鼻飼患者的護(hù)理

鼻飼患者的護(hù)理

主要內(nèi)容概念操作步驟置管后的護(hù)理及注意事項(xiàng)并發(fā)癥容易被忽視的問題

概念

●鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管道內(nèi)灌注流食、水分和藥物的方法。適應(yīng)癥：不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、手術(shù)后或腫瘤、食道狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張,及鼻腔、食管手術(shù)病人不可采取鼻飼。操作步驟測(cè)量胃管長(zhǎng)度插入胃管確定胃管的位置鼻飼拔管操作步驟—（1）胃管插入長(zhǎng)度小兒14~16cm成人45~55cm三種測(cè)量方法病人前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度眉心—臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部?！腹芰糁玫拈L(zhǎng)度最好比常規(guī)（45~55cm）長(zhǎng)5~10cm，達(dá)到55~65cm，減少反流幾率。測(cè)量方法發(fā)際到劍突鼻尖到耳垂到劍突操作步驟—（2）插胃管對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，說明治療的意義和注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒，使之主動(dòng)配合操作。協(xié)助患者取平臥位，有活動(dòng)性義齒的取下義齒，清潔患者鼻腔。用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前段15~20cm，一手用紗布托住胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉部時(shí)（約14~16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入至所需長(zhǎng)度。操作步驟—（3）確定胃管的位置1.用注射器抽出胃液2.將胃管末端侵入水中無氣體逸出，如有大量氣逸出，說明誤入氣管。3.用注射器快速從胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)，將聽診器置于胃部，能聽到氣過水聲?！?/p>

在操作中，如無嗆咳，檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部?！?/p>

在操作中，如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新操作?！?/p>

有部分患者或昏迷患者即使異物進(jìn)入氣管，也不會(huì)出現(xiàn)嗆咳反射，如回抽無任何胃液，卻有阻力，首先檢查胃管是否反折，盤旋在口中，是否在食管內(nèi)，再聽氣過水聲。操作步驟—（4）鼻飼●鼻飼前：將床頭抬高30~45°，避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后嗆咳、嘔吐，減少吸入性肺炎的發(fā)生?！癖秋晻r(shí)：回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血（如血性、咖啡色胃液)

若有上述情況發(fā)生應(yīng)立即停止鼻飼，并馬上通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，在灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后再注入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)?！?/p>

鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁，保持半臥位30~60分鐘后再恢復(fù)平臥位。

●記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。操作步驟—（5）拔管拔管原因：停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。做好患者心理護(hù)理，以取得配合。佩戴無菌手套，揭去固定物，用紗布包裹住鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸動(dòng)作，待慢慢呼氣時(shí)輕柔的一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于治療盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r(shí)，反折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔患者口鼻、面部、擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適體位。及時(shí)記錄患者拔管時(shí)間和病人的狀態(tài)及反應(yīng)。置管后的護(hù)理及注意事項(xiàng)食物及溫度：常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?；旌夏痰目捎檬澄锇ǎ号Ｄ?、豆?jié){熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多?；杳曰蜉^長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食者，第一、二天以混合奶為主，每次50~100毫升，2小時(shí)喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進(jìn)食勻漿膳。長(zhǎng)期進(jìn)食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-400毫升，每日3～4次，加水?dāng)?shù)次，每日總量在1500~2000毫升之間。

一般溫度控制在38~40°；目前主張45°，通過提高液溫促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸收，保證病人的營(yíng)養(yǎng)需求。（將助食器放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入，鼻飼實(shí)物過高或過低，可能會(huì)燙傷或凍傷黏膜。）長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理2次，防止口腔感染。每月更換一次胃管。觀察病人有無噯氣、腹瀉、腹脹并作好記錄。防止食物反流及誤吸：鼻飼時(shí)抬高病人床頭30~45°，可借重力作用防止食物反流和誤吸，霧化吸入、扣背、康復(fù)鍛煉、翻身、皮膚護(hù)理等，均需在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi)不可翻身、搬動(dòng)病人。鼻飼時(shí)及鼻飼后30~60min，讓病人保持半臥位。（同時(shí)也可采取右側(cè)臥位，使胃賁門位于體位的高處，能有效的防止胃內(nèi)容物返流）

癥狀觀察：觀察患者是否有腹瀉，腹脹及胃出血等癥狀。如需吸痰患者，給患者鼻飼前，進(jìn)行徹底吸痰。鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰時(shí)應(yīng)注意。各班人員交接班時(shí)應(yīng)查看:

胃管是否妥善固定及胃管刻度。是否有管道標(biāo)記（普通鼻飼黃色或綠色，胃腸減壓為紅色）注意事項(xiàng)：

首次開始鼻飼，應(yīng)少量多次，每次＜200ml，讓胃腸道有一個(gè)適應(yīng)的程。觀察回抽胃液的顏色，性狀、量。若為咖啡渣樣，或暗紅色，或嘔吐物為暗紅色，說明上消化道出血，應(yīng)立即通知一聲，遵醫(yī)囑用藥。若回抽胃液＞150ml，或者患者嘔吐4~6h前飲食，說明有胃潴留，應(yīng)立即暫停鼻飼，報(bào)告醫(yī)生，行胃腸減壓。

※

每次鼻飼前都要先確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。

留置胃管的更換時(shí)間留置胃管時(shí)間過長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與黏膜粘連，胃管對(duì)黏膜的壓迫也可能導(dǎo)致黏膜缺血壞死。置時(shí)間長(zhǎng)期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間為21~30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染的機(jī)會(huì)；留置時(shí)間過長(zhǎng)，可誘發(fā)鼻咽部黏膜損傷，引起局部感染甚至是鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽部黏膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，節(jié)省人力物力。并發(fā)癥近期并發(fā)癥：

嘔吐：控制鼻飼速度，量。

誤吸：搖高床頭

堵管：鼻飼前后用溫水沖洗胃管，藥片碾碎

脫管：妥善固定，妥善約束。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

1.腹瀉

2.便秘，腹脹