危急值制度及危急值標準

“危急值”管理制度及危急值標準為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,全面貫徹落實《患者安全目標》，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進,醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院精品文檔放心下載管理的成功經(jīng)驗的基礎上，按照國際慣例(JCI的標準）,進一步修訂感謝閱讀臨床實驗室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報告制度和流程.一、“危急值”的定義:指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結果時，患者謝謝閱讀可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。二、“危急值"的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項感謝閱讀檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視,積極采感謝閱讀取相應的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。三、“危急值”報告流程（一）檢驗科“危急值”報告程序檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值"情況時，嚴格按照“危急值"報告精品文檔放心下載流程執(zhí)行：1．確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常,核查標本是否有錯，感謝閱讀操作是否正確，儀器傳輸是否有誤.2．在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實感謝閱讀標本信息(包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。感謝閱讀3．在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與質控標本同步測謝謝閱讀定，有必要時須重新采樣。4．復檢結果無誤后,對于首次出現(xiàn)“危急值"的患者，操作者應謝謝閱讀及時與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，精品文檔放心下載同時報告本科室負責人或相關人員。5．檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知"及接電謝謝閱讀話者的科室、病區(qū)和姓名。6．檢驗科按“危急值”登記要求在《檢驗（查)危急值報告登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號（或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。謝謝閱讀7．盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū),必要時應通知臨精品文檔放心下載床重新采樣。8．必要時檢驗科應保留標本備查.(二)心電圖室“危急值”報告程序1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息感謝閱讀（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危謝謝閱讀急值"通知相關臨床科室及本科負責人,發(fā)具臨時診斷報告，必要時重感謝閱讀新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性.檢驗者在報告單上注明謝謝閱讀“結果已復核"、“已電話通知"及接電話者的科室、病區(qū)和姓名.感謝閱讀2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時感謝閱讀與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結果的真實性。3．在心電圖室《檢驗（查）危急值報告登記本》上對報告情況謝謝閱讀作詳細記錄。4．對“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制,報告有可靠的感謝閱讀途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務。(三）醫(yī)學影像科”危急值"報告程序1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值"情況時，首先要確認檢查設備是否正精品文檔放心下載常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下,謝謝閱讀才可以將檢查結果發(fā)出.2．立即電話通知相應臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結果，核實感謝閱讀患者基本信息,同時報告本科室負責人或相關人員.3．在《危急值報告登記本》上對報告情況作詳細記錄。4．積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，謝謝閱讀保證診斷結果的真實性。臨床科室對于“危急值”按以下流程操作:（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”.精品文檔放心下載（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值"報告時，應備有電話記錄。在《危急值結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重復檢測結果）、報告接收時間和報告人員姓名等。精品文檔放心下載(三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。謝謝閱讀（四）醫(yī)師接報告后，應立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。感謝閱讀（五)門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者精品文檔放心下載或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、感謝閱讀醫(yī)務科報告,值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該謝謝閱讀患者，并負責跟蹤落實。（六）接到“危急值”報告后20分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對"危急值”謝謝閱讀報告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應精品文檔放心下載記錄。五、“危急值"項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文,科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務科備案。精品文檔放心下載（二）相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行"危急值"修改，并將臨床謝謝閱讀遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決.謝謝閱讀六、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。精品文檔放心下載各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查)“危急值"報告登記謝謝閱讀本,對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。七、質控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人謝謝閱讀人掌握“危急值"報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙兄x謝閱讀專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實精品文檔放心下載到位.（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況,將納入科室質量考核內(nèi)容。醫(yī)務科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值"報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。精品文檔放心下載八、危急值項目表：(一)心電檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系.精品文檔放心下載1.心臟停搏2.急性心肌缺血3。急性心肌損傷4。急性心肌梗死5。致命性心律失常(1）心室撲動、顫動(2）室性心動過速(3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發(fā)性室性早搏并Q—T間期延長（5）預激性綜合癥伴快速心室率心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速(7)二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導阻滯(8）心室率小于40次/分的心動過緩（9)大于2秒的心室停搏（二）醫(yī)學影像檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及感謝閱讀開單醫(yī)師聯(lián)系。1。CT、DR檢查(1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2）硬膜下/外出血急性期3）腦疝、急性腦積水4)顱內(nèi)CT掃描診斷為大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上)謝謝閱讀5）腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞更加嚴重，與近片對比超過15％以上謝謝閱讀(2）嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折,脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；謝謝閱讀2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3）骨盆環(huán)骨折。(3）呼吸系統(tǒng)：1）氣管、支氣管異物2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；謝謝閱讀3)肺栓塞、肺梗死.4）一側肺不張；5）急性肺水腫。(4)循環(huán)系統(tǒng)1）心包填塞、縱隔擺動；2）主動脈夾層動脈瘤3)心臟破裂；4)縱膈血管破裂及出血；5）冠狀動脈重度狹窄;（5)消化系統(tǒng)1）消化道異物；2）消化道穿孔、腸梗阻；3）急性膽道橫阻；4）急性胰腺炎（胰體周圍滲出,積液）5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血6）腸套疊（6）頜面五官急診1)眼眶內(nèi)異物；2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折3）頜面部、顱底骨折；2。超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)感謝閱讀師聯(lián)系.(1)、急性外傷見腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官破感謝閱讀裂出血的危重病人；（2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔;（3)、考慮急性壞死性胰腺炎；(4）、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5)、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（心率180次/分,大于5分鐘以上）；精品文檔放心下載(6）、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；（7）、心臟擴大合并急性心衰(重度）；（8）、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；謝謝閱讀（9）、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓;(10）、主動脈夾層動脈瘤形成；（11）、下肢靜脈游離血栓形成.(三）、檢驗科發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系感謝閱讀檢驗項目危急值危急值臨床意義參考血鉀＜2。5mmol/L低鉀血癥，呼吸機麻痹而死亡＞6。5mmol/L高鉀血癥,可有心率失常，呼吸麻痹血鈣＜1。5mmol/L低血鈣性手足抽搐＞3。5mmol/L高血鉀甲狀旁腺危象＜115mmol/L低鈉嚴重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內(nèi)壓高壓綜合征，循環(huán)衰竭綜合征血鈉高鈉水攝入不足致嚴重脫水甚至死亡，尿崩＞160mmol/L癥總膽紅素＞342umol/L膽紅素腦病而導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨＞1000U/L嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死?；D移酶血尿素氮血肌酐血糖血淀粉酶尿淀粉酶血紅蛋白白細胞計數(shù)血小板PHPO2PCO2肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶D2聚體凝血酶原時間（PT)激活凝血活酶時間（APTT）

＞35.6mmol/L腎功能衰竭＞884umol/L腎功能衰竭＜3.2mmol/L神經(jīng)精神癥狀,低血糖昏迷＞22.5mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫水和酸中毒。＞1000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎＞2000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎＜50g/L急性大量的失血或嚴重貧血＜2.0×10^9/L致命性感染的可能＞40×10^9/L急性白血病可能或敗血癥＜30×10^9/L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞1000×10^9/L懷疑有血小板增多癥的可能＜7.0酸中毒＞7.6堿中毒＜40mmHg低氧血癥