手術室高風險工作管理

手術室高風險工作思考與計劃任務1.你科的高危病人、高風險、高技術工作有哪些？如何落實？2.請依據(jù)您科室的特點提出本?？拼嬖诘膯栴}，制定《2010年?？谱o理平安質量目標。3.你科的護理服務特色的想法和推動計劃（創(chuàng)優(yōu)）4.請您結合本科室實際，剖析九大職責履行過程中本科室存在的最主要問題，按輕重緩急排序；并選出一個項目依據(jù)設立目標、確定方法、制訂計劃、組織實施、明確效果評價指標等做一份改進計劃。

內容高風險工作的分析及管理思路手術室患者平安目標科室創(chuàng)優(yōu)計劃近期科室推動計劃高風險工作高危時段每日手術早開臺前后：8：30—10：00各手術間接臺手術前后午飯時間：11：00—12：30人身體困乏時期：13：30—15：00夜間急診手術多時：夜間同時三臺以上急診夜間急重癥手術時低年資護士值班時高風險工作高危環(huán)節(jié)手術病人平安核查：手術通知單輸入錯誤、手術同意書和醫(yī)囑書寫錯誤等手術器械、敷料的清點：器械使用時間長，易壞病人（如嬰幼兒、神志障礙、醉酒、精神高度緊張等）入手術室至麻醉前麻醉誘導期：急診病人（未禁飲禁食、吸毒、煩燥關注等）麻醉復蘇期：并發(fā)癥如惡心嘔吐、上呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓等處理，氣管插管拔管指征

高風險工作高危人群新護士新輪科護士孕婦休長假后剛上班的護士業(yè)務技術和專科能力不足的護士責任心不強的護士高風險工作應急手術急診外傷手術：復合傷、大出血重癥手術：ASA麻醉分級三級以上的病人夜班急重癥手術：ASA麻醉分級三級以上且術前籌備欠充分高風險工作?？萍夹g特殊手術的協(xié)作各?？拼笫中g、特殊手術的手術步驟及協(xié)作要點，如胸、腹主動脈瘤切除人造血管移植術、腹腔鏡腎上腺嗜絡細胞瘤切除術、腦腫瘤切除術、體外循環(huán)手術等特殊儀器的使用三種滅菌爐的使用、血液回收機的使用、電外科平安使用等新開展的手術方式高風險工作特殊藥物的使用肝素、氯化鉀、血管活性藥、毒麻藥等

各科術前抗菌素的使用：過敏性藥物的使用高風險工作重癥、特殊手術病人的運送下肢、椎體骨折病人的過床椎體骨折病人的運送重癥手術病人送ICU多管道的病人高風險工作平安隱患：跌倒、墜床：高齡（﹥65歲）、意識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥等患者有跌倒、墜床風險壓瘡風險：體形肥胖、消瘦、皮膚水腫/干燥、皮膚顏色特別、高齡老人（＞70歲）、糖尿病、外周血管病、腦血管意外、貧血、癱瘓或活動受限、腎功能衰竭、手術時間大于3小時的手術病人、麻醉后躁動患者。術中體位：壓力（承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不行逆損傷）、摩擦力（床單、約束帶、拉勾等）、剪切力、潮濕、手術體位高風險工作的管理提高護士長自身的風險意識和業(yè)務素養(yǎng)，要洞悉工作中的高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段，制定相應的措施。對于高技術、高風險患者，護士長交班時重點強調,重點交代、?？平M長需做好關注、準時指導下級護士。各護士嚴格執(zhí)行手術室核心制度，專科組長指導幫助下級護士完成各?？铺厥饧夹g、急重癥手術的協(xié)作等，護士長準時督導。對高技術、高風險、高危人群重點培訓。高風險工作的管理新技術的開展、新設備的使用制定操作規(guī)程，明確操作目的、適應癥、禁忌癥，猜測可能發(fā)生的問題,掌握相關的處理技巧和注意事項。業(yè)務培訓：理論授課和臨床帶教，人人熟知各特殊儀器的使用及保養(yǎng)，各?？平M長及輪科護士熟知新手術方式及新技術的應用高風險工作的管理高危人群加強理論培訓和臨床指導，培育評判性思維重點監(jiān)督，每天定時跟進她們的工作，準時指導指定高年資護士一對一的帶教人力資源的合理支配：層級搭配、優(yōu)勢互補、勞逸結合高風險工作的管理高危時段：護士長每日在高危時段巡視手術間，準時調整人員和設備等，保證手術的順利進行。合理支配人力資源，保證護士的工作餐期間的手術平安性。手術工作量大時，鼓動士氣，團結拼搏，減緩大家工作倦怠。制定急重癥手術的協(xié)作指引及搶救協(xié)作指引與各層級護士商量節(jié)假日、夜間容易發(fā)生的問題共同制定對策制定手術室患者平安目標嚴格防止手術患者、手術部位及術式錯誤嚴格防止手術器械、敷料遺留體內嚴格防止病人意外傷發(fā)生嚴格防止手術患者低體溫手術體位平安舒適提高用藥平安手術植入物平安平安、正確留置手術標本平安、正確使用電外科設備嚴格防止手術室的醫(yī)院感染科室創(chuàng)優(yōu)計劃

圍手術期訪視

手術病人多護士工作量大護士人力不足計劃將手術室環(huán)境、設備、人員配備、技術力氣、麻醉方式及協(xié)作要求、手術體位及手術基本程序、手術患者術前籌備及要求、手術儀器的使用、手術器械的處理、手術前后健康教育等制成DVD術前一天組織患者觀看，使使患者更直觀生動地理解各項協(xié)作要點，有效地解除患者的疑問，緩解焦慮，增強患者對手術的信心，把訪視工作落到實處，從而提高病人的滿意度。

九大職責存在的主要問題手術間管理手術多時，手術間欠干凈有物品未歸位情況病人管理患者優(yōu)質服務欠到位持續(xù)護理質量改進--持續(xù)質量改進成為工作的常態(tài)護理人力管理--兩位休產(chǎn)假、四位孕婦工，而且編制不足導致人力嚴重不足，現(xiàn)在手術持續(xù)增長，護士人力支配難度大九大職責存在的主要問題實施業(yè)務管理各專科手術協(xié)作指引有待進一步查新與循證更新實施經(jīng)濟核算和管理高值耗材的高效使用、儀器設備的維護，調配，延長使用壽命等降低成本每月統(tǒng)計各科手術量、耗材的使用數(shù)量及總支出，進行分析及改進，削減支出制定外來器械的管理制度，要求外來器械在16：00前送入，集中送供應室消毒監(jiān)測，削減分散監(jiān)測的成本九大職責存在的主要問題供應優(yōu)質醫(yī)療護理服務關心關愛病人不夠、細微服務不夠—加強優(yōu)質服務培訓持續(xù)教育訓練系統(tǒng)

--?？坪诵哪芰ε嘤栃杓訌娡苿訉I(yè)進展明確每位護士在各階段的工作目標，進展自己的專長鼓勵創(chuàng)新，樂觀開展新技術九大職責存在的主要問題依據(jù)輕重緩急排列護理人力管理實施業(yè)務管理實施經(jīng)濟核算和管理推動專業(yè)進展供應優(yōu)質醫(yī)療護理服務病人管理建立持續(xù)護理質量改進系統(tǒng)手術間管理建立持續(xù)的臨床護理教育系統(tǒng)近期科室推動計劃

內容：組織全體護士參加編寫各?？剖中g協(xié)作指引計劃：人員：指定總編輯