靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理-課件

靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液治療并發(fā)癥的1靜脈輸液現(xiàn)狀臨床常用靜脈輸液工具的選擇臨床用藥安全管理臨床常見靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理主要內(nèi)容靜脈輸液現(xiàn)狀主要內(nèi)容2我國(guó)輸液現(xiàn)狀29個(gè)孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令人憂2011-02-23：長(zhǎng)沙晚報(bào)醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬2011-01-08北京青年報(bào)我國(guó)輸液現(xiàn)狀29個(gè)孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令3靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理--課件4我國(guó)靜脈輸液現(xiàn)狀

中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專業(yè)委員會(huì)于2011年對(duì)7個(gè)省市194家醫(yī)院的靜脈治療現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)日住院患者48000人，靜脈治療者43392人，占90.4%。因此做好靜脈輸液的全程護(hù)理、安全管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全尤為重要。我國(guó)靜脈輸液現(xiàn)狀中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專業(yè)委員5血管通路工具的選擇鋼針：只保留一天留置針：3-5天CVC：鎖骨下靜脈導(dǎo)管，保留時(shí)間為7-14天頸內(nèi)靜脈置管，保留時(shí)間為7天股靜脈置管，保留時(shí)間為7天PICC：經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管Port：靜脈輸液港血管通路工具的選擇鋼針：只保留一天6臨床用藥的安全管理臨床用藥的安全管理7藥物性質(zhì)-1PH值血液PH值為7.35-7.45PH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；PH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜PH<4.1在無充分血流稀釋下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變PH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小PH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性

不同的PH值是藥物配伍禁忌的主要因素藥物性質(zhì)-1PH值8PH值（常用藥物的PH值）

Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6

Dilantin（地倫?。?0-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）2.5-4.5

PH值（常用藥物的PH值）Ampicillin（9滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓10低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hy11滲透壓：滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓：12臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526臨床常用藥物的滲透壓藥物13臨床常見靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床常見靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理14靜脈輸液常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈輸液常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體導(dǎo)管相關(guān)性15靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎16靜脈炎的危險(xiǎn)因素液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧靜脈炎的危險(xiǎn)因素液體和藥物17靜脈炎的癥狀及體征

紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛18靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎19化學(xué)性靜脈炎 -1原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:1.PH值2.滲透壓

3.血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān) 小靜脈，粗導(dǎo)管 4.留置時(shí)間過長(zhǎng)5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管 化學(xué)性靜脈炎 -1原因：藥物及溶液的刺激20化學(xué)性靜脈炎 -2預(yù)防：充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度化學(xué)性靜脈炎 -2預(yù)防：21機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷貼或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致22機(jī)械性靜脈炎-2預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機(jī)械性靜脈炎-2預(yù)防：23細(xì)菌性靜脈炎-1最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）原因：感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒劑使用不良，污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚，多次穿刺細(xì)菌性靜脈炎-1最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）24靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理--課件25細(xì)菌性靜脈炎-2預(yù)防：操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無菌敷料并保持敷料清潔、干燥細(xì)菌性靜脈炎-2預(yù)防：26拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護(hù)。拔針后靜脈炎原因：感染所致27

0級(jí)：無臨床癥狀1級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。2級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。3級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎的分度：靜脈炎的分度：2829靜脈炎的處理早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施。血管一旦出現(xiàn)靜脈炎，６小時(shí)內(nèi)處理更有效當(dāng)皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的干預(yù)措施。預(yù)防勝于治療29靜脈炎的處理早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措29靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進(jìn)局部血液循環(huán)：TDP燈照、藥物3靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進(jìn)局部血液循環(huán)：T30（二）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃幰夯蛞后w滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。（二）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲31滲出和外滲癥狀及體征：觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液滲出和外滲癥狀及體征：32外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬—穿透血管后壁固定不良—導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺—過度活動(dòng)，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術(shù)—反復(fù)穿刺靜脈穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)外滲/滲出原因針頭脫出拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬—穿33可致血管通透性增強(qiáng)的藥物：高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等。陽(yáng)離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等?？s血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素?；熕幬铮喊l(fā)皰性藥物和刺激性藥物。

可致血管通透性增強(qiáng)的藥物：34病人不適，肢體活動(dòng)不便病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療期延長(zhǎng)費(fèi)用增加住院日期延長(zhǎng)手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時(shí)間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級(jí)醫(yī)療事故。后果病人不適，肢體活動(dòng)不便后果35外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥-發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死-神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷-骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥-晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥-發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨36外滲/滲出預(yù)防措施全面評(píng)估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強(qiáng)巡視外滲/滲出預(yù)防措施全面評(píng)估規(guī)范操作提高技巧健康宣教37外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無改變患者的自我感受皮膚