第6章 長期護理保險《健康保險學(xué)》教學(xué)課件

《健康保險學(xué)》?精品課件合集第六章長期護理保險第一節(jié)長期護理保險概述第六章長期護理保險一、長期護理保險的概念可替換圖片（一）長期護理

長期護理是由非正式提供照顧者（家庭、朋友和/或鄰居）和/或?qū)I(yè)人員（衛(wèi)生、社會和其他）開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨立、自主、參與、個人充實和人類尊嚴(yán)。一、長期護理保險的概念可替換圖片（二）長期護理保險

長期護理保險于20世紀(jì)70年代起源于美國，是為那些因遭受意外傷害、先天或后天疾病而處于長期失能失智狀態(tài)，因而需要提供長期護理服務(wù)的被保險人補償或者給付護理服務(wù)費用的保險。一、長期護理保險的概念可替換圖片長期護理社會保險模式

長期護理商業(yè)保險模式長期護理津貼模式長期護理保險的模式主要提供長期護理保障保險價格一般比較高123保障期限長二、長期護理保險的特征給付方式多元化4三、長期護理保險的發(fā)展可替換圖片（一）國外長期護理保險的發(fā)展?fàn)顩r

長期護理保險是20世紀(jì)70年代產(chǎn)生于美國的一個新險種，由殘疾收入保險發(fā)展而來。

三、長期護理保險的發(fā)展可替換圖片（一）國外長期護理保險的發(fā)展?fàn)顩r

長期護理保險是20世紀(jì)70年代產(chǎn)生于美國的一個新險種，由殘疾收入保險發(fā)展而來。

此后，長期護理保險進入法、德、英、愛爾蘭等歐洲國家和南非地區(qū)。三、長期護理保險的發(fā)展可替換圖片（二）我國長期護理保險的發(fā)展?fàn)顩r

2006年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》。

2011年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》。

2014年在國務(wù)院發(fā)布的“新國十條”。

2015年十八屆五中全會通過的《“十三五”規(guī)劃建議》。

2016年人社部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》。四、長期護理保險的給付方式可替換圖片費用補償型直接提供長期護理服務(wù)定額給付型四、長期護理保險的給付方式可替換圖片（一）費用補償型

費用補償型長期護理保險是在被保險人滿足給付條件的前提下，保險人根據(jù)長期護理引發(fā)的實際費用進行給付，給付金額以保單所約定的保險金額為限。四、長期護理保險的給付方式可替換圖片（二）定額給付型

定額給付型長期護理保險是在被保險人滿足給付條件的前提下，保險人按保單約定的固定津貼額進行給付，而被保險人實際發(fā)生的護理費用對給付金額不產(chǎn)生影響。四、長期護理保險的給付方式可替換圖片（三）直接提供長期護理服務(wù)

直接提供長期護理保險服務(wù)既不補償被保險人支出的護理費用，也不給付津貼額，它是在被保險人滿足給付條件的前提下，保險人直接向被保險人提供長期護理服務(wù)作為保險的給付方式。第二節(jié)長期護理保險產(chǎn)品第六章長期護理保險二、我國長期護理保險產(chǎn)品介紹1.個人長期護理保險產(chǎn)品2.團體長期護理保險產(chǎn)品（一）按投保人劃分0

40

3二、我國長期護理保險產(chǎn)品介紹1.單一責(zé)任護理保險產(chǎn)品2.壽險保單附加長期護理保險產(chǎn)品3.失能收入補償保險產(chǎn)品的擴展4.醫(yī)療費用保險產(chǎn)品附約5.有投資性質(zhì)的長期護理保險產(chǎn)品（二）按保險責(zé)任劃分0

40

3二、我國長期護理保險產(chǎn)品介紹1.保額固定型長期護理保險產(chǎn)品2.保額變動型（遞增）長期護理保險產(chǎn)品（三）按保額是否變動劃分0

40

3二、我國長期護理保險產(chǎn)品介紹可替換圖片（一）健康美好今生護理險

投保年齡：6～55周歲；

保險期限：80周歲；

繳費期間：躉交、3年/5年/10年/20年；

保險責(zé)任：殘障護理保險金、老年護理保險金、疾病身故保險金、殘障護理豁免保險費、健康管理；

給付方式：現(xiàn)金給付；

保險豁免：在交費期間內(nèi)，保險公司給付首次殘障護理保險金后，豁免自被保險人首次鑒定之日起以后各期保險費，合同繼續(xù)有效。二、我國長期護理保險產(chǎn)品介紹可替換圖片（二）健康美好生活個人長期護理保險

保險公司：中國人民健康保險股份有限公司；

投保年齡：年滿18周歲～未滿60周歲；

保險期限：終身；

繳費期間：一次交清、5年/10年/20年/30年交；

保險責(zé)任：護理關(guān)愛保險金、長期護理保險金、疾病身故保險金；

給付方式：現(xiàn)金給付；

給付期限：在合同有效期內(nèi)且被保險人持續(xù)生存，按長期護理月度保險金額每月給付長期護理保險金，最高給付期限360個月；

保險豁免：在給付護理關(guān)愛保險金后，豁免以后各期保險費；

通脹條款：保額遞增。第三節(jié)長期護理保險合同的主要內(nèi)容第六章長期護理保險一、長期護理保險合同的概念與特征可替換圖片（一）長期護理保險合同的概念

長期護理保險合同是指根據(jù)雙方當(dāng)事人約定，投保人支付規(guī)定的保險費，保險人對于保險合同約定的當(dāng)被保險人由年老、患重病或慢性病、遭遇意外傷殘等情況致使身體全部或部分失去某些機能，生活不能自理，達到合同規(guī)定的長期護理狀態(tài)時由保險人承擔(dān)給付長期護理保險金義務(wù)的協(xié)議。一、長期護理保險合同的概念與特征可替換圖片（二）長期護理保險合同的一般特征1.被保險人有年齡限制和健康要求2.投保人有保費豁免和保證續(xù)保條款3.有不喪失價值條款4.具有通貨膨脹保護功能二、長期護理保險合同的內(nèi)容可替換圖片（一）保險合同當(dāng)事人、關(guān)系人的相關(guān)信息

長期護理保險合同的雙方當(dāng)事人是投保人和保險人。

長期護理保險合同的關(guān)系人是被保險人和受益人。二、長期護理保險合同的內(nèi)容可替換圖片（二）保險責(zé)任及責(zé)任免除

長期護理保險的保險責(zé)任主要是保險人應(yīng)承擔(dān)的長期護理保險金，但根據(jù)各保險人開發(fā)的保險產(chǎn)品不同而內(nèi)容及表述也有所不同。

在中國保險行業(yè)協(xié)會推出《人身保險產(chǎn)品條款部分條目示范寫法》中，有7種情形被列為保險公司的責(zé)任免除事項，除了上述情形，遺傳性疾病也常被列入。二、長期護理保險合同的內(nèi)容可替換圖片（三）保險期間

長期護理保險的保險期間是指長期護理保險合同產(chǎn)生效力的起訖時間。保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故時，保險人須承擔(dān)賠付責(zé)任。

長期護理保險合同中，一般設(shè)有猶豫期，通常在10天左右。二、長期護理保險合同的內(nèi)容可替換圖片（四）保險費以及支付辦法

長期護理保險的保險費根據(jù)投保人與保險人約定的保障內(nèi)容及被保險人的年齡、性別和風(fēng)險狀況進行確定，投保人應(yīng)按合同約定向保險人支付保險費。

在長期護理保險中，投保人可以選擇一次性或分期繳付保險費。合同中設(shè)置有寬限期，一般為60天。

長期護理保險一般都有保費豁免條款。二、長期護理保險合同的內(nèi)容可替換圖片（五）保險金額及申請與給付

保險金額由投保人與保險人共同約定，并在保險單中載明。

長期護理保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人應(yīng)及時通知保險人，由保險金申請人填寫給付申請書并提交相關(guān)證明和資料向保險人申請給付。二、長期護理保險合同的內(nèi)容可替換圖片（五）保險金額及申請與給付

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定，將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合