激因素1%~3%雙氧水沖洗牙周炎由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動拔除。牙周炎的特征性改變：

牙周袋形成附著喪失牙槽骨吸收牙齒松動根據(jù)牙周袋深度、附著喪失的程度和牙槽骨吸收程度確定牙周組織破壞的嚴(yán)重程度。慢性牙周炎病因：牙菌斑。

臨床表現(xiàn)：一般侵犯全口多數(shù)牙。

侵襲性牙周炎

局限型侵襲性牙周炎局限于第一磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙，除第一磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個。廣泛型侵襲性牙周炎侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上嚴(yán)重快速的附著喪失和牙槽骨破壞年齡在35歲以下主要致病菌：伴放線聚集桿菌患者年齡較小牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例治療：

1、控制菌斑：潔治術(shù)（齦上菌斑）、齦下刮治術(shù)（齦下菌斑）2、手術(shù)治療3、松動牙結(jié)扎固定4、盡早拔除無保留價值的患牙5、控制糖尿病等全身性疾?。粍癫∪私錈?、牙周支持治療，定期復(fù)查。7、抗生素的使用口腔黏膜常見疾病口腔單純性皰疹

病因：單純皰疹病毒HSV-1HSV-2分型原發(fā)性單純皰疹口炎復(fù)發(fā)性皰疹性口炎原發(fā)性皰疹性口炎：多見于6歲以下兒童。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：多見于成人；一般在口唇附近治療

治療1、抗病毒藥物(阿昔洛韋、利巴韋林等)2、局部用藥（洗必泰、錫類散、達(dá)克羅寧）3、物理療法（氦氖激光照射治療）4、對癥和支持療法5、中藥口腔念珠菌病

病因：白色念珠菌感染以念珠菌性口炎多見，分為：急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚型慢性紅斑型

急性假膜型（雪口?。?新生兒多見，又叫鵝口瘡。急性紅斑型：又稱萎縮型，多見于成年人。

病因：A、長期應(yīng)用廣譜抗生素和免疫抑制劑；B、患有消耗性疾病，如白血病、腫瘤化療、艾滋病。慢性紅斑型：又稱義齒性口炎。治療：1、局部治療：（1）2～4%小蘇打；（2）華素片；（3）制霉菌素。

2、全身抗真菌用藥：（1）氟康唑；（2）制霉菌素片；（3）酮康唑；

3、增強(qiáng)機(jī)體免疫力；

4、手術(shù)治療。復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍特點：周期性、復(fù)發(fā)性、自限性。輕型阿弗它潰瘍：直徑2-4mm，圓形或橢圓形，界清，孤立散在，數(shù)目1-5個不等。持續(xù)1~2周。特征：紅、黃、凹、痛。重型阿弗它潰瘍特點：直徑：10-30mm，潰瘍深而大似“彈坑”。周邊紅腫、隆起，基底較硬。

數(shù)目：單個。

時間：長達(dá)數(shù)月，愈合后遺留瘢痕。皰疹樣阿弗它潰瘍

特點：直徑<2mm數(shù)目：十幾個或多達(dá)

治療局部治療主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合。全身治療對因治療、控制癥狀、促進(jìn)愈合，減少復(fù)發(fā)。天皰瘡

病因病因不明。與病毒、細(xì)菌感染、代射障礙、內(nèi)分泌變化、自身免疫等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)1、尋常型天皰瘡2、增殖型天皰瘡3、落葉型天皰瘡4、紅斑型天皰瘡診斷1、尼氏征陽性用手指輕推外表正常的皮膚或粘膜，即可迅速形成水泡或使原有的水泡在皮膚上移動；在口腔內(nèi)用舌及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這種現(xiàn)象稱為Nikolsky征，即尼氏征。2、細(xì)胞學(xué)檢查3、活體組織檢查4、免疫學(xué)檢查治療1、腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥。2、抗生素：防止并發(fā)感染；及念珠菌感染。3、局部用藥：止痛和減輕感染。4、支持療法：5、免疫抑制劑?？谇话装卟?/p>

定義：口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征。

屬于癌前病變。病因1、局部長期刺激2、吸煙

3、白念感染

1、均質(zhì)性白斑1）斑塊狀：2）皺紙狀；2、非均質(zhì)性白斑3）顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑4）疣狀5）潰瘍狀癌變傾向伴有上皮異常增生疣狀、顆粒狀、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染、HPV感染舌緣、舌腹、口底及口角部位為危險區(qū)病程較長不吸煙者女性，不吸煙的年輕女性面積＞200mm2治療1、去除刺激因素；戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物；2、局部治療：用0.1%維甲酸軟膏3、藥物治療魚肝油丸維生素A4、手術(shù)切除并送病檢?？谇槐馄教μ\

伴病因病因不明，好發(fā)于中年女性

1、精神因素2、內(nèi)分泌3、免疫因素4、感染因素5、微循環(huán)障礙6、遺傳因素7、其它：糖尿病、肝炎、消化道功能紊亂等口腔黏膜病損1、白色小丘疹組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀、半環(huán)狀、條紋狀、斑塊狀、水皰型、糜爛型、萎縮型。大多病變左右對稱。2、多無自覺癥狀，有些患者感覺粘膜粗糙，澀感，燒灼感，遇刺激性食物灼痛，糜爛型者疼痛明顯。治療1）心理調(diào)理；2）局部治療1、刮治牙結(jié)石，用棉簽洗拭代替刷牙；2、氯已定或制霉菌素含漱；3、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；3）全身治療艾滋病的口腔表現(xiàn)

1)口腔念珠菌病2)毛狀白斑3)卡波西肉瘤4)口腔