建筑施工人員團體意外傷害保險和附加險條款費率

建筑施工人員團體意外傷害保險和附加險條款費率中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司建筑施工人員團體意外傷害保險條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采取書面形式。第二條凡年滿16周歲（含16周歲，下同）至65周歲、能夠正常工作或勞動的、從事建筑管理或作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動關(guān)系的人員均可作為被保險人。第三條施工企業(yè)或其他對被保險人具有保險利益的團體均可作為投保人。按被保險人人數(shù)投保時，其投保人數(shù)必須占約定承保團體人員的75%以上，且投保人數(shù)不低于5人。第四條本保險合同的受益人包括：（一）身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：1．沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2．受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；3．受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。（二）殘疾保險金受益人除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。保險責任第五條在保險期間內(nèi)，被保險人從事建筑施工及與建筑施工相關(guān)的工作時，或在施工現(xiàn)場及施工指定的生活區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害，保險人依下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。（一）被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故死亡的，保險人按保險金額給付死亡保險金，本保險合同對該被保險人的保險責任終止。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前已領(lǐng)有本條第(二)項的殘疾保險金的，身故保險金為扣除已給付保險金后的余額。（二）被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付表》（簡稱《給付表》）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。1．被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。2．被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應(yīng)的殘疾保險金。責任免除第六條因下列原因造成被保險人身故、殘疾的，保險人不承擔給付保險金責任：（一）投保人的故意行為；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏；（五）被保險人接受整容手術(shù)及其它內(nèi)、外科手術(shù)導致的醫(yī)療事故；（六）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（七）被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者；（八）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（九）恐怖襲擊。發(fā)生上述情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人的保險責任終止，并對投保人按日計算退還該被保險人的未滿期凈保險費。第七條被保險人在下列期間遭受意外傷害導致身故、殘疾的，保險人也不承擔給付保險金責任：（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂等其他類似情況期間；（二）被保險人從事非法、犯罪活動期間；（三）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車或無有效資質(zhì)操作施工設(shè)備期間。發(fā)生上述情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人的保險責任終止，并對投保人按日計算退還該被保險人的未滿期凈保險費。保險金額和保險費第八條保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。但采取本保險合同第七條第二項及第三項交費方式的，同一保險合同所承保的每一被保險人的保險金額應(yīng)保持一致。每一被保險人的最低保險金額為10000元。保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。第九條保險費有以下三種方式計收，由雙方選定一種，并在保險單中載明（一）保險費按被保險人人數(shù)計收的，按下列公式交納保險費：保險費=每一被保險人保險金額×基準年費率×保險年份數(shù)×被保險人人數(shù)×人數(shù)優(yōu)惠系數(shù)×工期調(diào)整系數(shù)×風險調(diào)整系數(shù)保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，仍按上式計算。（二）保險費按建筑工程項目總造價計收的，按下列公式交納保險費：保險費=項目總造價×基準保險費率×（每一被保險人保險金額/10000）×風險調(diào)整系數(shù)保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算保險費：保險費=項目總造價×基準保險費率×（每一被保險人保險金額/10000）×（施工未完工期限/合同施工期限）×風險調(diào)整系數(shù)（三）保險費按建筑施工總面積計收，按下列算式交納保險費：保險費=建筑施工總面積（平方米）×每平方米保險費×（每一被保險人保險金額/10000）×風險調(diào)整系數(shù)保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算保險費：保險費=建筑施工總面積（平方米）×每平方米保險費×（每一被保險人保險金額/10000）×（施工未完工期限/合同施工期限）×風險調(diào)整系數(shù)保險期間第十條按照被保險人人數(shù)計收保險費的，保險期間為1年或根據(jù)施工項目期限的長短確定。保險期間自保險人同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起至約定的終止日的24時止。保險期間在保險單中列明。第十一條按照建筑工程項目總造價或建筑施工總面積計收保險費的，保險期間自施工工程項目被批準正式開工,并且投保人已交付保險費的次日(或約定保險期間開始之日)零時起,至施工合同規(guī)定的工程竣工之日止。保險期間在保險單中列明。提前竣工的,保險責任自行終止。工程因故延長工期或停工,需書面通知保險人并辦理保險期間順延手續(xù)。工程停工期間，保險責任中止，保險人不承擔保險責任。工程重新開工后，投保人可書面申請恢復保險合同效力，但累計有效保險期間不得超過保險合同對保險期間的約定。保險合同期間屆滿，工程仍未竣工的，需辦理續(xù)保手續(xù)。保險人義務(wù)第十二條訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當附格式條款，保險人應(yīng)當向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十三條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十四條保險人依據(jù)第十九條所取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金責任。第十五條保險人按照第二十四條的約定，認為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當及時一次性通知被保險人或受益人補充提供。第十六條保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應(yīng)當在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十七條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)第十八條除另有約定外，投保人應(yīng)當在保險合同成立時交清保險費，保險費交付前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險金給付責任。第十九條訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應(yīng)當退還保險費。第二十條被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認定可以繼續(xù)承保的，保險人按照接到通知之日計算并退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保險費，投保人補交按照保險人接到通知之日計算的新職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費比新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費率計算并給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔給付保險金的責任。第二十一條投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十二條在保險期間內(nèi)，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔保險責任，并按約定增收未滿期保險費。被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責任（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負的保險責任自其離職之日起終止），并按約定退還未滿期凈保險費，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還未滿期凈保險費。減少后的被保險人人數(shù)不足其在職人員75%或人數(shù)低于5人時，保險人有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保險費。第二十三條投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。保險金申請與給付第二十四條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（一）被保險人身故的，保險金申請人應(yīng)填寫保險金給付通知書，并向保險人提供下列證明文件和資料：1．保險金給付通知書；2．保險單原件；3．施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明；4．保險金申請人身份證明；5．公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；6．被保險人戶籍注銷證明；7．保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料；8．若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。（二）被保險人殘疾的，由被保險人作為申請人填寫保險金給付通知書，于確定殘疾及其程度后，憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：1．保險金給付通知書；2．保險單原件；3．被保險人身份證明；4．施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明；5．二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書；6．保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料；7．若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。第二十五條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第二十六條因履行本保險合同發(fā)生爭議的，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交本保險合同載明的仲裁機構(gòu)仲裁。本保險合同未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法可向人民法院起訴。第二十七條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。其他事項第二十八條在保險期間內(nèi)，經(jīng)投保人與保險人雙方約定，可以采用附加條款或批單的方式變更本保險合同的有關(guān)內(nèi)容。這種附加條款或批單是本保險合同的有效組成部分，本保險合同條款與附加條款或批單不一致之處，以附加條款或批單為準，附加條款或批單未盡之處，以本保險合同條款為準。第二十九條釋義周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。保險人：指與投保人簽訂本保險合同的本保險公司各分支機構(gòu)。保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。無有效駕駛證：被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；（3）實習期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內(nèi)駕駛機動車牽引掛車；（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機動車被依法注銷登記的；（2）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具；（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。保險年份數(shù)：保險年份數(shù)=保險合同經(jīng)過的月份數(shù)/12未滿期凈保險費：未滿期凈保險費=保險費×（1－保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）×（1-20%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。未滿期保險費：未滿期凈保險費=保險費×（1－保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。給付表：人身保險殘疾程度與保險金給付比例表（保監(jiān)發(fā)[1999]237號）注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。（2）關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。（3）咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。（4）為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己為之，需要他人幫助。（5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。（6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。（7）聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。（8）手指機能的喪失系指遠位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。（9）足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。（10）語言機能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。（11）兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。（12）鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天后，機能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復原之情況，不在此限。中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司建筑施工人員團體意外傷害保險費率規(guī)章一、基準費率與基準保險費該保險有下列三種保險費計收辦法：（一）按被保險人人數(shù)計收保險費1.基準年費率為1.5‰-3.0‰。2.人數(shù)優(yōu)惠系數(shù)4.基準保險費=每一被保險人保險金額×基準年費率×保險年份數(shù)×被保險人人數(shù)×人數(shù)優(yōu)惠系數(shù)×工期調(diào)整系數(shù)保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，仍按上式計算。（二）按建筑面積計收保險費1．基準保險費率（每一被保險人保險金額10000元）：額/10000）保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算基準保險費：基準保險費=建筑施工總面積（平方米）×每平方米保險費×（每一被保險人保險金額/10000）×（施工未完工期限/合同施工期限）（三）按工程合同造價計收保險費1．土木、水利、道路、橋梁等建筑工程基準保險費率（每一被保險人保險金額10000元）：單位：占造價‰2．裝修、拆遷及其它工程基準保險費率（每一被保險人保險金額10000元）：單位：占造價‰3．基準保險費=項目總造價×基準保險費率×（每一被保險人保險金額/10000）保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算基準保險費：基準保險費=項目總造價×基準保險費率×（每一被保險人保險金額/10000）×（施工未完工期限/合同施工期限）二、風險調(diào)整系數(shù)（各項系數(shù)為連乘的關(guān)系）（一）施工資質(zhì)系數(shù)第一類：施工資質(zhì)分為特級、一級、二級、三級的建筑施工企業(yè)；第二類：施工資質(zhì)分為特級、一級、二級建筑施工企業(yè)；第三類：施工資質(zhì)分為一級、二級、三級建筑施工企業(yè)；第四類：施工資質(zhì)分為一級、二級建筑施工企業(yè)；第五類：施工資質(zhì)分為二級、三級建筑施工企業(yè)；對于施工資質(zhì)不分類的建筑施工企業(yè)，取相似施工資質(zhì)系數(shù)，并且不低于1.3。（二）預期及經(jīng)驗賠付率調(diào)整系數(shù)（此系數(shù)由總公司授權(quán)使用）三、保險費計算公式保險費＝基準保險費×風險調(diào)整系數(shù)中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司建筑施工人員團體意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險條款總則第一條在投保建筑施工人員團體意外傷害保險（以下簡稱“主險”）的基礎(chǔ)上，投保人可以投保本附加險。本附加險與主險相抵觸之處，以本附加險為準；本附加險未盡事宜，以主險為準。主險效力終止，本附加險效力亦同時終止；主險無效，本附加險亦無效。凡涉及本附加險的約定，均應(yīng)采用書面形式。保險責任第二條在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受主險保險責任范圍內(nèi)的意外傷害事故，在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行治療，保險人按下列約定進行賠償。（一）對被保險人在事故中所支出的必要的、合理的、符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，保險人每次扣除人民幣100元免賠額后，按80%的比例進行賠償。（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負保險責任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；住院治療者，自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止，最長以90日為限。（三）保險人所負賠償責任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計賠償金額達到其保險金額時，保險責任終止。責任免除第三條因下列情形之一，造成被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不負賠償責任：（一）主險責任免除條款所列情形；（二）被保險人健康護理等非治療性行為；（三）被保險人在家自設(shè)病床治療；（四）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器；（五）未經(jīng)保險人同意的轉(zhuǎn)院治療。保險金額第四條保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。采取主險條款第九條第二項及第三項交費方式的，本附加險所承保的每一被保險人的保險金額應(yīng)保持一致。保險金額不得超過主險保險金額。保險金的申請與給付第五條被保險人就本附加險保險責任向保險人申請賠償時，除提交主險條款所約定的索賠證明和材料外，還需提供以下證明材料：（一）二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷書、病歷及醫(yī)療費用原始收據(jù)；（二）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料；（三）被保險人若已通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費用的補償并無法提供醫(yī)療費用原始憑證時，需提供醫(yī)療費用憑證復印件，同時出具注明已給付比例和金額、加蓋支付費用單位公章的分割單等相關(guān)證明，保險人按本保險合同