2023年中級職稱考試呼吸科主治醫(yī)師基礎和專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級職稱考試呼吸科主治醫(yī)師基礎和專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.下列關于惡性高血壓敘述正確的一項是A.多發(fā)生于老年人，青年人較少見B.此類型高血壓屬高度危險組C.左心衰竭的癥狀突出且危重D.多數(shù)由中、重度高血壓發(fā)展而來E.腎臟損害突出，可死于腎衰竭2.中央型肺癌的直接X線征象有A.肺門塊影B.肺不張C.阻塞性肺炎D.支氣管狹窄或阻塞E.局限性肺氣腫3.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是A.第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B.殘氣容積明顯增加C.呼吸道阻力增加D.閉合容量減少E.頻率依賴性肺順應性降低4.下述不能作為慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)的是A.心尖搏動劍突下明顯B.肺動脈瓣第二心音亢進C.肝頸靜脈回流征陽性D.肝于肋下3cm觸及E.右心室流出道內(nèi)徑≥30mm5.高血壓患者出現(xiàn)以下哪項改變，提示出現(xiàn)早期左心功能不全A.心尖部舒張期奔馬律B.肝大、下肢水腫C.室性期前收縮D.心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音E.左心室擴大6.肺心病和冠心病鑒別中，下列哪項沒有意義A.年齡B.病史C.心電圖D.心衰發(fā)生類型E.胸部X線檢查7.什么是胸腔積液?8.房間隔缺損患者常出現(xiàn)哪種分裂A.S1分裂B.S2生理分裂C.S2通常分裂D.S2固定分裂E.S2反常分裂9.心臟雜音產(chǎn)生的機制包括A.異常血流通道B.心腔結構異常C.瓣膜口狹窄D.血流加速E.大血管瘤樣擴張10.患兒，男，3歲，7月中旬發(fā)病，高熱6h，伴畏寒，病后4h抽搐1次，嘔吐3次。查體：體溫39.6℃，意識蒙嚨，面色蒼白，頸軟，心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發(fā)紺，脈快而弱，末梢血WBC18×109/L，N0.85，該患兒為早期快速診斷應首先做下列哪項檢查A.腰穿、腦脊液常規(guī)檢查B.肛拭子取糞便進行常規(guī)檢查C.血涂片查瘧原蟲D.便培養(yǎng)E.血培養(yǎng)11.什么是肺毛霉菌病?12.肝硬化腹腔積液形成的根本原因為A.低蛋白血癥B.有效循環(huán)血量不足C.淋巴形成過多D.肝門靜脈高壓E.水鈉潴留13.關于慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項不正確A.肺血管阻力增加B.氣道梗阻C.肺動脈高壓D.低氧血癥及高碳酸血癥E.血黏度增加14.臨床上最常見的心音分裂是A.S1分裂B.S2生理分裂C.S2通常分裂D.S2固定分裂E.S2反常分裂15.狼瘡腎炎的尿改變是A.持續(xù)性蛋白尿大于0.5g/dB.持續(xù)性蛋白尿大于1.0g/dC.持續(xù)性蛋白尿大于0.5g/d或細胞管型D.持續(xù)性蛋白尿大于1.0g/d或細胞管型E.細胞管型16.患者腹瀉1d，日達4～5次水樣便，無明顯里急后重。便常規(guī)：膿細胞0～2個/HP，紅細胞1～3個/HP，大便涂片染色見革蘭陰性彎曲且排列咸魚群狀細菌，懸滴法見運動快的細菌，該患者最可能診斷為A.細菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.輕型霍亂D.腸滴蟲病E.急性腸炎17.關于真性膽堿酯酶下面哪項說法是正確的A.在交感神經(jīng)節(jié)和運動終板中存在B.主要存在于中樞神經(jīng)白質(zhì)、紅細胞、血清中C.被有機磷農(nóng)藥抑制后在神經(jīng)末梢恢復較快D.紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后一般不能自行恢復E.水解乙酰膽堿的能力最強18.肺結核患者日常生活中應采取哪些保健措施?19.單一抗結核藥物中，早期殺菌力最強的藥物是A.利福平B.吡嗪酰胺C.鏈霉素D.乙胺丁醇E.異煙肼20.哪些病理情況可使胸腔積液增加A.肺毛細血管壓增高B.水鈉潴留和低蛋白血癥C.胸膜毛細血管通透性增高D.胸膜腔淋巴引流通暢E.血液中白蛋白增加21.如何治療肺膿腫?22.患者，男性，27歲，出現(xiàn)右下腹絞痛，疼痛向右腹股溝及腰部放射，該患者的診斷是A.急性腸炎B.輸尿管結石C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎E.急性胃炎23.進行性出血的征象有哪些?24.女性患者，32歲，紡織廠工人，長期接觸棉塵。近日接觸棉塵后感到發(fā)熱，胸悶，氣短。可能是A.石棉肺B.煤矽肺C.肺結核D.棉塵肺E.以上都不對25.可引起慢性肺源性心臟病的是A.支氣管哮喘B.大葉性肺炎C.慢性支氣管炎D.肺結核E.支氣管擴張26.ICH進行生物學檢查時有哪些要點?27.引起慢性肺源性心臟病的最常見病因是A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.肺塵埃沉著病(塵肺)D.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫E.慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化28.患者，男性，14歲。近2周發(fā)熱、乏力、食欲缺乏，放射學檢查提示原發(fā)性肺結核，正確的短程化療的療程是下列哪項A.4～6個月B.6～8個月C.8～12個月D.12～18個月E.6～9個月29.女性患者，消化性潰瘍病史1年，該患者的主要癥狀是A.食欲缺乏B.惡心嘔吐C.嘔血D.上腹部疼痛E.體重減輕30.下列關于吸入性肺膿腫的描述不正確的是A.多屬厭氧菌為主的混合感染B.仰臥位時好發(fā)于肺上葉后段和下葉背段，坐位時好發(fā)于下葉基底段C.急性起病，表現(xiàn)畏寒高熱，全身中毒癥狀，病后10～14天咳大量膿痰，且常有惡臭味D.空洞內(nèi)壁凹凸不平，為偏心性空洞E.有效抗生素治療，不應少于8周31.什么是特發(fā)性肺纖維化?32.男性患者，36歲，勞累后心悸胸悶，氣促，心前區(qū)悶痛4年，曾有站立時暈厥史，體檢：胸骨左下緣聞及Ⅱ級收縮期雜音，伴震顫，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)異常Q波，應考慮診斷為A.陳舊型心肌梗死B.梗阻型肥厚性心肌病C.擴張型心肌病D.先心室間隔缺損E.風心病主動脈瓣狹窄33.男性患者，30歲，以“發(fā)熱伴胸悶、咳嗽3周”來診。查體：鼻腔有膿性分泌物，有鞍鼻畸形。化驗尿紅細胞15個/HP，血cANCA陽性，考慮哪種血管炎性疾病A.巨細胞動脈炎B.結節(jié)性多動脈炎C.顯微鏡下多血管炎D.韋格納肉芽腫E.過敏性紫癜34.呼吸衰竭，CO2潴留時，應用呼吸興奮藥治療，下列哪項敘述不正確A.病因以中樞抑制為主，療效好B.病因以呼吸肌疲勞為主，亦有效C.病因以神經(jīng)傳導系統(tǒng)為主，療效好D.病因以呼吸肌病為主，療效差E.病因以廣泛間質(zhì)纖維化為主，不宜使用35.恙蟲病的流行病學特點包括A.鼠類是主要傳染源B.蚊蟲叮咬傳播C.可再次感染患病D.北方流行高峰在6～7月份E.人群普遍易感36.男性患者，55歲，診斷肺炎球菌性肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸，心率150/min，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛(+)，可能為A.心功能不全B.呼吸衰竭C.肺不張D.自發(fā)性氣胸E.休克37.患者女性，30歲，因重度哮喘急性發(fā)作住院治療緩解，平時亦有哮鳴膏存在。請問出院后最有效和推薦長期應用的抗炎藥是A.抗生素B.潑尼松C.酮替芬(噻哌酮)D.沙丁胺醇E.吸入糖皮質(zhì)激素38.男性患者，43歲，以急性重癥胰腺炎入院，入院后24h尿量100m1，輔助檢查：Cr678μmol/L，血鉀6.7mmol/L，首選的治療為A.利尿藥B.積極治療原發(fā)病C.立即行血液透析D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.注射胰島素39.高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥，血壓26.6/14.6kPa(200/110mmHg)，心率120/min，心尖區(qū)舒張期奔馬律，兩肺底中量濕啰音，下列哪組治療最適宜A.地高辛，氫氯噻嗪，普萘洛爾B.利舍平，氫氯噻嗪，地西泮(安定)C.毛花苷C，呋塞米，硝普鈉D.甘露醇，利舍平，地西泮E.酚妥拉明，氨茶堿，普萘洛爾40.判斷類風濕關節(jié)炎病情活動的指標不包括A.壓痛關節(jié)數(shù)B.腫脹關節(jié)數(shù)C.血沉D.晨僵時間E.白細胞計數(shù)41.慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)可以包括A.發(fā)紺B.譫妄C.腹脹D.血紅蛋白升高E.黃疸42.女性患者，42歲，查體見面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大，該患者可能是A.肝硬化B.肢端肥大癥C.甲狀腺功能減退D.腦炎E.震顫麻痹43.屬于原始細胞標志的有A.CD34B.CD38C.CD13D.MPOE.HLA-DR44.關于支氣管擴張下列哪些說法是正確的A.杵狀指B.早晨大量咳痰、咯血，黃綠色膿性痰C.部位不固定的大、中等水泡音D.發(fā)熱、消瘦、貧血E.患者幼年時可能患有麻疹45.腔隙性梗死灶主要分布在A.基底核、內(nèi)囊、大腦皮質(zhì)下白質(zhì)B.小腦白質(zhì)及其齒狀核C.中腦和延髓D.丘腦和腦橋E.大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)46.關于HLA-B27的敘述，正確的是A.是人類白細胞抗原的B位點B.與血清陰性脊柱關節(jié)病的發(fā)病密切相關C.陰性可除外血清陰性脊柱關節(jié)病D.陽性者一定患血清陰性脊柱關節(jié)病E.是強直性脊柱炎診斷性的檢查47.對耐藥結核病復合制劑的治療應主要選擇下列哪類藥物A.異煙肼B.氟喹諾酮類C.丙硫異煙肼D.卷曲霉素E.羅紅霉素48.患者男性，22歲，4歲時患麻疹后咳嗽遷延不愈，漸出現(xiàn)喘息，反復發(fā)作，體檢：呼氣延長，雙肺散布哮鳴音，患者可產(chǎn)生哪種類型的呼吸困難A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.勞力性呼吸困難E.靜息呼吸困難49.繼發(fā)于支氣管一肺組織感染的支氣管擴張最多見于A.右肺上葉B.右肺中葉C.左下葉D.左肺上葉E.右下葉50.當左鎖骨上窩淋巴結腫大被稱為Virchow淋巴結，它標志著A.鼻咽癌轉(zhuǎn)移B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移C.肺癌轉(zhuǎn)移D.胃癌轉(zhuǎn)移E.乳腺癌轉(zhuǎn)移第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：E2.參考答案：A3.參考答案：A4.參考答案：D5.參考答案：A6.參考答案：A7.參考答案：胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在腔隙。胸膜腔是密閉的，胸膜腔內(nèi)有少量液體(3～30ml)，在呼吸運動時起潤滑作用。如果有較多的液體積聚在胸腔就形成了胸腔積液。8.參考答案：D9.參考答案：ABCDE10.參考答案：B11.參考答案：肺毛霉菌病由毛霉菌目的根霉菌屬、毛霉菌屬、根黏菌屬、犁頭霉菌屬、被孢霉菌屬及絲狀霉菌屬引起的一種急性化膿性疾病，慢性感染罕見。臨床上以毛霉菌和根霉菌較為常見。毛霉菌好侵犯肺，根霉菌多累及鼻、鼻竇、眼眶、腦及消化道。12.參考答案：E13.參考答案：B14.參考答案：C15.參考答案：C16.參考答案：C17.參考答案：ACDE18.參考答案：(1)活動與休息：指導患者和家屬制訂合理的休息和活動計劃，保證充足的休息和睡眠，避免過勞、情緒波動及呼吸道感染和刺激；指導患者進行有利于身心健康和疾病恢復的有益活動，如保健體操、行走、太極拳等，以促進疾病早日康復；宣傳休息、營養(yǎng)、陽光、空氣對結核病康復的重要性。有條件的患者可選擇在空氣新鮮、陽光充足、氣候溫和、花草茂盛、風景宜人的海濱湖畔療養(yǎng)。宣傳結核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導患者采取有效的消毒、隔離措施，并能自覺遵照執(zhí)行。

(2)飲食指導：宣傳飲食營養(yǎng)與人體健康及疾病痊愈的關系，在堅持藥物治療的同時，輔以營養(yǎng)療法的意義。使患者了解結核病是一種慢性消耗性疾病，由于體內(nèi)分解代謝加速和抗結核藥物的毒性反應，使胃腸功能障礙、食欲缺乏，導致營養(yǎng)代謝的失衡和機體抵抗力下降，促使疾病惡化，必須高度重視飲食營養(yǎng)療法。

(3)心理指導：指導患者了解精神因素與肺結核的發(fā)生、發(fā)展有一定關系，肺結核病發(fā)生明顯病理改變以后，患者會產(chǎn)生消極，多疑、恐懼、悲觀等心理狀態(tài)，使病情加重，形成病理、生理之間的惡性循環(huán)，要幫助住院患者盡快適應環(huán)境，消除焦慮、緊張心理，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復能力，增進機體免疫功能，樹立信心，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。

(4)用藥指導：督促患者按醫(yī)囑堅持規(guī)范合理的抗結核治療，向患者和家屬說明不規(guī)范用藥、過早停藥不僅可導致治療失敗，還會誘導結核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，增加復治的困難，甚至成為難治病例。

(5)出院指導：指導患者定期隨診，報告用藥的反應，接受X線胸片檢查，以便醫(yī)師及時調(diào)整用藥，繼續(xù)鞏固治療至痊愈。作好結核病的預防工作：①控制傳染源：對結核患者進行登記、管理，作到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。②切斷傳播途徑：加強預防宣傳，注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，患者痰液要進行滅菌處理，實行分餐制，不飲未消毒的牛奶。③保護易感人群：對未受過結核菌感染，如新生兒和結核菌素試驗陰性的小兒及時接種卡介苗，以獲得特異性免疫力。19.參考答案：E[解析]異煙肼是單一抗結核藥物中殺菌力，特別是早期殺菌力最強者。20.參考答案：ABC21.參考答案：(1)一般治療：臥床休息，給予高熱量、易消化飲食，保證足夠液體入量。

(2)對癥及支持治療：高熱者應給予物理降溫，咳嗽劇烈者口服鎮(zhèn)咳藥物，痰液黏稠不易咳出者宜口服祛痰劑，并配合霧化吸入糜蛋白酶4000U，每日2次等。必要時可靜脈輸入白蛋白、脂肪乳、新鮮血漿及新鮮全血。

(3)抗生素治療：

1)原發(fā)吸入性肺膿腫：大多數(shù)為厭氧菌感染，幾乎均對青霉素敏感，療效滿意，故青霉素皮試陰性者首選青霉素。早期發(fā)現(xiàn)，病程在1個月內(nèi)的患者治愈率可達86%。

2)血源性肺膿腫主要為耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，可選用苯唑西林4～6g/L，分2次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；或頭孢類抗生素，如頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松等。根據(jù)痰標本的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果，選用高敏感性抗生素。

(4)局部治療：在全身用藥的基礎上配合局部治療可提高療效，如環(huán)甲膜穿刺向氣管內(nèi)注入或霧化吸入抗生素，或選取與病變相應部位支氣管內(nèi)留置細導管定時滴入抗菌藥，必要時還可經(jīng)纖維支氣管鏡吸引膿液和局部滴藥。鄰近胸膜的較大肺膿腫可在準確定位后經(jīng)胸壁穿刺抽膿及注入抗生素。

(5)體位引流：有助于膿液排出，要鼓勵患者堅持進行，膿痰黏稠者可應用祛痰和稀化痰液藥物，如溴己新，每次16mg，每日3次，或α糜蛋白酶加慶大霉素及生理鹽水超聲霧化吸入等均有利于排痰。同時按膿腫位置采用適宜體位進行引流，原則是使病變置于高位，如上葉后段、下葉背段的膿腫可取俯臥頭低位，基底段者取頭低腳高俯臥位，宜稍向健側(cè)傾斜，并輕輕拍擊患部，便于膿液引流咳出，一般每日2～3次，每次15～20分鐘。

(6)預防治療：口咽部及上呼吸道感染灶，以防感染性分泌物誤吸。對口腔及其他手術的患者應注意麻醉深度，及時清除口腔及呼吸道分泌物，慎用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)咳劑，鼓勵咳嗽排痰，以防吸入性感染。積極治療皮膚及肺外化膿性病灶，防止血源性肺膿腫發(fā)生。22.參考答案：B23.參考答案：(1)脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補液等抗休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降。

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