臨床痛風臨床表現(xiàn)、急性發(fā)作期治療目標及秋水仙堿、非甾體抗炎藥、非甾體抗炎藥等痛風藥物治療注意事項

臨床痛風臨床表現(xiàn)、急性發(fā)作期治療目標及

秋水仙堿、非苗體抗炎藥、非雷體抗炎藥等

痛風藥物治療注意事項痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，屬代謝性風濕病范疇。典型痛風常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進行性加劇，12h左右達到高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，讓人難以忍受。急性痛風發(fā)作時如何快速止痛？痛風又該如何治療？今天一文給你講清楚。急性痛風癥狀表現(xiàn)為關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，發(fā)作時，50%以上發(fā)生于第一跖趾關節(jié)，亦可好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關節(jié)、指、肘、腕關節(jié)也可受累。隨著病程進展，反復發(fā)作的患者受累關節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到舐骼關節(jié)、肩關節(jié)或脊柱關節(jié)，也可累及關節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分病情嚴重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。痛風急性發(fā)作期的治療目標是迅速、安全地緩解疼痛和關節(jié)失能，即止痛。藥物治療和附帶的非藥物治療方式，為痛風急性發(fā)作的緊急處理提供條件。痛風藥物治療急性期應臥床休息，抬高患肢，盡量在發(fā)作24h內開始應用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非幽體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應用糖皮質激素。若單藥治療效果不佳,可選擇上述藥物聯(lián)合治療，但不推薦非俗體抗炎藥與糖皮質激素的聯(lián)用，因其有共同的胃腸道不良反應。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外也有應用白介素-1（IL-1）受體拮抗劑作為二線痛風急性發(fā)作期的治療。目前無證據支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風急性發(fā)作有效。秋水仙堿建議應用低劑量秋水仙堿，首劑lmg,1h后追加0.5mg,12h后按照0.5mg,1?3次/d。最宜在痛風急性發(fā)作12h內開始用藥，超過36h療效明顯下降。當eGFR30~60ml/min時，秋水仙堿最大劑量為0.5mg/d；eGFR15-30ml/min時，秋水仙堿最大劑量為0.5mg/qod；eGFR<15ml/min或透析患者禁用。藥物造成胃腸道不良反應，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。使用強效P糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)抱素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。非宙體抗炎藥痛風急性發(fā)作應盡早應用足量非俗體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧合酶（COX）抑制劑和特異性C0X-2抑制劑。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風險;特異性C0X-2抑制劑的胃腸道風險較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。止匕外，非留體抗炎藥也可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測腎功能；腎功能異常的患者應充分水化，并監(jiān)測腎功能，eGFR<30ml/min且未行透析的患者不宜使用。特異性COX-2抑制劑還可能增加心血管事件發(fā)生的風險，高風險

人群應用須謹慎。常用非留體抗炎藥用法與用量見表1。表1常用非備體抗炎藥的用法與用量起效時藥物半衰財間。8X2的選擇性常用推薦劑量依托考昔 約22艾瑞昔布 約20依托考昔 約22艾瑞昔布 約20塞來昔布 8?12特異性COX-2抑

制劑

特異性COX-2抑

制劑特異性COX-2抑

制劑60?120mg.1次/dlOOmg,2次/d200mg,2次/d雙氯芬酸 約2非特異性COX抑

制劑50mgt3次/d醋氯芬酸 約4布洛芬1.8-35回除美辛 約21.5-31雙氯芬酸 約2非特異性COX抑

制劑50mgt3次/d醋氯芬酸 約4布洛芬1.8-35回除美辛 約21.5-31?21/2-2非特異性COX抑

制劑非特異性COX抑

制劑非特異性COX抑

制劑lOOmg.2次/d200mg,3次/d50mg,3次/d同洛芬L5?2.5泰普生10?18洛索洛芬1-1.5美洛昔康 約20毗羅昔康30?600.5?22?40.54.9?6非特異性cox抑

制劑非特異性COX抑

制劑50mg,3次/d250mg,3次/d非特異性COX-2

抑制劑非特異性C0X-2

抑制劑非特異性C0X-2

抑制劑60mg,3次/d7.5mg,2次/d10mgf2次/d糖皮質激素主要用于急性痛風發(fā)作伴有全身癥狀，或秋水仙堿和非留體抗炎藥無效或使用禁忌，或腎功能不全的患者。一般推薦潑尼松0.5mg/(kg?d)連續(xù)用藥5?10d停藥，或用藥2?5d后逐漸減量，總療程為7?lOd,不宜長期使用。若痛風急性發(fā)作累及大關節(jié)時，或口服治療效果差，可