安徽省舒城縣人民醫(yī)院

2023/9/2放射科1

我國介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

安徽省舒城縣人民醫(yī)院放射科朱云凱安徽省舒城縣人民醫(yī)院2023/9/2放射科2發(fā)展歷程介入醫(yī)學(xué)我國的興起主要是在20世紀(jì)80年。雖然此前的60~70年代已有零星的采用介入技術(shù)診治疾病的報(bào)道，但并未在廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想認(rèn)識上和實(shí)踐中形成新“學(xué)科”的概念。

2023/9/2放射科3[我國創(chuàng)始人]

20世紀(jì)80年代初，我國放射學(xué)的泰斗、北京醫(yī)科大學(xué)教授、本刊總編輯汪紹訓(xùn)醫(yī)生在《中華放射學(xué)雜志》上以《沿著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展道路前進(jìn)》為題（刊于中華放射學(xué)雜志1981年第15卷第81頁）發(fā)表述評，將“介入醫(yī)學(xué)”稱之為“手術(shù)性或介入性放射學(xué)”，并將“介入放射學(xué)”高度評價(jià)為是“放射學(xué)園地中光彩奪目的一朵奇葩”。時(shí)隔不久，我國放射學(xué)的泰斗、上海醫(yī)科大學(xué)一級教授榮獨(dú)山醫(yī)生在《中華放射學(xué)雜志》上以《手術(shù)放射學(xué)概述》為題（刊于中華放射學(xué)雜志1981年第15卷第304頁）闡述了“介入醫(yī)學(xué)”的概念，將作為一門國外剛興起的新興學(xué)科較為全面、系統(tǒng)地以講座的形式介紹給我國廣大醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)時(shí)榮教授根據(jù)“介入醫(yī)學(xué)”的特點(diǎn)和診治范圍，稱之為“手術(shù)放射學(xué)或介入性放射學(xué)”。

2023/9/2放射科4[我國創(chuàng)始人]衛(wèi)生部委托時(shí)任貴陽醫(yī)學(xué)院放射科主任的劉子江教授（劉子江教授曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)委員，為介入放射學(xué)組創(chuàng)始人）首次以衛(wèi)生部的名義舉辦了十幾期介入放射學(xué)學(xué)習(xí)班，為各地培訓(xùn)了數(shù)百位介入放射學(xué)專家（目前已大部分成為各地介入放射學(xué)的學(xué)科帶頭人）。

2023/9/2放射科5國家正式下文

20世紀(jì)90年代初，國家衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)醫(yī)司發(fā)（90）第27號文——《關(guān)于將具備一定條件的放射科改為

臨床科室的通知》（刊于本刊1991年第25卷增刊上），確定以是否能很好地開展介入放射學(xué)，以及加上具有相應(yīng)的人才、管理程序是放射科從醫(yī)技科室轉(zhuǎn)為臨床科室的標(biāo)準(zhǔn)。同期還刊發(fā)了衛(wèi)生部官員的文章《放射學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展》，以及本刊述評《迎接介入放射學(xué)發(fā)展的新階段》。

2023/9/2放射科6國家正式下文

1996年11月，時(shí)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分分會(huì)主任委員的劉玉清院士受國家三部委（國家科委、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局委托，在京召開了“中國介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略及學(xué)術(shù)研討會(huì)”，會(huì)上第一次提出了“介入醫(yī)學(xué)”的概念，并將“介入醫(yī)學(xué)”與“外科學(xué)”、“內(nèi)科學(xué)”并列，稱之為“三大醫(yī)療技術(shù)之一”。此觀點(diǎn)被主辦會(huì)議的三部委領(lǐng)導(dǎo)同志充分認(rèn)可，并撥款數(shù)千萬元專門用于“介入醫(yī)學(xué)”方面有關(guān)心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤及相關(guān)醫(yī)療器械國產(chǎn)化的“九五”攻關(guān)課題的研究，其中用于臨床介入醫(yī)學(xué)研究的經(jīng)費(fèi)近千萬元。

綜上所述，在專家、媒體、政府的共同努力和促進(jìn)下，介入醫(yī)學(xué)在我國得到了蓬勃的發(fā)展，其發(fā)展的速度和范圍，以及診療質(zhì)量、二個(gè)效益是其他臨床學(xué)科目前所不能比擬的。

2023/9/2放射科7我國介入醫(yī)學(xué)裝備及隊(duì)伍狀況

機(jī)器：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國能夠用于開展介入診斷和治療的數(shù)字化大型X線機(jī)有2000余臺（其中半數(shù)以上是買機(jī)后新加數(shù)字減影功能的大型X線機(jī)）；數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)約320臺；

CT機(jī)3000余臺；

MR機(jī)1200余臺；還有超聲儀等．．．總數(shù)以超萬臺計(jì)的可用于介入診斷和治療的裝備。人員：專職或兼職從事介入醫(yī)學(xué)診治的醫(yī)生超過1.8萬人，其中放射科介入醫(yī)生1萬~1.2萬人，心內(nèi)科、心外科介入醫(yī)生1500~2000人，神經(jīng)內(nèi)、外科介入醫(yī)生800~1000人，消化、泌尿、血管外科、骨科、婦產(chǎn)科等介入醫(yī)生約5000人。、具體以心內(nèi)外科為例，至2001年底能夠開展冠心病介入治療的醫(yī)院有112家，到目前為止可能在150~160家左右，遍及全國大多數(shù)省份和大中城市，凡是能夠開展冠心病介入治療的醫(yī)院均能夠開展射頻消融、化學(xué)消融和先天性心臟病及外周血管疾病的介入治療，如果將上述心血管介入治療綜合在一起進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，目前從事心血管介入治療的醫(yī)師包括正在接受培訓(xùn)的年輕醫(yī)師約2000人左右。2023/9/2放射科8我國介入醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

目前介入技術(shù)的應(yīng)用已滲透到臨床各學(xué)科，根據(jù)技術(shù)實(shí)施的途徑不同，可大致分為血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入兩大類。按目的不同又可分為診斷性介入和治療性介入。從影像導(dǎo)引設(shè)備來看，血管內(nèi)介入主要是在數(shù)字減影血管造影機(jī)下進(jìn)行；而非血管性介入的導(dǎo)引設(shè)備比較多，主要的有超聲、血管或胃腸造影機(jī)、CT、MRI等。

2023/9/2放射科9我國介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面．腫瘤的介入治療：主要治療手段是腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)化療灌注和（或）栓塞術(shù)，以及影像導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術(shù)，可應(yīng)用于全身各部位。其中原發(fā)性肝癌的療效最好，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transarterialchemoembolization,TACE）已成為經(jīng)典的治療手段，相關(guān)研究已比較深入，已制定出初步的規(guī)范化治療方案，總體5年生存率達(dá)35%以上。經(jīng)皮穿刺注射無水酒精及冷凍治療、射頻、微波、激光、高能聚焦超聲等熱療手段均取得了令人鼓舞的成就，與血管內(nèi)治療技術(shù)結(jié)合應(yīng)用效果更佳。另外，肺癌、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)惡性腫瘤都是介入治療的適應(yīng)證，可作為手術(shù)前栓塞減少術(shù)中出血，也可單獨(dú)應(yīng)用。

2023/9/2放射科10我國介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面

門脈高壓癥血管內(nèi)介入治療：我國門脈高壓癥的介入治療總體水平居世界先進(jìn)地位，主要的介入治療技術(shù)包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPSS）、食管胃底曲張靜脈直接栓塞術(shù)、脾亢的血管內(nèi)栓塞以及布-加綜合征的介入治療等。TIPSS在我國興起于20世紀(jì)90年代初，一度火暴于90年代中期，其后由于分流道再狹窄的問題未能很好地得到解決而逐漸被冷落。而國外學(xué)者一直在進(jìn)行著不間斷的研究。近幾年，隨著研究的不斷深入，經(jīng)過科學(xué)冷靜地探索，可以認(rèn)為，在現(xiàn)有的肝硬化門靜脈高壓的治療手段中，TIPSS仍是一種很有價(jià)值的實(shí)用技術(shù)，具有內(nèi)、外科方法無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。胃底、食管曲張靜脈直接栓塞術(shù)主要有經(jīng)皮穿肝門靜途徑栓塞、TIPSS術(shù)中栓塞及股靜脈穿刺經(jīng)自發(fā)生脾-腎或胃-腎分流道栓塞，療效肯定，特別是后者具有適應(yīng)證寬、安全有效、可重復(fù)性操作等特點(diǎn)。部分性脾栓塞介入技術(shù)不斷完善，超選擇小范圍脾極動(dòng)脈栓塞已被學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)可，具有療效滿意、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。布-加綜合征的介入治療方法因不同類型而異，主要有腔內(nèi)球囊成形術(shù)、內(nèi)支架置放、閉塞血管開通及TIPSS等，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，療效達(dá)世界先進(jìn)水平，但應(yīng)嚴(yán)格掌握釋放支架的適應(yīng)證。

2023/9/2放射科11我國介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面

非腫瘤性病變及周圍血管病變的血管內(nèi)介入治療技術(shù)：

其臨床應(yīng)用范圍廣泛，并尚在逐步拓寬。目前療效肯定或正在研究中的主要有：肝血管瘤、全身各部位的血管畸形、子宮肌瘤、甲亢等的血管栓塞治療，股骨頭缺血壞死的介入治療、血管狹窄性病變的球囊擴(kuò)張或內(nèi)支架置入術(shù)、主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤的內(nèi)支架腔內(nèi)隔離術(shù)、血管閉塞的開通和融栓、腔靜脈及髂股靜脈血栓的抽吸和腔靜脈濾器置放，等等。總體技術(shù)已趨于成熟，且操作簡便、安全有效。

2023/9/2放射科12我國介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面急診出血的動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療：

此技術(shù)已成功地用于肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器的破裂出血、消化道血管畸形出血、支氣管動(dòng)脈破裂出血，以及軀干和肢體的創(chuàng)傷性急性出血等方面的急診治療?？筛鶕?jù)具體情況，單獨(dú)或與內(nèi)外科方法結(jié)合使用，往往起到立竿見影的效果，特別在危急情況下，可挽救患者的生命，為進(jìn)一步的搶救治療贏得時(shí)間。

2023/9/2放射科13我國介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面非血管內(nèi)介入技術(shù)：

這也是一個(gè)大有作為的天地，近年發(fā)展較快，可大致分為全身各臟器組織腫瘤性病變的穿刺活檢和消融治療（前述）、囊腫或膿（血）腫的硬化治療或引流、氣管或支氣管狹窄的內(nèi)支架置入、消化道的球囊成形或支架釋放和膽系梗阻置管行內(nèi)、外引流或內(nèi)支架釋放，以及輸尿管狹窄的腔內(nèi)置管引流、經(jīng)皮膽系或泌尿系取石術(shù)、椎間盤切割抽吸或消融術(shù)、神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、椎體成形術(shù)等。

2023/9/2放射科14我國介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方

細(xì)胞、分子（基因）水平的介入治療：目前國內(nèi)外均在積極研究，是介入醫(yī)學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域。我國在胰島細(xì)胞（異種）肝內(nèi)（動(dòng)脈）移植治療糖尿病方面已成功地完成了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，并已初步應(yīng)用于臨床（此課題為國家自然科學(xué)基金，衛(wèi)生部重點(diǎn)科研基金項(xiàng)目）。血管再生的基因治療、重組人血管內(nèi)皮抑素腺病毒對腫瘤的抑制作用等項(xiàng)研究，在我國已經(jīng)開展，有望不斷取得重大進(jìn)展。

2023/9/2放射科15我國介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面心臟介入技術(shù)：從1997年世界第1例心臟介入治療成功以來，介入治療飛速發(fā)展，介入治療領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，從心臟介入擴(kuò)大到周圍血管介入。由于器械的不斷完美和更新，介入治療療效已明顯提高。例如，在冠心病介入治療領(lǐng)域中，急性心肌梗死和中、高危險(xiǎn)的急性冠脈綜合征的急診介入治療均經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)為A類適應(yīng)證，冠心病心絞痛的介入治療因創(chuàng)傷小、重復(fù)性好，已與外科搭橋術(shù)相互彌補(bǔ)成為冠心病患者的重要治療手段。射頻消融治療心律失常明顯優(yōu)于藥物治療，化學(xué)消融治療肥厚梗阻型心肌病優(yōu)于外科手術(shù)療效。而血管內(nèi)放射治療預(yù)防再狹窄、經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌血管重建術(shù)和血管再生的基因治療等三項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，則為冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)提供了新的手段。

2023/9/2放射科16我國介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面

神經(jīng)介入技術(shù)：

主要包括以下幾大類：（1）出血性腦血管疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的動(dòng)脈瘤、血管畸形、外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺，等等。（2）缺血性腦血管疾病。（3）脊髓血管疾病。

血管內(nèi)介入治療已成為CCF首選甚至惟一的治療方法?？擅撔郧蚰议]塞瘺口可以治愈大多數(shù)CCF的病例。最近，CCF的治療進(jìn)展主要為針對復(fù)雜病例的治療，如經(jīng)靜脈或動(dòng)脈入路微彈簧圈填塞海綿竇，以及多種栓塞材料的聯(lián)合應(yīng)用等。栓塞治療已成為動(dòng)脈瘤的重要治療手段。隨著可控彈簧圈的出現(xiàn)，如MDS和GDC，特別是GDC，動(dòng)脈瘤的栓塞治療幾乎可達(dá)到手術(shù)夾閉同樣的效果，并且降低了死亡率和致殘率。新的栓塞材料和CAP、EAVAL等的開發(fā)和應(yīng)用，再塑型技術(shù)和支架技術(shù)的應(yīng)用，新影像技術(shù)和三維DSA的出現(xiàn)，都為栓塞技術(shù)最終代替手術(shù)治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。手術(shù)切除被認(rèn)為是治療腦AVM的最佳手段，而血管內(nèi)治療也成為AVM治療的重要方法。新的導(dǎo)管技術(shù)和新栓塞材料的應(yīng)用使血管內(nèi)治療不僅可單純治愈某些病例，并可使原本無法切除的病例可以行手術(shù)切除，或可行放射治療。

總的特點(diǎn)是介入醫(yī)學(xué)診治疾病的適應(yīng)證廣、操作簡單、創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥小，具有其他診治手段無可比擬的優(yōu)勢。

2023/9/2放射科17我國介入醫(yī)學(xué)存在的主要問題1．介入診療機(jī)構(gòu)的審批、介入醫(yī)師的培訓(xùn)及資格認(rèn)定尚未形成制度化。

2．從事介入醫(yī)學(xué)的醫(yī)師在理論知識、技術(shù)水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上參差不齊。許多醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的素質(zhì)教育和科研能力乃至學(xué)術(shù)論文總結(jié)等方面的訓(xùn)練。

3．介入診治工作缺乏統(tǒng)一的規(guī)則和操作標(biāo)準(zhǔn)。許多單位在介入診治的適應(yīng)證、禁忌證、操作程序、療效判定、并發(fā)癥的防治、遠(yuǎn)期隨訪乃至科研設(shè)計(jì)等方面帶有盲目性，比較混亂。

4．每年，有關(guān)介入醫(yī)學(xué)的會(huì)議過多、過雜，而內(nèi)容上缺乏統(tǒng)一的審核和要求，許多專家、廠家怨聲載道，卻毫無辦法。初步統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)每年舉辦的國際心臟介入會(huì)議就有近10個(gè)，全國和地方介入會(huì)議加起來多達(dá)20余個(gè)。如此，使會(huì)議存在過多的內(nèi)容重復(fù)、相當(dāng)多的講座炒冷飯，甚至是低水平的重復(fù)，造成國家人力、物力、財(cái)力等方面的浪費(fèi)。因此，創(chuàng)建中華醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)，去統(tǒng)一審核、布置有關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議是當(dāng)務(wù)之急、重要之極。

5．目前，介入醫(yī)學(xué)在我國蓬勃發(fā)展，開展介入治療工作的學(xué)科除最早將介入技術(shù)應(yīng)用于臨床的放射科（醫(yī)學(xué)影像科）之外，還涉及許多臨床學(xué)科。因此，學(xué)科管理理所當(dāng)然地應(yīng)提到議事日程上來。但是介入學(xué)科管理的現(xiàn)狀不容樂觀，可以說比較混亂。獨(dú)立于任何醫(yī)院科室的“介入放射科”，“介入醫(yī)學(xué)中心”已成立不少，使得醫(yī)療裝備重復(fù)購置，從而不能得到充分利用和有效整合；而在人才培養(yǎng)、知識結(jié)構(gòu)等方面存在的問題已經(jīng)或正在顯現(xiàn)，這些均將嚴(yán)重制約我國介入醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。當(dāng)然，鑒于介入醫(yī)學(xué)是新興的學(xué)科，并滲透到