壓瘡管理新進(jìn)展參考課件

壓瘡管理新進(jìn)展Drivingtozero1

9/2/2023壓瘡管理新進(jìn)展Drivingtozero1內(nèi)容2016NPUAP最新定義與分期壓瘡預(yù)防的重要性壓瘡預(yù)防新進(jìn)展壓瘡治療新進(jìn)展護(hù)理記錄要點(diǎn)2

9/2/2023內(nèi)容2016NPUAP最新定義與分期22016NPUAP最新定義與分期3

9/2/20232016NPUAP最新定義與分期3NPUAP最新專家共識（2016.4.13）在NPUAP壓力性損傷分期系統(tǒng)中由“壓力性損傷”取代“壓瘡”，以更準(zhǔn)確的描述壓力性損傷，包括皮膚完整和潰瘍在過去的分期系統(tǒng)中1期壓瘡和深部組織損傷指受損而完整皮膚，而其它分期指開放性潰瘍。將各期損傷均命名為壓瘡可造成困擾分期由阿拉伯?dāng)?shù)字取代羅馬數(shù)字用“深部組織損傷”取代“疑似深部組織損傷”4

9/2/2023NPUAP最新專家共識（2016.4.13）在NPUAP壓力壓力性損傷的定義壓力性損傷是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，或與醫(yī)療器械或其它器具相關(guān)這種損傷可表現(xiàn)為皮膚完整或開放性潰瘍，可伴有疼痛這種損傷是由強(qiáng)和/或持久的壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的軟組織對壓力和剪切力的耐受性可受微氣候、營養(yǎng)、灌注、基礎(chǔ)疾病和軟組織情況的影響5

9/2/2023壓力性損傷的定義58/2/2醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷：這是從病因角度的定義醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是由于使用診斷或治療目的器械所引起的。所導(dǎo)致的組織損傷通常與所使用器械的形狀相吻合。損傷可按照分期系統(tǒng)進(jìn)行分期粘膜壓力性損傷：粘膜壓力性損傷發(fā)生在粘膜，損傷部位使用過醫(yī)療器械。由于組織解剖結(jié)構(gòu)的原因，現(xiàn)有分期系統(tǒng)不適用于粘膜壓力性損傷6

9/2/2023醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷：681期壓力性損傷：皮膚完整，指壓不變白的紅斑局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，在膚色深的區(qū)域表現(xiàn)有所不同。出現(xiàn)指壓不變白的紅斑或感覺、溫度或硬度改變可早于外觀變化。但其顏色可能與周圍皮膚不同。顏色上得變化不包括紫色或栗色改變，這些改變提示深部組織壓力性損傷。白色人種1期壓力性損傷非白色人種1期壓力性損傷水腫皮膚1期壓力性損傷7

9/2/20231期壓力性損傷：皮膚完整，指壓不變白的紅斑局部皮膚完好，出現(xiàn)2期壓力性損傷：部分皮層缺失，真皮暴露部分皮層缺失，伴真皮暴露。創(chuàng)面有活力，呈粉紅色或紅色，濕潤，也可表現(xiàn)為完整的或破裂的漿液性水皰。脂肪組織不可見，深部組織不可見。無肉芽組織、腐肉及焦痂。這些損傷通常由骨盆皮膚不良微氣候和剪切力，以及足跟皮膚的剪切力所致。潮濕相關(guān)性皮膚損傷（MASD），包括失禁相關(guān)性皮炎（IAD）、皮膚皺褶處皮炎（ITD）、醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷（MARS）或創(chuàng)傷性傷口（皮膚撕裂、燒燙傷、擦傷）等不應(yīng)使用2期壓力性損傷來描述。2期壓力性損傷8

9/2/20232期壓力性損傷：部分皮層缺失，真皮暴露部分皮層缺失，伴真皮暴3期壓力性損傷：全皮層缺失全層皮膚缺失，潰瘍可見皮下脂肪，通常可見肉芽組織和傷口邊緣卷曲?？沙霈F(xiàn)腐肉和/或焦痂。組織損傷深度依解剖學(xué)位置而不同；脂肪多的部位可進(jìn)展為非常深的傷口?？沙霈F(xiàn)竇道和潛行。筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和/或骨并未外露。當(dāng)腐肉或焦痂掩蓋組織缺失深度時，即不可分期壓力性損傷。3期壓力性損傷3期壓力性損傷伴邊緣卷曲9

9/2/20233期壓力性損傷：全皮層缺失全層皮膚缺失，潰瘍可見皮下脂肪，通4期壓力性損傷：全層皮膚及組織缺失全層皮膚和組織缺失，并伴有筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨骼的暴露或可直接觸及?？沙霈F(xiàn)腐肉和/或焦痂。通常會有邊緣卷曲、潛行和/或竇道。損傷深度依解剖學(xué)位置而不同。當(dāng)腐肉或焦痂掩蓋組織缺失的深度時，即為不可分期壓力性損傷。4期壓力性損傷10

9/2/20234期壓力性損傷：全層皮膚及組織缺失全層皮膚和組織缺失，并伴有不可分期壓力性損傷：深度未知的全層皮膚和組織缺失全層皮膚和組織缺失，因創(chuàng)面被腐肉或焦痂掩蓋，潰瘍內(nèi)組織損傷程度難以確定。當(dāng)腐肉或焦痂被去除，可顯示3期或4期壓力性損傷。位于缺血下肢或足跟部的穩(wěn)定型焦痂（如干燥、緊密附著、完整而無紅斑或波動感）不應(yīng)去除。不可分期壓力性損傷，覆蓋腐肉及焦痂不可分期壓力性損傷，覆蓋黑色焦痂11

9/2/2023不可分期壓力性損傷：深度未知的全層皮膚和組織缺失全層皮膚和組深部組織壓力性損傷深部組織壓力性損傷：持續(xù)存在指壓不變白的深紅、栗色或紫色皮膚改變皮膚呈完整或不完整，伴局部區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)存在的指壓不變白的深紅色、栗色、紫色皮膚改變或表皮分離顯露深色創(chuàng)面或形成充血的水皰。疼痛和溫度改變通常早于皮膚顏色變化。皮膚顏色改變在膚色深的區(qū)域表現(xiàn)有所不同。該損傷由骨骼-肌肉界面強(qiáng)和/或持久的壓力和剪切力所導(dǎo)致。

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9/2/2023深部組織壓力性損傷深部組織壓力性損傷：持續(xù)存在指壓不變白的深傷口可迅速演變而顯現(xiàn)實(shí)際組織損傷程度，或可愈合而不發(fā)生組織缺失。當(dāng)壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其它潛在結(jié)構(gòu)顯露，提示存在全層皮膚壓力性損傷（不可分期、3期或4期）。不可使用深部組織壓力性損傷來描述血管性、創(chuàng)傷性、神經(jīng)病變型或皮膚病變等情況深部組織壓力性損傷13

9/2/2023傷口可迅速演變而顯現(xiàn)實(shí)際組織損傷程度，或可愈合而不發(fā)生組織缺壓瘡預(yù)防的重要性14

9/2/2023壓瘡預(yù)防的重要性148/2/壓瘡相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)估計(jì)美國每年有250萬患者送至急救機(jī)構(gòu)治療壓瘡，其中有6萬名死于壓瘡相關(guān)并發(fā)癥壓瘡發(fā)生率因機(jī)構(gòu)而異，醫(yī)院：0.4-38%專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)：2.2-23.9%居家護(hù)理：0-17%TschannenD,BatesO,TalsmaA,GuoY.Patientspecificandsurgicalcharacteristicsinthedevelopmentofpressureulcers.AmJCritCare，2012;21(2):116–25CuddiganJ,BerlowitzDR,AyelloEA.PressureulcersinAmerica:prevalence,incidence,andimplicationsforthefuture.Reston,VA:NPUAP,200115

9/2/2023壓瘡相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)估計(jì)美國每年有250萬患者送至急救機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)或人群現(xiàn)患率發(fā)生率急癥護(hù)理Acutecare0%-46%0%-12%重癥護(hù)理Criticalcare13.1%-45.5%3.3%-53.4%老年護(hù)理Agedcare4.1%-32.2%1.9%-59%兒科護(hù)理Pediatriccare0.47%-72.5%0.25%-27%手術(shù)室Operatingroomsetting-5%-53.4%2000年1月至2012年12月期間壓瘡流行病學(xué)數(shù)據(jù)一覽NationalPressureUlcerAdvisoryPanel.EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanelandPanPacificPressureInjuryAlliance.PreventionandTreatmetofPressureUlcer:ClinicalPracticeGuideline.EmilyHaesler(Ed.).CambridgeMedia:Perth,Aust16

9/2/2023機(jī)構(gòu)或人群現(xiàn)患率發(fā)生率急癥護(hù)理0%-46%0%-12%重癥護(hù)壓瘡帶來沉重的醫(yī)療成本國家壓瘡相關(guān)醫(yī)療成本美國每年治療壓瘡的成本為$110億（AHRQ,2008）壓瘡治療成本為$37,800~$70,000/每例澳大利亞每年治療壓瘡的總成本為$16.5億據(jù)估計(jì)，由壓瘡造成的住院天數(shù)增加導(dǎo)致的成本在$2.85億英國治療壓瘡的成本占每年衛(wèi)生總費(fèi)用的4%據(jù)估計(jì)，壓瘡治療成本為￡30,000/每例荷蘭據(jù)最保守的估計(jì)，治療壓瘡的成本占每年衛(wèi)生總費(fèi)用的1%每年治療壓瘡的成本在$3.62~28億西班牙治療壓瘡的成本占每年衛(wèi)生總費(fèi)用的5%據(jù)估計(jì)，治療壓瘡的成本為4.61億歐元SammonM,DunkAM,VerdúJ.Advancesinpressureulcerpreventionandtreatment,WoundsInternational,November201517

9/2/2023壓瘡帶來沉重的醫(yī)療成本國家壓瘡相關(guān)醫(yī)療成本美國每年治療壓瘡的壓瘡給患者身心健康造成的損害疼痛、潰瘍外觀、氣味和滲液對生活質(zhì)量帶來深遠(yuǎn)的負(fù)面影響，包括情緒、生理、心理和社交

挫折恥辱焦慮疼痛氣味害怕孤獨(dú)內(nèi)疚18

9/2/2023壓瘡給患者身心健康造成的損害疼痛、潰瘍外觀、氣味和滲液挫折恥壓瘡給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的損害美國每年壓瘡相關(guān)的法律訴訟在17,000起以上。在醫(yī)療領(lǐng)域的訴訟中，壓瘡居第二位，排在過失致死之后，在跌倒和精神損害之前對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，壓瘡的發(fā)生可導(dǎo)致占用護(hù)理時間、影響醫(yī)院績效等級評定、帶來醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，以及影響醫(yī)院的聲譽(yù)Arewereadyforthischange?Ictiber2014.AgencyforHealthcareResearchandQuality.Rockvile.MD.Http:///professionals/systems/hospital/pressureulcertoolkit/putool1.html19

9/2/2023壓瘡給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的損害美國每年壓瘡相關(guān)的法律訴訟在17,0壓瘡管理越來越受到重視一項(xiàng)針對美國圍手術(shù)期護(hù)士的調(diào)研，以確定優(yōu)先級最高的患者安全問題，結(jié)果顯示壓瘡預(yù)防排在第5位對住院患者盡早采取壓瘡預(yù)防措施是關(guān)鍵AORNJournalApril2013Vol97No4預(yù)防壓瘡患者安全護(hù)理質(zhì)量20

9/2/2023壓瘡管理越來越受到重視一項(xiàng)針對美國圍手術(shù)期護(hù)士的調(diào)研，以確定預(yù)防壓瘡的成本遠(yuǎn)低于治療壓瘡的成本2013年一項(xiàng)研究表明治療壓瘡的成本約為預(yù)防壓瘡的3.6倍2015年一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示：DemarreL,VanLanckerA,VanHeckeA,etal.Thecostofpreventionandtreatmentofpressureulcers:Asystematicreview.IntJNursStud(2015)Santamaria,N.etal.,Thecost-benefitofusingsoftsiliconemultilayeredfoamdressingstopreventsacralandheelpressureulcersintraumaandcriticallyillpatients.InternationalWoundJournal,2013.21壓瘡治療成本1.71-470.49歐元/人/日壓瘡預(yù)防成本2.65-87.57歐元/人/日 * FootnoteSource: Source21

9/2/2023預(yù)防壓瘡的成本遠(yuǎn)低于治療壓瘡的成本2013年一項(xiàng)研究表明治療壓瘡預(yù)防新進(jìn)展22

9/2/2023壓瘡預(yù)防新進(jìn)展228/2/2壓瘡發(fā)生機(jī)理風(fēng)險(xiǎn)因素外部作用力作用力大小作用力持續(xù)時間作用力類型（剪切力、壓力、摩擦力）個體易感性和耐受性個體組織的力學(xué)性能個體組織及骨骼形態(tài)個體生理機(jī)能及修復(fù)能力個體組織的傳輸和熱性能內(nèi)部應(yīng)力應(yīng)變損傷閾值發(fā)生壓瘡？ColemanS，Patientriskfactorsforpressureulcerdevelopment:systematicreview,InternationalJournalofNursingStudies.2013;e-pub23

9/2/2023壓瘡發(fā)生機(jī)理風(fēng)險(xiǎn)因素外部作用力個體易感性和耐受性內(nèi)部應(yīng)力應(yīng)變壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估——評估時機(jī)2014版國際壓瘡指南建議：風(fēng)險(xiǎn)評估必須在患者入院后8小時內(nèi)完成，以鑒別有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者。（SOE=C；SOR=

）根據(jù)患者的病情特點(diǎn)需要盡可能地重復(fù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。（SOE=C；SOR=

）當(dāng)患者病情發(fā)生變化時，應(yīng)再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估（SOE=C；SOR=

）24

9/2/2023壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估——評估時機(jī)2014版國際壓瘡指南建議：24壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估——評估工具的使用風(fēng)險(xiǎn)評估工具的用途及局限性：可用于確定已知的多重風(fēng)險(xiǎn)因素，而并不能準(zhǔn)確預(yù)測壓瘡的發(fā)生，因此必須結(jié)合臨床判斷若選擇風(fēng)險(xiǎn)評估工具作為結(jié)構(gòu)化工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，應(yīng)另行考慮其他因素（如灌注，皮膚狀態(tài)和其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)）作為綜合性風(fēng)險(xiǎn)評估的組成部分使用風(fēng)險(xiǎn)評估工具時，選擇的工具應(yīng)該適用于該人群，是有效而可靠的25

9/2/2023壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估——評估工具的使用風(fēng)險(xiǎn)評估工具的用途及局限性：可三種評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)工具與最新流行病學(xué)研究的比較流行病學(xué)研究包含的風(fēng)險(xiǎn)因素Braden量表Norton量表Waterlow量表活動性、移動性受限移動性活動性摩擦力、剪切力移動性活動性移動性皮膚情況未包含未包含皮膚類型（部分評估皮膚情況）皮膚灌注和氧合未包含未包含特殊因素（部分評估灌注情況）營養(yǎng)狀況差營養(yǎng)食物攝入水分?jǐn)z入（見改良版本）食欲體形（BMI）皮膚濕度增加潮濕失禁控制排尿、排便體溫增加未包含未包含未包含高齡未包含未包含性別/年齡感官知覺感官知覺未包含神經(jīng)功能缺損血液學(xué)指標(biāo)

未包含未包含未包含一般健康狀況未包含身體狀況精神狀況大手術(shù)/創(chuàng)傷藥物治療關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)考慮這些風(fēng)險(xiǎn)因素的影響應(yīng)考慮這些風(fēng)險(xiǎn)因素的潛在影響26

9/2/2023三種評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)工具與最新流行病學(xué)研究的比較流行病學(xué)研究包含壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估——全面的皮膚評估全面的皮膚評估以及時發(fā)現(xiàn)任何顏色改變、褪色、溫度、緊致度及濕度的改變皮膚評估應(yīng)包括醫(yī)療器械下方或周圍的皮膚因患者情況可能迅速發(fā)生變化，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行皮膚評估以確保干預(yù)措施的有效性絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取每天至少進(jìn)行一次皮膚評估當(dāng)護(hù)理人員換班時應(yīng)進(jìn)行皮膚評估患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行皮膚評估27

9/2/2023壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估——全面的皮膚評估全面的皮膚評估以及時發(fā)現(xiàn)任何顏執(zhí)行壓瘡預(yù)防規(guī)范多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與制定并執(zhí)行整合了壓瘡預(yù)防關(guān)鍵內(nèi)容的護(hù)理規(guī)范（例如SSKIN集束化壓瘡管理方案），并根據(jù)患者具體風(fēng)險(xiǎn)因素制定個性化干預(yù)措施與患者及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員充分溝通壓瘡預(yù)防干預(yù)措施的必要性，有助于有效落實(shí)干預(yù)措施應(yīng)定期教育和培訓(xùn)護(hù)理人員，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識別、壓瘡預(yù)防及治療28

9/2/2023執(zhí)行壓瘡預(yù)防規(guī)范多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與28尤其應(yīng)重視直接的壓力再分布無法移動的患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)鼓勵其頻繁調(diào)整體位，至少每4-6小時一次對無法自行調(diào)整體位者，應(yīng)啟用體位調(diào)整時間表，如條件允許，可安排一定時間坐在床旁椅子上，對臥床壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)采取足跟部減壓措施NationalInsituteforHealthandCareExcellence.PuttingNICEguidanceintopractice.Costingstatement:Pressureulcers.ImplementingtheNICEguidelineonpressureulcers(CG179),201429

9/2/2023尤其應(yīng)重視直接的壓力再分布NationalInsitute增進(jìn)皮膚健康是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵維持一定程度的皮膚水化對皮膚完整性很重要，通過攝入足夠的營養(yǎng)和水分過多的潮濕會影響皮膚功能以及對外界損害的抵抗力，對尿糞失禁患者應(yīng)采用合適的隔離產(chǎn)品來降低皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)BeeckmanDetal.ProceedingsoftheGlobalIADExpertPanel.Incontinenceassociateddermatitis:movingpreventionforward.WoundsInternational201530

9/2/2023增進(jìn)皮膚健康是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵BeeckmanDetal集束化壓瘡管理方案-SSKIN支撐面Supportsurface使用適合的壓力再分布支撐面當(dāng)患者需求變化時應(yīng)重新評估皮膚檢查Skininspection定期檢查全身皮膚，尤其是骨性突出部位護(hù)理記錄存檔保持移動Keepmoving執(zhí)行翻身/體位調(diào)整時間表，鼓勵患者自行移動必要時請?？浦委煄熁蚶懑煄煏\失禁與潮濕Incontinenceandmoisture營養(yǎng)與皮膚水化Nutritionandhydration確保對尿/糞失禁、汗液或滲液采取適合的管理結(jié)合結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案以維持皮膚完整性鼓勵患者規(guī)律的攝入食物和水，必要時進(jìn)行輔助必要時請營養(yǎng)師會診31

9/2/2023集束化壓瘡管理方案-SSKIN支撐面使用適合的壓力再分布支撐敷料在壓瘡預(yù)防中的角色除了使用專用壓力再分布支撐面，預(yù)防性使用敷料可提供額外的減壓作用，尤其針對壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，包括：重癥患者手術(shù)患者骨科及創(chuàng)傷患者支撐面Supportsurface皮膚檢查Skininspection保持移動Keepmoving失禁與潮濕Incontinenceandmoisture營養(yǎng)與皮膚水化Nutritionandhydration預(yù)防性使用敷料Prophylacticdressing32

2023/9/2敷料在壓瘡預(yù)防中的角色除了使用專用壓力再分布支撐面，預(yù)防性使預(yù)防性使用泡沫敷料的證據(jù)2013年Santamariaetal開展的一項(xiàng)針對針對成人ICU患者的RCT研究，實(shí)驗(yàn)組采用硅酮泡沫敷料用于足跟和骶尾部，對照組采取標(biāo)準(zhǔn)壓瘡預(yù)防措施，結(jié)果顯示使用泡沫敷料可顯著降低壓瘡發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組對照組P值預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施+局部使用泡沫敷料標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施總體壓瘡發(fā)生率4.3%17.8%0.002骶尾部壓瘡發(fā)生率1.2%5.2%0.05足跟部壓瘡發(fā)生率3.1%12.5%0.00233

2023/9/2預(yù)防性使用泡沫敷料的證據(jù)2013年Santamariaet2002年Torraetal開展的一項(xiàng)多中心開放性對照研究，實(shí)驗(yàn)組采用非粘性足跟型泡沫敷料（AllevynHeel）用于足跟部，對照組采取保護(hù)性繃帶，結(jié)果顯示使用非粘性足跟泡沫敷料可顯著降低足跟部壓瘡發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組對照組P值樣本量65位患者入組61位患者完成研究65位患者入組50位患者完成研究預(yù)防措施非粘性足跟泡沫敷料保護(hù)性繃帶足跟部壓瘡發(fā)生率3.3%(2/61)44%(22/50)P<0.001TorraiBouJE,RuedaLópezJ,Cama?esG,HerreroNarváezE,BlancoBlancoJ,BallestéJ,HernándezMartínez-EsparzaE,AneasAlcántaraJ,VerdúSorianoJ.RevROLEnf2002;25(5):370-376相對風(fēng)險(xiǎn)（保護(hù)性繃帶VsAllevynHeel）RR=13.42(IC95%:3.31-54.3)34

2023/9/22002年Torraetal開展的一項(xiàng)多中心開放性對照研2012年Brindle等人開展的一項(xiàng)針對ICU高風(fēng)險(xiǎn)患者的研究，實(shí)驗(yàn)組患者在骶尾部應(yīng)用有邊型硅酮泡沫敷料，對照組采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為2%（1/50），對照組為11.4%（4/35）。2012年Walsh等人開展的一項(xiàng)在ICU開展的小樣本研究（N=62）顯示對壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者使用有邊型硅酮泡沫敷料后在2年內(nèi)骶尾部壓瘡發(fā)生率由20%下降為4.8%。35

2023/9/22012年Brindle等人開展的一項(xiàng)針對ICU高風(fēng)險(xiǎn)患者的2014版國際壓瘡預(yù)防與治療指南——建議在骨性突起部位（如足跟、骶尾）使用聚氨酯泡沫敷料，預(yù)防經(jīng)常受到摩擦力和剪切力作用人體部位壓瘡的發(fā)生(SOE:B,SOR：

)PabloLópezandJoséVerdúPabloLópezandJoséVerdú36

9/2/20232014版國際壓瘡預(yù)防與治療指南——PabloLópez預(yù)防性敷料的特性各不相同，選擇適合患者個體和臨床使用的敷料很關(guān)鍵壓力再分布當(dāng)壓力作用于皮膚時，尤其在骨隆突部位，使皮膚及下方軟組織發(fā)生變形敷料結(jié)構(gòu)必須具備減輕壓力及壓力再分布的作用，從而進(jìn)一步影響作用于皮膚的剪切力減少剪切力和摩擦力淺表的皮膚改變主要由作用于皮膚的摩擦力所致研究已表明敷料可減少摩擦力，并降低作用于皮膚和皮下組織的局部剪切力。這可能取決于敷料的結(jié)構(gòu)、層數(shù)、面積、粘膠類型(如硅酮粘膠)以及對皮膚的保護(hù)作用管理溫度和濕度皮膚濕度改變（例如由于皮膚界面汗液積聚）可能增加淺表壓瘡風(fēng)險(xiǎn)敷料結(jié)構(gòu)可能影響水分保留及近皮膚側(cè)的濕度敷料對經(jīng)皮水蒸氣損耗(TWEL)的管理作用對優(yōu)化皮膚表面濕度以預(yù)防壓瘡起到關(guān)鍵的作用Gefen,A.Thebiomechanicsofheelulcers.JTissueViability2010;19:124–31OhuraN,IchiokaS,NakatsukaR,ShibataM.Evaluatingdressingmaterialsforthepreventionofshearforceinthetreatmentofpressureulcers.JWoundCare2005;14(9):401–4CallE,Pedersen,BillBetal.Microclimateimpactofprophylacticdressingsusingin-vitrobodyanalogmethod.WOUNDS2013;25(4):94–10337

9/2/2023預(yù)防性敷料的特性各不相同，選擇適合患者個體和臨床使用的敷料很一項(xiàng)最新研究比較10種敷料的減壓效果壓力傳感器高彈性聚氨酯泡沫：模擬床墊泡沫敷料2.26kg錐形重物——模擬臥位人體骶尾部不同敷料減壓后的壓力值(mmHg)研究結(jié)果：泡沫敷料中愛立敷的減壓作用最強(qiáng)，其中非粘性敷料為36mmHg，粘性敷料為44mmHg，硅酮粘膠泡沫敷料有邊型為47mmHg薄型水膠體敷料的減壓作用最弱，為67mmHg研究結(jié)論：敷料的減壓效果不僅與材料類型有關(guān)，而且與具體產(chǎn)品有關(guān)對照組:未使用敷料泡沫敷料水膠體敷料低粘吸收敷料親水纖維敷料氫化聚合物敷料JOURNALOFWOUNDCAREVOL24,NO11,NOVEMBER201538

9/2/2023一項(xiàng)最新研究比較10種敷料的減壓效果壓力傳感器高彈性聚氨酯泡三種敷料減壓效果比較：志愿者試驗(yàn)不同泡沫敷料足跟減壓效果對比5名健康志愿者佩戴不同敷料每人足跟部放置4個壓力感受器實(shí)驗(yàn)組平均壓力愛立敷非粘性足跟型敷料10mmHgB公司A產(chǎn)品20mmHgM公司M產(chǎn)品60mmHg無任何敷料組125mmHg

Experimentalevaluationinordertocomparethepressurereductionpropertiesofthreedressingswithspecificshapeforheels,2007EWMA*Waterflow2009超過17mmHg即有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)*39

三種敷料減壓效果比較：志愿者試驗(yàn)不同泡沫敷料足跟減壓效果對比愛立敷-大小孔泡沫結(jié)構(gòu)的減壓優(yōu)勢減壓更有效過軟，受壓后塌陷過硬,減壓作用有限軟硬適中，有效減壓大孔小孔大小混合孔40

2023/9/2愛立敷-大小孔泡沫結(jié)構(gòu)的減壓優(yōu)勢減壓更有效過軟，受壓后塌陷過2014國際壓瘡防治指南建議——在每次更換敷料時或至少每天評估皮膚是否有發(fā)生壓瘡的跡象，并確保預(yù)防性敷料使用的正確性.（SOE：C，SOR：

）預(yù)防性使用敷料與徹底、規(guī)律的評估皮膚并不對立，因此有些敷料在設(shè)計(jì)上便于評估。非粘性泡沫敷料硅酮粘膠泡沫敷料41

2023/9/22014國際壓瘡防治指南建議——預(yù)防性使用敷料與徹底、規(guī)律的器械相關(guān)壓瘡可發(fā)生在非骨隆突部位的皮膚或粘膜由器械下方或周圍持久、未緩解的壓力或潮濕所致（如鼻胃管、氣管造口、吸氧面罩）壓瘡?fù)ǔＥc器械形狀吻合多發(fā)生在頭部、頸部、面部和耳部42

9/2/2023器械相關(guān)壓瘡可發(fā)生在非骨隆突部位的皮膚或粘膜42器械相關(guān)壓瘡預(yù)防要點(diǎn)：應(yīng)選擇合適的器械尺寸，確保正確的定位和護(hù)理，經(jīng)常檢查皮膚，從而使皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)最小化當(dāng)患者病情允許時，定期調(diào)整器械定位是關(guān)鍵。至少應(yīng)每班調(diào)整一次FletcherJ.DevicerelatedpressureulcersMadeEasy.WoundsUK2012;8(2)BlackJ,AlvesP,BrindleCTetal.Useofwounddressingstoenhancepreventionofpressureulcerscausedbymedicaldevices.IntWoundJ2015;12(3):322–743

9/2/2023器械相關(guān)壓瘡預(yù)防要點(diǎn)：FletcherJ.Device2014版國際壓瘡預(yù)防與治療指南建議——

醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡預(yù)防1.只要臨床治療允許，就去掉可能引起壓瘡的醫(yī)療器械。（SOE=C；SOR=

）2.保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥。（SOE=C；SOR=

）3.為患者調(diào)整體位，和/或重新放置醫(yī)療器械，使壓力再分布，并減小剪切力。（SOE=C；SOR=

）44

2023/9/22014版國際壓瘡預(yù)防與治療指南建議——

醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡預(yù)4、考慮預(yù)防性使用敷料來預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡（SOE：B，SOR：

）避免預(yù)防性敷料過多疊加導(dǎo)致器械-皮膚界面壓力增加45

2023/9/24、考慮預(yù)防性使用敷料來預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡避免預(yù)防性敷料選擇預(yù)防性敷料時應(yīng)考慮：

敷料對潮濕和微氣候的管理作用，尤其用于那些可接觸體液/引流液的醫(yī)療器械時（如經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)管）易于應(yīng)用和去除便于規(guī)律檢查皮膚緊密貼合器械下方敷料的厚度器械所在解剖部位

器械的類型和使用目的(SOE：C,SOR：

)46

2023/9/2選擇預(yù)防性敷料時應(yīng)考慮：46難免壓瘡定義：即使采取了以下措施，患者仍然發(fā)生了壓瘡評估患者的臨床情況及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素根據(jù)個體需求、護(hù)理目標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理規(guī)范制定并執(zhí)行干預(yù)措施監(jiān)測并評估干預(yù)措施的作用酌情調(diào)整護(hù)理方法注意壓瘡發(fā)生之后，對護(hù)理過程進(jìn)行評估才能判斷是否為難免壓瘡不可事先判斷患者會發(fā)生難免壓瘡OstomyWoundManagement2011;57(2):24–37壓瘡：可避免的還是難免的？47

2023/9/2難免壓瘡定義：即使采取了以下措施，患者仍然發(fā)生了壓瘡注意Os大多數(shù)壓瘡是可避免的并非所有壓瘡都是可避免的存在一些患者的病情使壓瘡的發(fā)生不可避免存在一些情況或條件限制了預(yù)防性干預(yù)措施壓力再分布支撐面不能取代翻身和體位調(diào)整血流動力學(xué)不穩(wěn)定而無法承受身體移動，可能使壓瘡發(fā)生不可避免2010NPUAP專家共識意見——OstomyWoundManagement2011;57(2):24–3748

2023/9/2大多數(shù)壓瘡是可避免的2010NPUAP專家共識意見——Os當(dāng)局部組織灌注極差的情況下，任何程度的壓力都足以引起壓瘡存在“皮膚衰竭”的情況，“皮膚衰竭”并不等同于壓瘡如果患者無法維持營養(yǎng)和水分狀態(tài)，且禁止人工營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，可能導(dǎo)致難免壓瘡的發(fā)生并非所有的醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡都是可以避免的即使外部壓力被充分緩解，皮膚并非總能存活OstomyWoundManagement2011;57(2):24–3749

2023/9/2當(dāng)局部組織灌注極差的情況下，任何程度的壓力都足以引起壓瘡Os2014NPUAP專家共識意見——在特定臨床情況下，哪些風(fēng)險(xiǎn)因素增加了發(fā)生難免壓瘡的可能性？心肺狀態(tài)、血液動力學(xué)穩(wěn)定性、床頭抬高的影響、感染性休克、肢體水腫、營養(yǎng)、燒傷、制動、醫(yī)療器械、脊髓損傷、終末期疾病JWoundOstomyContinenceNurs.2014;41(4):1-22難免壓力性損傷：學(xué)術(shù)現(xiàn)狀與共識結(jié)論50

2023/9/22014NPUAP專家共識意見——JWoundOsto當(dāng)患者心肺狀態(tài)有顯著改變，并且在數(shù)分鐘內(nèi)未恢復(fù)到基線水平，可能會發(fā)生難免壓瘡（86-91%達(dá)成共識）當(dāng)調(diào)整患者體位后，血液動力學(xué)穩(wěn)定性發(fā)生改變，需要持續(xù)的血管加壓藥支持，可能會發(fā)生難免壓瘡（91-93%達(dá)成共識）因治療的要求需持續(xù)抬高床頭30度以上，可能會發(fā)生難免壓瘡（86-91%達(dá)成共識）感染性休克和/或全身炎癥反應(yīng)綜合征增加了發(fā)生難免壓瘡的可能性（83-89%達(dá)成共識）全身大面積水腫增加了發(fā)生難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)（91-95%達(dá)成共識）JWoundOstomyContinenceNurs.2014;41(4):1-2251

2023/9/2當(dāng)患者心肺狀態(tài)有顯著改變，并且在數(shù)分鐘內(nèi)未恢復(fù)到基線水平，可嚴(yán)重?zé)齻黾恿税l(fā)生難免壓瘡的可能性（81-91%達(dá)成共識）血液動力學(xué)不穩(wěn)定或危重癥/重傷患者，當(dāng)處理威脅生命的臨床情況必須優(yōu)先于保護(hù)皮膚的干預(yù)措施時，可能會發(fā)生難免壓瘡（91-100%達(dá)成共識）制動可能增加發(fā)生難免壓瘡的可能性（90-96%達(dá)成共識）當(dāng)支持生命、血管通路或其它治療性醫(yī)療器械不允許翻身和調(diào)整體位，發(fā)生難免壓瘡的可能性增加(83%-87%達(dá)成共識)患者因不穩(wěn)定的骨盆骨折或脊髓損傷而禁止翻身，發(fā)生難免壓瘡的可能性增加（96%達(dá)成共識）JWoundOstomyContinenceNurs.2014;41(4):1-2252

2023/9/2嚴(yán)重?zé)齻黾恿税l(fā)生難免壓瘡的可能性（81-91%達(dá)成共識）J患者因患有終末期疾病而無法活動其發(fā)生難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加（83-90%達(dá)成共識）營養(yǎng)不良患者合并多種合并癥，其發(fā)生難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加（91%達(dá)成共識）惡液質(zhì)患者發(fā)生難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加（87-100%達(dá)成共識）當(dāng)醫(yī)囑要求禁止調(diào)整、重新放置治療性器械，或禁止在治療性器械下加襯墊，可能發(fā)生器械相關(guān)的難免壓瘡(80-82%）難免壓瘡確實(shí)會發(fā)生（95-100%達(dá)成共識）JWoundOstomyContinenceNurs.2014;41(4):1-2253

2023/9/2患者因患有終末期疾病而無法活動其發(fā)生難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加（83壓瘡治療新進(jìn)展54

9/2/2023壓瘡治療新進(jìn)展548/2/2傷口評估與治療-傷口床準(zhǔn)備及TIME原則55

2023/9/2傷口評估與治療-傷口床準(zhǔn)備及TIME原則55新型親水性纖維敷料：凝膠強(qiáng)度高，便于完整去除傳統(tǒng)親水纖維愛樂膚愛樂膚親水性纖維敷料的凝膠強(qiáng)度為傳統(tǒng)親水性纖維敷料的3.5倍以上Day0,骶尾部III期壓瘡，清創(chuàng)后使用愛樂膚+愛立敷1周使用愛樂膚+愛立敷2周濕強(qiáng)度對比kgfcm-156

2023/9/2新型親水性纖維敷料：凝膠強(qiáng)度高，便于完整去除傳統(tǒng)親水纖維愛樂傷口Wound傷口床Woundbed傷口邊緣Woundedge傷口周圍皮膚Periwoundskin組織類型滲液感染浸漬表皮脫落皮膚干燥角化過度胼胝濕疹浸漬脫水潛行卷邊一項(xiàng)2013-2014年開展的全球范圍質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)人士在實(shí)際工作中將傷口分為相互區(qū)別又相互聯(lián)系的三個方面?zhèn)谠u估三角形法則DowsettC,GronemannM,HardingK.Takingwoundassessmentbeyondthewoundedge.WoundsInternational2015;6(1):6–10.OuseyK,StephensonJ,BarrettS,etal.WoundcareinfiveEnglishNHSTrusts:resultsofasurvey.WoundsUK2013;9(4):20–8.CartierH,BarrettS,CampbellK,etal.WoundsInternational2014;10(4):26–30.一項(xiàng)覆蓋5家英國NHS信托醫(yī)院(N=4772)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)70%的患者存在干燥、浸漬、剝脫和發(fā)炎等傷口周圍皮膚問題一項(xiàng)最近的研究顯示60-70%的傷口(N=958)，周圍皮膚存在問題或不健康，取決于滲液水平57

2023/9/2傷口傷口床傷口邊緣傷口周圍皮膚組織類型浸漬浸漬一項(xiàng)201傷口床Woundbed傷口邊緣EWoundedge評估傷口：惡化無進(jìn)展改善首診去除無活性組織（清創(chuàng)）管理滲液（e.g.選擇對因治療-壓力療法/合適的敷料）管理細(xì)菌負(fù)荷（e.g.抗菌劑）水化傷口床（e.g.水凝膠）保護(hù)肉芽/上皮組織（e.g.非粘性敷料）傷口周圍皮膚Periwoundskin管理滲液（e.g.選擇對因治療-壓力療法/合適的敷料）保護(hù)皮膚（e.g.防護(hù)產(chǎn)品/防止損傷敷料，避免過敏原）水化皮膚（e.g.潤膚劑）去除無活性組織（清創(chuàng)）管理滲液（e.g.選擇對因治療-壓力療法/合適的敷料）水化傷口邊緣（e.g.防護(hù)霜）去除無活性組織（清創(chuàng)）保護(hù)肉芽/上皮組織（e.g.非粘性敷料）DowsettC,GronemannM,HardingK.Takingwoundassessmentbeyondthewoundedge.WoundsInternational2015;6(1):6–10.使用傷口評估三角形法則制定傷口管理方案定期進(jìn)行準(zhǔn)確的傷口評估對確保正確的診斷以及制定護(hù)理方案很重要確定治療目標(biāo)，e.g.100%形成肉芽組織/傷口愈合若經(jīng)2-4周治療后無改善跡象，重新評估治療方案或轉(zhuǎn)診至專科人士58

2023/9/2傷口床傷口邊緣E評估傷口：去除無活性組織（清創(chuàng)）傷口周圍皮壓瘡治療-敷料的選擇選擇敷料應(yīng)考慮以下因素：傷口大小、深度和位置傷口床情況滲液水平傷口周圍皮膚情況出現(xiàn)瘺管或潛行敷料更換頻率疼痛和舒適度59

2023/9/2壓瘡治療-敷料的選擇選擇敷料應(yīng)考慮以下因素：傷口大小、深度和2014版國際壓瘡預(yù)防與治療指南-生物膜下列跡象表明高度懷疑生物膜存在：壓瘡已存在4周以上過去2周內(nèi)無任何愈合跡象臨床上表現(xiàn)出炎癥的癥狀體征抗菌治療無效（SOE=C；SOR=

）考慮使用組織活檢和顯微鏡法判定是否存在生物膜（SOE=C；SOR=

）考慮使用局部殺菌劑結(jié)合持續(xù)清創(chuàng)，來控制并清除延遲愈合傷口內(nèi)的可疑生物膜（SOE=C；SOR=

）

60

2023/9/22014版國際壓瘡預(yù)防與治療指南-生物膜下列跡象表明高度懷疑基于細(xì)菌生物膜的傷口治療原則疑似細(xì)菌生物膜感染原則1.減少細(xì)菌生物膜負(fù)荷清創(chuàng)、充分清潔傷口原則2.預(yù)防細(xì)菌生物膜再次形成使用敷料隔絕外部細(xì)菌；連續(xù)使用局部抗菌產(chǎn)品預(yù)防再次污染微生物評估傷口愈合情況傷口愈合正確的傷口床準(zhǔn)備是清除細(xì)菌生物膜的金標(biāo)準(zhǔn)WolcottRD,KennedyJP,DowdSE.Regulardebridementisthemaintoolformaintainingahealthywoundbedinmostchronicwounds.JWoundCare2009;18(2):54-56.慢性傷口愈合停滯、經(jīng)多療程口服抗生素治療后改善不顯著61

2023/9/2基于細(xì)菌生物膜的傷口治療原則疑似細(xì)菌生物膜感染原則1.減少細(xì)敷料應(yīng)盡可能持久保留在原位McGuinessW,VellaE,HarrisonDInfluenceofdressingchangesonwoundtemperature.JWoundCare2004;13(9):383–5持久保留避免干擾傷口床降低成