潘良春17疼痛的鑒別診斷與治療

2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所1疼痛的概念L1979年，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（internationalassociationforthestudyofpain,IASP）對(duì)疼痛提出了以下定義：“與組織損傷和潛在的組織或類似的損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)”。1994年，根據(jù)對(duì)疼痛內(nèi)涵的進(jìn)一步理解，疼痛的定義又有了更多的注釋。IASP認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)人群，組織損傷是疼痛定義的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但人們也認(rèn)識(shí)到，沒有組織損傷或組織損傷愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有時(shí)還受情緒等心理因素影響。因此在對(duì)疼痛概念的進(jìn)一步論述中認(rèn)識(shí)到，疼痛與神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)組織損傷信號(hào)的傳導(dǎo)并不等同，所以心理因素也不能完全從客觀的疼痛指標(biāo)中剔除。

2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所2疼痛的分類根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間以及損傷組織的可能愈合時(shí)間可以將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛?；谔弁串a(chǎn)生的部位不同可將疼痛分為軀體痛、內(nèi)臟痛和非特異性疼痛。生理學(xué)角度分析疼痛的發(fā)生機(jī)制，可將疼痛劃分為傷害性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所3疼痛的描述與病因分析（1）銳痛刺痛——組織開裂切割痛——組織開裂燒灼痛——神經(jīng)激惹絞痛——缺血、缺氧、痙攣放射痛——神經(jīng)定位鈍痛脹痛——組織壓力跳痛——血管壓力酸痛——組織水腫悶痛——空腔壓力2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所4疼痛的描述與病因分析（2）疼痛形式的分類1.鉆頂樣痛。2.暴裂樣痛。3.跳動(dòng)樣痛。4.撕裂樣痛。5.牽拉樣痛。6.壓扎樣痛。2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所5疼痛的分類及各種疼痛的特點(diǎn)

淺表軀體痛深部軀體痛內(nèi)臟痛

傷害性感皮膚、皮下組織I肌肉、肌腱I內(nèi)臟

受器的位置：黏膜I關(guān)節(jié)、筋膜、骨骼I

刺激種類：外界機(jī)械、化學(xué)I過度牽拉、機(jī)械損傷I器官牽張、肌肉痙攣溫度刺激、皮膚疾病I壓迫、缺血、炎癥I收縮、缺血、炎癥

感覺定位：精確定位I定位彌散或放射I定位模糊I有體表牽涉痛I有體表牽涉痛

刺激性質(zhì)：銳痛、刺痛或灼痛I通常是鈍痛或抽筋I(lǐng)深部痛或銳刺痛，I常牽涉到一定皮區(qū)癥狀和體征：皮膚觸痛、痛覺I皮膚觸痛、反射性I惡心、嘔吐、不適、過敏、異常性疼痛I肌痙攣交感興奮I出汗、觸痛、反射性肌痙攣*臨床病例：日光、高溫或I關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、I疝氣、闌尾炎、胰腺炎、化學(xué)物質(zhì)的灼傷，I筋膜炎I消化性潰瘍、尿潴留皮膚的切割傷或II挫傷II2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所6疼痛的分級(jí)世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛等級(jí)分為：0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所7疼痛的（來(lái)源）鑒別診斷相鄰臟器疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病損傷腫瘤2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所8疼痛的治療

2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所9止痛藥非甾體類抗炎藥與環(huán)氧化酶一2抑制劑阿片類鎮(zhèn)痛藥物抗抑郁藥抗驚厥藥中樞生骨骼肌松弛劑局部與全身應(yīng)用局麻藥藥物（化學(xué)）治療2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所10關(guān)節(jié)注射治療神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)毀損術(shù)粘連松解術(shù)

神經(jīng)阻滯與神經(jīng)破壞阻滯治療2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所11熱療與冷療水療經(jīng)皮電刺激鍛煉與物理康復(fù)訓(xùn)練推拿療法針灸療法增生注射療法再生注射治療物理方式治療2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所12周圍神經(jīng)刺激脊髓電刺激神經(jīng)增強(qiáng)與植入性藥物釋放系統(tǒng)治療2023/9/2成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所13腦垂體的神經(jīng)毀損術(shù)射頻技術(shù)神經(jīng)冷凍毀損術(shù)椎體成形術(shù)及球囊椎體后凸成形