羊水栓塞急救與護(hù)理

羊水栓塞的急救與護(hù)理主講人:沙瓊?cè)掌?2016年5月19日羊水栓塞是指分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)過(guò)程中引起肺栓塞導(dǎo)致出血，休克和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列病理改變，是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%～80%，也可發(fā)生于早孕大月份鉗剖術(shù)時(shí)，其病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。其主要原則為：改善低氧血癥、抗過(guò)敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預(yù)防感染。1、改善低氧血癥（1）給氧，保持呼吸道暢通。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者，立即面罩給氧。專(zhuān)人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。（2）解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動(dòng)脈高壓和改善肺血流灌注，是預(yù)防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。2、抗過(guò)敏在改善缺氧的同時(shí)，應(yīng)迅速抗過(guò)敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。3、抗休克（1）擴(kuò)容：即為補(bǔ)充血容量，在搶救過(guò)程中，應(yīng)盡快輸新鮮血以補(bǔ)充血容量。（2）升壓：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過(guò)程監(jiān)控這些情況，一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰，應(yīng)立即用藥。防治心力衰竭，對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。3、防治DIC羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。4、防治急性腎功能衰竭羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次便是堅(jiān)腎臟，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。5、預(yù)防感染防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作，正確使用對(duì)腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。6、產(chǎn)科處理（1）分娩前發(fā)生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。（2）第一產(chǎn)程發(fā)?。捍藭r(shí)胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。（3）第二產(chǎn)程發(fā)?。簩m口已開(kāi)全或接近開(kāi)全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。（4）對(duì)子宮的處理：產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤(pán)剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。7、心理護(hù)理：在積極搶救的同時(shí)，及時(shí)與家屬及患者溝通，如患者看見(jiàn)多次流出不凝固的鮮血，極度恐懼焦慮，應(yīng)告知患者精神緊張對(duì)止血極