管道護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-yj課件

臨床管道的風(fēng)險(xiǎn)管理華新骨科—尹靜臨床管道的風(fēng)險(xiǎn)管理華新骨科—尹靜1????隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全愈來愈受到重視。管道的風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理安全的重要內(nèi)容。加強(qiáng)管道的風(fēng)險(xiǎn)管理，將有利于減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛。為病人提供優(yōu)質(zhì)高效、安全的護(hù)理，是我們的職責(zé)所在。管道的風(fēng)險(xiǎn)管理?隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全愈來愈受到重視。2管道的臨床應(yīng)用??重要性：是臨床上用于診斷和治療疾病的重要手段和不可缺少的重要工具，是危重病人的生命通道普及性：涉及到臨床各個(gè)學(xué)科和人體的各個(gè)部位，是醫(yī)護(hù)人員每天都必然會(huì)遇到的護(hù)理問題。管道的臨床應(yīng)用?重要性：是臨床上用于診斷和治療疾病的重要手段3主要內(nèi)容一、管道的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、管道護(hù)理中的不安全因素及對(duì)策三、管道脫出的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略主要內(nèi)容一、管道的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、管道護(hù)理中的不安全因素及對(duì)策三4一、管道的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、管道的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5根據(jù)判斷導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)

管道對(duì)生命的作用大小

及滑脫后可能引起的不良后果根據(jù)判斷導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn) 6???有潛在危及生命安全的管道稱高風(fēng)險(xiǎn)管道沒有潛在危及生命安全，但有潛在引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而影響預(yù)后的管道稱中風(fēng)險(xiǎn)管道沒有潛在危及生命安全或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后的一類管道稱低風(fēng)險(xiǎn)管道；?有潛在危及生命安全的管道稱高風(fēng)險(xiǎn)管道71.

高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管

氣管插管

氣管切開套管

腦室引流管

T管

胰腺引流管

管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估胸腔閉式引流漂浮導(dǎo)管中心靜脈置管動(dòng)脈置管三腔二囊管……----滑脫后不及時(shí)處理可以引起生命危險(xiǎn)的管道1.高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管 管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估----滑脫后不及時(shí)處理可以8管道護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-yj課件9導(dǎo)管導(dǎo)管10管道護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-yj課件11

2.

中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)

管皮下引流管腹腔引流管

鼻腔引流管胃腸減壓管……

管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估髓腔沖洗及引流管尿管支撐管

經(jīng)皮肝穿引流管各種造瘺管（胃、腸、腎、膀胱）

----需要由醫(yī)生置入和拔出的管道 2.中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo) 鼻腔引流管…… 管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 經(jīng)皮肝穿123.低風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管氧管尿管鼻飼管靜脈留置針

……

----可以由護(hù)士置入和拔出的管道管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.低風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管氧管管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估13貼導(dǎo)管標(biāo)識(shí)注意點(diǎn)1.術(shù)中留置的管道由手術(shù)室護(hù)士粘貼標(biāo)識(shí)，管道名稱必須準(zhǔn)確反應(yīng)管道的位置。2.術(shù)前或術(shù)后在病房留置的管道，由病房護(hù)士粘貼。3.標(biāo)簽貼在導(dǎo)管尾端，距接頭上端10cm處。4.臨床科室的護(hù)士應(yīng)根據(jù)出入貼管道標(biāo)識(shí)。5輸出管道為黃色標(biāo)識(shí)，輸入管道紅色標(biāo)識(shí)。貼導(dǎo)管標(biāo)識(shí)注意點(diǎn)1.術(shù)中留置的管道由手術(shù)室護(hù)士粘貼標(biāo)識(shí)，管道14??病情是評(píng)估管道風(fēng)險(xiǎn)的立足點(diǎn)！

如氧管、尿管、T管、三腔二囊管等，

在不同的情況下，可以歸宿于不同的風(fēng)險(xiǎn)類別。如T管在術(shù)后15天，就是中風(fēng)險(xiǎn)或者低風(fēng)險(xiǎn)的管道，而氧管在病人血氧飽和度逐漸降低的情況下，也屬于高風(fēng)險(xiǎn)管道。?病情是評(píng)估管道風(fēng)險(xiǎn)的立足點(diǎn)！15二、管道護(hù)理中的

不安全因素及對(duì)策二、管道護(hù)理中的16管道安全問題包括管道脫出、連接錯(cuò)誤、管道堵塞、管道受壓及扭曲、發(fā)生感染等并發(fā)癥。管道安全問題包括管道脫出、連接錯(cuò)誤、管道堵塞、管道受壓及扭曲17管道護(hù)理不安全因素護(hù)理人員因素患者的因素家屬的因素管道護(hù)理不安全因素護(hù)理人員因素患者的因素家屬的因素181

護(hù)理人員的因素固定不妥；經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏管道護(hù)理知識(shí)；沒及時(shí)巡視、觀察不仔細(xì)。2

患者的因素手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征、ICU綜合征；疼痛、不舒適。表現(xiàn)為煩躁、不配合、難以控制自己的行為，自行拔管。3

患者家屬的因素：家屬及陪護(hù)者缺乏管道護(hù)理知識(shí)，對(duì)管道的重要性認(rèn)識(shí)不足，在幫助患者翻身、坐起或下床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致管道意外脫落等。1護(hù)理人員的因素固定不妥；經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏管道護(hù)理知識(shí)；沒19??加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任感。巡視病房時(shí)，除觀察生命體征外，重點(diǎn)觀察各管道的有效性：仔細(xì)檢查各管道固定是否牢固、管道銜接是否緊密，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量。?熟練掌握管道護(hù)理技能在為留置管道的患者翻身、更換床單、協(xié)助拍背、下床活動(dòng)時(shí)，妥善固定和保護(hù)導(dǎo)管，防止管道意外脫落??定期進(jìn)行管道?？浦R(shí)培訓(xùn)。如發(fā)生管道脫落，啟用應(yīng)急預(yù)案流程。針對(duì)護(hù)理人員?加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任感。?熟練掌握管20????術(shù)前1天對(duì)患者及家屬的理解能力進(jìn)行評(píng)估，講解術(shù)后各種管道留置的目的及重要性、拔管后會(huì)造成的嚴(yán)重后果。術(shù)后再次強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，講解自行拔管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者及家屬在翻身、坐起、下床活動(dòng)時(shí)，將管道放置于合適位置，防止管道扭曲、受壓、意外脫落。加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)麻醉蘇醒煩躁不配合患者使用約束帶固定四肢。針對(duì)患者及家屬?術(shù)前1天對(duì)患者及家屬的理解能力進(jìn)行評(píng)估，講解術(shù)后各種管道留21三、管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)三、管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)223.1

高風(fēng)險(xiǎn)管道脫出???在第一時(shí)間通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行搶救工作。脫管處的傷口用無菌敷料堵住，密切觀察病情變化，記錄生命體征指標(biāo)，保證患者的安全。全面、客觀地記錄事件的經(jīng)過及處理情況，報(bào)告病房護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生，填報(bào)不良事件表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。1周內(nèi)組織全病房人員討論，分析原因，提出改進(jìn)意見。3.1高風(fēng)險(xiǎn)管道脫出?在第一時(shí)間通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行搶救工233.2

中風(fēng)險(xiǎn)管道脫出

普通傷口引流管???通知醫(yī)生處理傷口，檢查是否有引流管殘端留置在體內(nèi)，更換敷料。醫(yī)生根據(jù)病情的需要，決定否需要重新置管。（評(píng)估）填報(bào)不良事件表，客觀記錄事件的全過程以及處理情況，1周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。3.2中風(fēng)險(xiǎn)管道脫出?通知醫(yī)生處理傷口，檢查是否有引流管243.3

低風(fēng)險(xiǎn)管道脫出護(hù)士能獨(dú)立處理的管道（如尿管、氧管、靜脈留置針、胃管等）1.

應(yīng)評(píng)估病人的情況，對(duì)癥處理。2.

向醫(yī)生匯報(bào)，如病人不具備拔管條件需繼續(xù)留置管道，則按操作

常規(guī)重新置管，并妥善固定;

如病情允許拔管，請(qǐng)醫(yī)生開停止醫(yī)囑。3.

向患者以及家屬做好解釋工作，消除其恐懼的不良情緒，配合治療的完成。4.

做好護(hù)理記錄，向下一班交班，填報(bào)不良事件表。5.

病人出院前上報(bào)護(hù)理部。3.3低風(fēng)險(xiǎn)管道脫出護(hù)士能獨(dú)立處理的管道（如尿管、氧管、25健康教育1.置管前告知目的、過程、配合要點(diǎn)，必要時(shí)簽知情同意書2.告知導(dǎo)管的維護(hù)方法，脫出的后果。3.告知管道留置的時(shí)間，正常和異常情況的判斷，4.拔管前的準(zhǔn)備5.拔管后的觀察要點(diǎn)健康教育1.置管前告知目