尿管插管困難的護理查房

一例尿管插管困難的護理查房

1精選ppt查房目的1、掌握男性尿道的生理及解剖特點2、掌握男性導尿術3、插管困難的處理2精選ppt男性尿道

男性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口長約16～22cm，管徑0.5～0.7cm,具有排尿和排精的功能。分布：1.前列腺部：為尿道穿過前列腺的部分，長約2.5cm,管腔寬大，在后壁上有尿道嵴、精阜、前列腺小囊、射精開口及前列腺排泄管的開口。2.膜部：為尿道穿過尿生殖膈的部分，最短，約1.2cm，管腔狹窄，在周圍有尿道外括約肌，屬隨意肌。3.海綿體部：為尿道穿過尿道海棉體的部分，是最長的一段，在尿道球內(nèi)的尿道，管腔寬，稱為尿道球部，

尿道球腺導管開口于此，在莖頭內(nèi)的尿道擴大成舟狀窩。3精選ppt男性尿道特點三個狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口。三個擴大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩。兩個彎曲：1.恥骨下彎：在恥骨聯(lián)合下方，凹面向上，固定不變．2.恥骨前彎：在恥骨聯(lián)合前下方，凹面向下，將陰莖頭上提60°，此彎曲消失，臨床上把尿道海綿體部稱為前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部稱為后尿道。4精選ppt5精選ppt6精選ppt男性導尿術（1）導尿開始前，確認醫(yī)囑。（2）備好用物進病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。

（3）鋪治療巾于病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。7精選ppt男性導尿術（4）打開導尿包，備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾?；瑵檶蚬?8－20cm。暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角。（5）持導尿管輕輕插入尿道20－22cm左右，見尿后再插入1－2cm。（6）若插導尿管時，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（7）導尿完畢，清理用物，整理床單位。8精選ppt操作要點1、消毒順序：由尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭，嚴格消毒尿道口、龜頭至冠狀溝數(shù)次。2、提起陰莖使之與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失。3、再次消毒尿道口、龜頭。4、插管20－22cm左右，見尿后再插入1－2cm。9精選ppt注意事項1、用物需嚴格消毒滅菌，并按無菌操作規(guī)程進行，預防尿路感染。2、導尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。3、選擇粗細合適且光滑的導尿管。4、導尿時，動作應輕柔、緩慢，以免損傷尿道粘膜。5、對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，且第一次導尿量不得超過800ml。10精選ppt病例簡介患者，謝XX，男性，39歲，工人?，F(xiàn)病史：患者于2014年8月12日工作過程中不慎被重物擦傷頸部后跌倒，當時昏迷，約30分鐘，無嘔吐，急送至當?shù)蒯t(yī)院后轉(zhuǎn)至長沙市腦科醫(yī)院，查X線及MRI提示：“C5椎體骨折并脫位”，完善術前準備后次日行C5椎體骨折脫位復位內(nèi)固定術，術后予營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等對癥治療，術后患者多次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮為“肺部感染、泌尿系感染”，予抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后2014年12月9日轉(zhuǎn)至中南大學湘雅二醫(yī)院行理療、針灸、運動療法等綜合康復治療，患者右側(cè)肢體肌群肌力提高，二便功能稍改善，目前患者仍存在四肢運動感覺及二便障礙。傷后患者精神、飲食一般，小便行清潔導尿，每日5次，大便開塞露輔助排放，每日2次，體重無明顯減輕，睡眠質(zhì)量差。11精選ppt病例簡介既往史：體健，否認肝炎、結核傳染病史，無藥物過敏史，對“螃蟹”過敏，無輸血史，否認外傷史，否認高血壓、糖尿病遺傳病史。個人史：生于原籍，無疫區(qū)及毒物環(huán)境接觸史，無煙酒不良嗜好。婚育史：24隨結婚，育有1子1女，配偶子女均體健。家族史：否認高血壓、糖尿病等家族遺傳病史。T：36.2℃R:19次/分P:68次/分BP:100/70mmHg12精選ppt病例簡介入院診斷：1、C2脊髓損傷C型2、C5椎體骨折內(nèi)固定術后3、神經(jīng)源性膀胱4、神經(jīng)源性直腸5、不完全性四肢癱

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一13精選ppt14精選ppt事件回顧

患者某日在家屬行導尿時，出現(xiàn)插管困難，告知值班護士及醫(yī)生后，當班護士使用14Fr單腔硅膠導尿管進行插管，未能插入。后選擇了胃管導絲插入作為支架，及雙腔尿道測壓管進行插管，均未能插入過半，且出現(xiàn)了少許的尿道口滲血，遂停止插管。在接到值班電話趕至醫(yī)院后，評估患者生體狀況：1、患者膀胱未過度充盈。2、患者肌張力未見增高。3、陰莖未勃起。4、尿道口未見血性液體滲出。結合患者前列腺鈣化，初步考慮插管困難為患者心理因素及插管刺激所致。在參照前面操作的基礎上，選擇了16Fr的雙腔硅膠導尿管進行插管，后半段進程阻力略大，但經(jīng)過將尿道伸展，緩慢進管后，插管成功。15精選ppt插管困難的原因1、護理人員未能熟練掌握男性尿道解剖特點，尤其是對尿道長度、生理彎曲及正常狀態(tài)下相對性生理狹窄認識不全面。2、導尿管硬度、長度、管徑不符合要求。3、尿管潤滑不足。4、患者體位不當，精神緊張、恐懼致尿道平滑肌、膀胱頸攣縮。5、反復多次的插入造成損傷。6、尿道本生原因，如：前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄、尿道損傷等。16精選ppt遇到阻力的處理1、當遇到阻力時可稍等片刻，讓病人深呼吸，減輕腹壓，使膀胱頸部肌肉放松，再慢慢插入，切不可用強力插入增加病人的痛苦，甚至造成陰莖皮下血腫損傷?？勺阅虻揽谙蚰虻纼?nèi)注入石蠟油起潤滑作用，利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣，有利于插管。2、如因尿管過軟導致張力不夠，可更改類型及口徑，但并非越小越好插管。17精選ppt導尿管的選擇單腔導尿管：一次性導尿

雙腔導尿管：留置導尿

三腔導尿管：膀胱沖洗或向膀胱滴藥普通導尿管

成人10、12號小兒8、10號

氣囊導尿管主要用于留置導尿

成人16、18號小兒12、14號

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