腫瘤外科總論

1精選ppt2精選ppt腫瘤的準確診斷與治療分期診斷治療腫瘤?？漆t(yī)生化療手術(shù)放療內(nèi)分泌治療分子靶向生物治療介入治療定性（病理）診斷3精選ppt近代腫瘤外科的回顧1809McDowell卵巢切除術(shù)

1846Warren(乙醚麻醉)1867Lister(消毒法、抗菌藥)1860－1890Billoth胃、食管、喉1894Halsted乳癌根治術(shù)1898(1906)Wertheim宮頸癌根治術(shù)1906Grile頸清掃術(shù)1935Whipple胰腺癌根治術(shù)4精選ppt目前腫瘤外科的地位最古老的治療方法仍是大部分實體瘤治愈的方法（80％）

I期5－YS90％II－III期30－60％

IV期提高QOL預(yù)防、診斷、分期、治療、整形（90％）（60％）綜合治療中的主導(dǎo)作用5精選ppt腫瘤外科的治療原則準確的診斷……臨床、病理、分期

沒有準確的診斷，就沒有準確的治療

如何取得病理診斷？脫落細胞學(xué)、活檢如何獲取準確的分期（UICC）？體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡、探查手術(shù)等(深圳食管癌案例、廣東電視臺案例、GuilineofEsophagealCa)6精選ppt分期策略頸腹胸部CT（PET/CT）EUS支氣管鏡患者病理診斷無M有M食管吞鋇、食管鏡TN分期7精選ppt（劉德元）左鎖上LN,體檢未及B超探及：穿刺：鱗癌8精選ppt（王大義）左鎖上LBN

體檢未及肝門LN平掃不清9精選ppt10精選ppt腫瘤外科的治療原則制定合理的治療方案，選擇合理的術(shù)式

根據(jù)：1.病理診斷、分期2.腫瘤的生物學(xué)特性、異質(zhì)性3.PS狀態(tài)制定個體化治療方案：單純OR？綜合治療？如何綜合治療？切除范圍如何決定？如何保持生理功能？美容要求如何？

11精選ppt外科切除T1aN0T1bNoI/IIaIIB/IIIIVERESD術(shù)前CRT(鱗/腺)CT（腺）姑息治療食管癌12精選ppt腫瘤外科的決策思維根治（延長生命并不影響生活質(zhì)量）延長生命提高QOL13精選ppt術(shù)式的應(yīng)用診斷性手術(shù)：

穿刺細胞學(xué)檢查（優(yōu)、缺點）穿刺活檢（特殊穿刺針）切取活檢（大腫瘤、軟組織腫瘤、骨腫瘤）切除活檢（診－惡、治－良）（手術(shù)刀、腔鏡）

14精選ppt術(shù)式的應(yīng)用治愈性手術(shù)：

根治術(shù)……(癌)原發(fā)器官、區(qū)域LN（En-bloc）廣泛切除術(shù)……(肉瘤)所在組織、鄰近軟組織

15精選ppt術(shù)式的應(yīng)用姑息性手術(shù)

目的：提高QOL，延長生存期方式：器官切除轉(zhuǎn)流術(shù)造瘺術(shù)血管結(jié)扎術(shù)16精選ppt術(shù)式的應(yīng)用轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)

肝轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤

嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)征17精選ppt癌癥治療理念發(fā)生了根本性變化以往“以疾病為核心”，最大限度地殺傷腫瘤的治療模式目前“以病人為核心”謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療模式突出“以人為本，帶瘤生存”的理念18精選ppt衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)

成本與效果并重成本最低原則：假設(shè)有多種治療模式，其臨床效果基本是一樣的，那么，首選的是經(jīng)濟費用最低的方案。成本效果原則：其基本含義是單位時間內(nèi)付出的成本應(yīng)獲得一定量的健康效果。成本效用原則：在成本同樣的情況下，選擇在預(yù)算內(nèi)能達到最大質(zhì)量調(diào)整生存年的治療模式。成本效益原則：用貨幣為單位進行計算，效益大的首選。19精選ppt腫瘤外科地位的變遷規(guī)范化地位放療的柔合－－1895年Roenttgen的發(fā)現(xiàn)

OR＋RT全麻、輸血術(shù)、抗生素的應(yīng)用化療的應(yīng)用……II戰(zhàn)中氮芥的問世生物治療的問世（1960`s,BCG治療小兒白血病）綜合治療時代（EvidenceBasisMedicine—循證醫(yī)學(xué)）20精選ppt“一刀切”的概念

多學(xué)科的綜合治療

21精選ppt理論基礎(chǔ)(一)1.“一刀切”治療腫瘤的局限性

(1)主要針對于早中期腫瘤(2)手術(shù)技術(shù)的改進與生存率提高不成比例2.腫瘤生物學(xué)概念的建立

(1)“腫瘤”是一種全身性疾病的概念的建立

(2)由于分子生物學(xué)及基因工程的發(fā)展對腫瘤生物學(xué)特性的了解不斷深入22精選ppt理論基礎(chǔ)(二)3.（1）放療應(yīng)用1898居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳→放射治療開始50年代60Co60年代加速器70年代中子治療機90年代質(zhì)子放療→現(xiàn)代放療目前立體定位→適形放療，IGRT另外，放療化學(xué)修飾劑的應(yīng)用23精選ppt(2)化療應(yīng)用及藥物的發(fā)展(1)姑息性化療→根治性化療（eg.SCLC）(2)近20年輔助性化療(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)(3)藥物的發(fā)展：

a.70S烷化劑

b.80s鉑類、長春堿類及蒽環(huán)類

c.90s紫杉類、Gamzer、CPT-1124精選ppt(3)生物治療及靶向治療1）Herceptin/美樂華2)Avastine(VEGF抑制劑)治療肺癌

Iressa/Tarceva（TKI）治療肺癌3)腺病毒轉(zhuǎn)導(dǎo)的P53基因治療肺癌(4)內(nèi)分泌治療的發(fā)展25精選ppt單一治療方法療效的比較

腫瘤外科放射治療化學(xué)治療（5年生存率%）（5年生存率%）（緩解期）支氣管腫瘤22.9~47.35~104~8月食管賁門癌24~444.3~16.87~9月胃癌30~50輔助性3~6月肝癌15~45輔助性12月大腸癌40~68直腸癌5-10輔助性乳腺癌64~8110~378~12月宮頸癌Ⅰ~Ⅱ期68.7~96.568.2~88.2輔助性鼻咽癌無42.5~49.5輔助性 26精選ppt27精選ppt力求機體生存

力求保存機體功能、QOL及生存并重

28精選ppt29精選ppt乳腺癌手術(shù)的變遷1853年St.Bartholomew’s（London）局部切除術(shù)1882年Halsted根治術(shù)1922年Handely擴大根治術(shù)1948年（Patey）1952年（Auchincloss）改良根治術(shù)1980sVeronesi保乳手術(shù)目前，美國BCT>50%,Hasted<4%(2002,ASCO)30精選ppt

奠定“保乳手術(shù)”的著名臨床試驗

VeronesiU,etal.NEnglJMed1981Jul2;305(1):6-11

小于2cm,臨床不伴有LNM701例(RCT)

根治術(shù)349例復(fù)發(fā)3例區(qū)段切除+腋窩清掃+殘余乳腺放療352例復(fù)發(fā)1例

DFS及總生存率無差異31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt經(jīng)驗醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)為：實現(xiàn)腫瘤的規(guī)范化治療35精選ppt

循證醫(yī)學(xué)

－－－遵行科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)EBM－EvidenceBasedMedicine定義是：自覺地、準確地和公正地應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)來為每個病人作出治療的選擇。

36精選ppt經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異經(jīng)驗醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源動物試驗系統(tǒng)評估實驗室研究零散臨床研究教科書搜集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面觀測指標不滿意終點滿意終點行為基礎(chǔ)經(jīng)驗科學(xué)的證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心37精選ppt38精選ppt39精選ppt肺癌輔助化療評估（LACE）:

生存情況

------5項隨機研究共4584例患者的資料進行分析40精選pptLACE：生存曲線5年絕對生存獲益：5.3±1.6%41精選pptLACE：化療療效與分期LACEmeta分析表明Ⅱ期與Ⅲ期的患者可以獲益42精選pptLACE：結(jié)論以鉑類為基礎(chǔ)的輔助化療可以延長患者總的生存期及無疾病生存期以鉑類為基礎(chǔ)的輔助化療對Ⅱ&Ⅲ期的患者5-yrSur受益率4%

43精選ppt

目前許多學(xué)術(shù)團體：NCCN、ASCO、中國抗癌協(xié)會

行政機構(gòu):如衛(wèi)生部

醫(yī)療單位:如中山大學(xué)腫瘤防治中心都歸納總結(jié)當(dāng)前的最佳證據(jù)，根據(jù)實際情況制定了治療指引（Guideline）.44精選ppt腫瘤異質(zhì)性的認識

個體化治療45精選ppt定義：

腫瘤異質(zhì)性表現(xiàn)在時間、空間、結(jié)構(gòu)及基因和功能上,使腫瘤對放化療的天然抵抗能力不同,侵襲及轉(zhuǎn)移能力不同,形態(tài)及增生周期上不同,故在診斷及治療上有差異。46精選ppt從臨床角度看：

同一分期、同一病理類型、采用同一治療方案，其預(yù)后不一樣。47精選ppt歐洲多中心臨床對照研究

－－P025試驗不同的激素受體表達,其內(nèi)分泌治療效果不同

Letrozole(RR)ER+PR+63%ER+PR-