羊水栓塞急救與護理

羊水栓塞的急救與護理主講人:沙瓊日期:2016年5月19日羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)過程中引起肺栓塞導致出血，休克和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列病理改變，是嚴重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率高達70%～80%，也可發(fā)生于早孕大月份鉗剖術時，其病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞一旦確診，應立即搶救產(chǎn)婦。其主要原則為：改善低氧血癥、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預防感染。1、改善低氧血癥（1）給氧，保持呼吸道暢通。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者，立即面罩給氧。專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。（2）解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注，是預防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。2、抗過敏在改善缺氧的同時，應迅速抗過敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏性休克，則應該用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。3、抗休克（1）擴容：即為補充血容量，在搶救過程中，應盡快輸新鮮血以補充血容量。（2）升壓：定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過程監(jiān)控這些情況，一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰，應立即用藥。防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。3、防治DIC羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。應警惕嚴重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。4、防治急性腎功能衰竭羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟，應留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。5、預防感染防感染，在各項操作中嚴格執(zhí)行無茵操作，正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。6、產(chǎn)科處理（1）分娩前發(fā)生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結束分娩。（2）第一產(chǎn)程發(fā)?。捍藭r胎兒不能及時娩出，應立即做好剖腹產(chǎn)手術前的準備，行剖腹產(chǎn)結束分娩。（3）第二產(chǎn)程發(fā)?。簩m口已開全或接近開全時發(fā)病應及時做好陰道分娩及手術助產(chǎn)，準備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。（4）對子宮的處理：產(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。7、心理護理：在積極搶救的同時，及時與家屬及患者溝通，如患者看見多次流出不凝固的鮮血，極度恐懼焦慮，應告知患者精神緊張對止血極