AUA前列腺增生診療指南解讀課件

AUA-前列腺增生診療指南解讀AUA前列腺增生診療指南解讀課件指南的編撰前列腺增生（BPH）及LUTS相關術語BPH診斷BPH治療2017

AUA年會BPH研究亮點指南的編撰一、指南的編撰

2010年版，2014年進行修訂

2003年版的延續(xù)

1999-2013年間的文獻綜述和分析

三種指南指導強度：

標準（standard）、推薦（recommendation）、

可選（option）與EAU相比相對穩(wěn)定

一、指南的編撰2010年版，2014年進行修訂二、前列腺增生及LUTS相關術語前列腺增生（BPH）：病理學定義

下尿路癥狀（LUTS）：癥狀學定義

BPH是一種非神經原性男性下尿路癥狀（non-neurogenicmalelowerurinarytractsymptoms），伴隨前列腺增大（BPE）——儲尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀

1.儲尿期癥狀：尿頻、夜尿增多、OAB、UAB（膀胱活動過低）

2.排尿期癥狀：排尿困難、BOO（BPO）

3.排尿后癥狀：尿滴瀝、尿不盡（殘余尿）

二、前列腺增生及LUTS相關術語前列腺增生（BPH）：病理LUTS

病因輸尿管遠端結石膀胱腫瘤尿道狹窄異物尿路感染其它膀胱過度活動/逼尿肌過度活動夜尿增多慢性盆底痛綜合征神經原性膀胱逼尿肌失活良性前列腺梗阻（BPO）LUTS病因輸尿管遠端結石膀胱腫瘤尿道狹窄異物尿路感染其它三、BPH診斷癥狀及癥狀評分

（AUA-SI、BPHImpactIndex或I-PSS）排尿日記（frequencyvolumechart）

DRE和膀胱觸診尿常規(guī)TRUSPSA尿流率和尿動力學CT/MRI三、BPH診斷癥狀及癥狀評分（AUA-SI、BPHImpAUA男性LUTS診斷程序AUA男性LUTS診斷程序四、BPH的治療基本病情管理（BasicManagement）

飲水量、飲食、排尿習慣等

治療措施

1）觀察等待（watchful

Waiting，WW）

基本病情管理+定期檢查

四、BPH的治療基本病情管理（BasicManagemen2）藥物治療α-受體阻滯劑

Alfuzosin,doxazosin,tamsulosin,terazosin，silodosin（西洛多辛），快速、有效緩解功能性BOO。以上藥物在有效性上安全性（體位性低血壓等）上無明顯差異；

近年來對長期服用α-受體阻滯劑的BPH老年患者行白內障時經常發(fā)生虹膜松弛綜合征（intraoperativefloppy—irissyndrome，IFIS），表現(xiàn)為三聯(lián)征：虹膜松弛、涌動；虹膜易從主切口或側切口脫出；術中進行性瞳孔收縮。應引起廣泛注意！

2）藥物治療α-受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑

Finasteride，Dutasteride

長期服用可縮小前列腺、改善癥狀、降低AUR風險和手術幾率副作用：ED、性欲下降、射精功能紊亂、精液質量下降、未排除前列腺癌時禁用；

5α-還原酶抑制劑抗膽堿能藥物（M-受體阻滯劑）

改善儲尿期癥狀、尿頻、尿急等

Tolterodine（AUA目前唯一推薦）

需要與α-受體阻滯劑合用改善BPO的OAB癥狀；

副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困難（2%）、鼻咽炎（3%）、頭暈（5%）等

其它可選藥物：fesoterodine，solifenacin，propiverine

抗膽堿能藥物（M-受體阻滯劑）其它補充替代醫(yī)學（ComplementaryandAlternativeMedicines，CAM)

植物提取劑

，如鋸棕櫚植物（sawpalmettoplant）、大蕁麻提取物（UrticaDioica）、南瓜子等，

缺乏足夠的文獻支持其有效性。

其它補充替代醫(yī)學（ComplementaryandAlt3）微創(chuàng)治療經尿道射頻針刺消融（TransurethralRadiofrequencyNeedleAblation）經尿道微波熱療

（TransurethralMicrowaveThermotherapy）

3）微創(chuàng)治療經尿道射頻針刺消融（Transurethral4）手術治療開放手術和腹腔鏡手術

開放手術越來越少、推薦應用腺體較大的患者（>80ml）；

經腹腔鏡單純前列腺切除術如果技術許可可以應用。手術指征同開放手術。

4）手術治療開放手術和腹腔鏡手術5）激光治療（LaserTherapies）

鈥激光消融術

（HolmiumLaserAblationoftheProstate，HoLAP)鈥激光剜除術（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate，HoLEP)

鈥激光切除術（HolmiumLaserResectionoftheProstate，HoLRP)以上鈥激光手術能量在65-100W5）激光治療（LaserTherapies）

鈥激光消綠激光（Potassium-Titanyl-PhosphatePhotovaporizationoftheProstate，PVP)銩激光（Thulium:YAGLaser）

綠激光（Potassium-Titanyl-Phospha關于激光治療的評價AlllasertherapiesproducemajorimprovementsintheAUA-SIscores.Whiletherearenodirectcomparisonsbetweenthevariouslasertechnologies,theimprovementsinsymptomscoresappeartobecomparabletoothersurgicaltherapiesanddurabletofiveyears.

所有激光治療均可以明顯改善患者的AUA-SI評分。然而，目前尚沒有各種激光手術方式之間的直接比較研究（僅有和傳統(tǒng)的手術方式的比較）。和其他手術方式的比較顯然應該隨訪5年以上（目前報道的研究均在1-2年）。關于激光治療的評價Alllasertherapiesp激光治療的安全性較少的術中出血較少發(fā)生TUR綜合征（與單極TURPP相比）

較短的住院時間

HoLEP較高的圍手術期尿失禁發(fā)生率

其他并發(fā)癥和傳統(tǒng)的TURP或開放手術未見明顯差異，或者缺乏系統(tǒng)的研究。激光治療的安全性較少的術中出血6）TUIP、TUVP、TURP

經尿道前列腺切開術（TransurethralIncisionoftheProstate，TUIP）

多用于前列腺體積<30ml，合并膀胱出口梗阻（BPO）。

從膀胱頸到精阜做一個或多個切口切開，但不切除任何腺體。

經尿道前列腺氣化術（TransurethralVaporizationoftheProstate，TUVP）6）TUIP、TUVP、TURP經尿道前列腺切開術（Tr

經尿道前列腺電切術（TURP）

1.單極TURP

傳統(tǒng)經典，可聯(lián)合氣化

2.雙極TURP

TURP

in

saline，等離子，不斷在改進，效率在提高，較低的圍手術期并發(fā)癥，有望取代傳統(tǒng)的單極TURP。經尿道前列腺電切術（TURP）手術治療小結手術指征：中、重度BPH

手術選擇：30ml以下：TUIP；30-80ml：TURP（或激光技術）；80ml以上：開放手術。

*以上手術選擇，尤其對腺體大小的選擇僅僅為推薦級別，具體還要考慮術者經驗、切除速度、電切環(huán)大小等因