冠心病的超聲診斷課件

冠心病的超聲診斷冠心病的超聲診斷

隨著人民生活水平的提高，老年人口的增多，冠心病的發(fā)病率逐年增高，但在臨床上確診比較困難，除部分患者有典型心絞痛或心肌梗死外，不少病人雖然冠狀動(dòng)脈粥樣硬化已很廣泛，但臨床上仍可能沒有癥狀。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠心病的診斷有一定的參考價(jià)值，但存在假陽性及假陰性，尚不能以此作為確診冠心病的手段，至目前為止，冠狀動(dòng)脈造影仍為公認(rèn)的確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著人民生活水平的提高，老年人口的增多，冠心觀察冠狀動(dòng)脈：左冠狀動(dòng)脈開口于左冠狀動(dòng)脈竇，長約0.2～4.0cm，平均1.35cm，然后分出左前降支和左回旋支，右冠狀動(dòng)脈開口于右冠狀動(dòng)脈竇，切面超聲心動(dòng)圖可觀察上述動(dòng)脈的內(nèi)膜是否光滑，連續(xù)，管腔是否狹窄，阻塞，如患者有胸廓畸形，過度肥胖及肺氣腫等，經(jīng)胸超聲常不能滿意顯示冠狀動(dòng)脈，可應(yīng)用經(jīng)食道超聲。冠狀動(dòng)脈的顯示觀察冠狀動(dòng)脈：左冠狀動(dòng)脈開口于左冠狀動(dòng)脈竇，長約0.2～4.冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件局限性

1）冠狀動(dòng)脈較細(xì)小，尤其是狹窄時(shí).2）正常變異與梗阻病變相似，3）CA隨心動(dòng)周期和呼吸周期而運(yùn)動(dòng)，通過成像短暫識(shí)別顯示困難4）難于全面觀察冠脈系統(tǒng)，不能顯示遠(yuǎn)端冠脈病變，近端無病變，不能排除冠心病的可能。局限性

1）冠狀動(dòng)脈較細(xì)小，尤其是狹窄時(shí).標(biāo)準(zhǔn)化心肌分段方法節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的敏感和特征性的指標(biāo)，室壁分段方法是分析節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的基礎(chǔ)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈的分布范圍，1989年ASE推薦16節(jié)段分段法，近年又增加一段即心尖頂部為17段心肌分段法。標(biāo)準(zhǔn)化心肌分段方法節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的敏感和特征性冠心病的超聲診斷課件室壁運(yùn)動(dòng)異常的分析法

目測定性分析，分成4-5級1）

正常

2）減弱

3）消失

4）矛盾運(yùn)動(dòng)

5）運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)室壁運(yùn)動(dòng)異常的分析法目測定性分析，分成4-5級目測半定量。Feigenbaum等采用4個(gè)切面和16個(gè)節(jié)段計(jì)分法評價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)：正常1分，減弱2分，消失3分，矛盾4分，室壁瘤5分。若某節(jié)段顯示不清計(jì)0分?？偟梅?總節(jié)段=1者正常，>2者,明顯異常.目測半定量。Feigenbaum等采用4個(gè)切面和16個(gè)節(jié)段計(jì)1．

估計(jì)功能性梗塞面積的簡化方程1）

首先確定異常運(yùn)動(dòng)節(jié)段的最大長軸范圍（1）胸骨旁LV長軸（2）心尖四腔觀（3）心尖二腔觀2）

測定異常收縮區(qū)的最大短軸范圍（1）胸骨旁二尖瓣水平短軸（2）乳頭肌水平短軸（3）心尖短軸3）

梗塞總百分率=長軸受累的百分率*短軸受累的百分率（占心室的百分率）1．

估計(jì)功能性梗塞面積的簡化方程心絞痛

發(fā)作時(shí)，在2DE上可顯示節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，其表現(xiàn)與急性心肌梗死時(shí)相仿，但歷時(shí)短暫，可恢復(fù)。也有觀察到先于胸痛或典型心電圖改變。但靜息時(shí)，可無心肌缺血表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)，在2DE上可顯示節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，其表現(xiàn)與急性急性心肌梗死的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：室壁、室間隔節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；絕大多數(shù)急性心肌梗死患者有室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)幅度減低，運(yùn)動(dòng)喪失和矛盾運(yùn)動(dòng)，后二者更具有特異性。超聲心動(dòng)圖的梗死定位與心電圖完全一致，可協(xié)助心肌梗死定位。大多數(shù)急性心肌梗死患者在非梗塞區(qū)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。心內(nèi)膜下心肌梗死亦見相應(yīng)室壁運(yùn)動(dòng)異常，但程度較輕。急性心肌梗死的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件急性心肌梗死

2DE是敏感的方法，但范圍<6%。透壁<20%-30%.則可無室壁運(yùn)動(dòng)異常.如使用CK,TDI,Harmonic+Contrast+心肌顯像,則效果更佳.急性心肌梗死2DE是敏感的方法，但范圍<6%。透壁<20%梗死定位及推測CA阻塞的部位.(1)前間隔和前壁—左前降支.(2)前側(cè)壁—斜角支(3)下側(cè)壁—左旋支的鈍緣支(4))下壁—RCA(也可左旋支)(5)后間隔—RCA的后降支.但AMI時(shí)所呈現(xiàn)的節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常的范圍較實(shí)際灌注缺損區(qū)或病理上心肌梗死范圍大(壞死區(qū)、損傷區(qū)、缺血區(qū))。梗死定位及推測CA阻塞的部位.(1)前間隔和前壁—左前降支.陳舊性心肌梗死的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)急性心肌梗死后，室壁運(yùn)動(dòng)異常有所恢復(fù)。部分陳舊性下壁心肌梗死者，室壁運(yùn)動(dòng)可完全恢復(fù)正常，但陳舊性前壁心肌梗死者，室壁運(yùn)動(dòng)罕有完全恢復(fù)者，其運(yùn)動(dòng)異常的類型和程度與急性梗死者無區(qū)別。陳舊性心肌梗塞也有特點(diǎn)：其心肌常有疤痕形成，舒張期心肌厚度小于7mm，局部回聲增強(qiáng)，在同一次掃查中，心肌某一部位的厚度比鄰近部位薄30%。陳舊性心肌梗死的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)右室梗死的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：右室梗死多與左室梗死合并發(fā)生，單純右室梗死較少見（＜3%）。右室梗死常與心源性休克重癥患者同時(shí)存在。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：（1）右室內(nèi)徑擴(kuò)大明顯，與左室內(nèi)徑的比值增高。（2）室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)：是由于右室梗死時(shí)右室負(fù)荷過重所致。（3）右室游離壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。右室梗死的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：右室梗死多與左室梗死合并發(fā)生，單心梗后左室重構(gòu)心梗后左室重構(gòu)心肌梗死并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)；1、心肌梗死后室壁瘤：

正常人左室內(nèi)徑以基底部最大，愈靠近心尖部則愈小，如左室心尖部舒張末期內(nèi)徑反而超過左室基底部舒張期內(nèi)徑，應(yīng)考慮室壁瘤的診斷。心尖部室壁瘤更多表現(xiàn)為左室心尖局限性膨出；前壁室壁瘤者，心前有與左室腔相通的無回聲區(qū)；后壁室壁瘤者，可見心后的無回聲區(qū)與左室腔相連。局限性膨出的無回聲區(qū)在收縮期及舒張期均向外膨出，且室壁運(yùn)動(dòng)消失或呈矛盾運(yùn)動(dòng)。心肌梗死并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)；冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件2、左室假性室壁瘤：

由梗死心肌穿孔后局部心包和血栓等物質(zhì)包裹血液形成的與左室相交通的囊腔。多由右冠狀動(dòng)脈阻塞所致，多發(fā)生在左室后壁或后側(cè)壁。超聲心動(dòng)圖上的主要特征為左室腔外有一無回聲的腔，左室壁連續(xù)性中斷，形成一個(gè)狹窄的孔，心外無回聲的腔與左室腔借此孔相通。2、左室假性室壁瘤：由梗死心肌穿孔后局部心包和血栓等物質(zhì)包3、室間隔穿孔：可發(fā)生于前間壁或下壁穿壁性心肌梗死。超聲心動(dòng)圖示室間隔回聲連續(xù)中斷，這種穿孔位于室間隔肌部，常常較大，穿孔附近的心肌組織壞死纖維化，反射增強(qiáng)。彩色多普勒：收縮期多色鑲嵌血流由左室分流至右室。3、室間隔穿孔：可發(fā)生于前間壁或下壁穿壁性心肌梗死。超聲心冠心病的超聲診斷課件4、乳頭肌斷裂：二尖瓣呈揮鞭樣運(yùn)動(dòng)，收縮期可向后脫入左房，舒張期快速向前至左室，前后葉不能對合。5、乳頭肌功能不全：心動(dòng)圖可見左室擴(kuò)大，左室流出道增寬，室間隔與左室后壁活動(dòng)幅度減低，乳頭肌反射增強(qiáng)，二尖瓣可有脫垂，瓣尖對合異常，二尖瓣上行運(yùn)動(dòng)阻礙。彩色多普勒血流顯像可見二尖瓣返流。4、乳頭肌斷裂：二尖瓣呈揮鞭樣運(yùn)動(dòng)，收縮期可向后脫入左房，冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件超聲新技術(shù)在冠心病中的應(yīng)用組織多普勒成像與彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)心肌聲學(xué)造影心腔內(nèi)超聲成像血管內(nèi)超聲實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量組織速度成像應(yīng)變率成像超聲新技術(shù)在冠心病中的應(yīng)用組織多普勒成像與彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件冠心病的超聲診斷課件冠心病