充血性心力衰竭中醫(yī)病因病機闡釋及證候研究

充血性心力衰竭中醫(yī)病因病機闡釋及證候研究

充血性心力衰竭（chf）是指由不同原因引起的心臟舒張功能障礙。心排血量不足，還不夠維持組織代謝的需要，組織注射的數(shù)量減少。臨床表現(xiàn)為病理生理綜合征，包括肺環(huán)和（或）體環(huán)靜脈血栓形成。隨著臨床上CHF發(fā)病率與致死率的不斷提高，如何有效防治本病的問題越來越受到關(guān)注。中醫(yī)學中并無心衰的病名，按照本病的臨床表現(xiàn)，其一般歸屬于“胸痹心痛病”、“心悸病”、“水腫病”、“喘證”等范疇。中醫(yī)藥對于本病的治療效果滿意，在緩解癥狀、改善心功能、減輕西藥副作用以及提高生存質(zhì)量等方面均發(fā)揮重要作用。目前對CHF的中醫(yī)學研究主要集中在病因病機闡釋、證候研究等方面。本課題組長期致力于CHF的中醫(yī)證候研究，在前期的研究中，我們發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛證為CHF臨床常見中醫(yī)證候之一1病理變化的特點中醫(yī)學認為，病、證二者既有密切的關(guān)聯(lián)，又有所區(qū)別。病是人體在一定條件下，由致病因素引起的以正邪交爭為基本形式的病理過程，反映的是整個疾病過程中的病理變化特點；證則是疾病在發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病因、病性、病位、病勢等方面的病理概括2勞則耗氣—CHF中醫(yī)病因病機分析古代文獻中對本病的成因較早見于《素問·生氣通天論》中的論述：“味過于咸,大骨氣勞,短肌心氣抑……味過于甘,心氣喘滿?！碧岢鲲嬍称瓤赡軐е滦牡墓δ墚惓?；《素問·舉痛論》中提到，“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！标U釋了勞則耗氣，蘊含了心氣虛的病因病機；《圣濟總錄》中則更明確地提出，“虛勞驚悸者，心氣不足,心下有停水也。”提示后世醫(yī)家氣虛、水飲可能為驚悸病的形成原因近年醫(yī)家對CHF中醫(yī)病因病機的理論探討結(jié)果比較集中，病位方面，本病的病位除了心之外，與其他四臟的功能失調(diào)均有關(guān)聯(lián)，心為本，他臟為標總體而言，CHF的中醫(yī)病因病機以本虛標實為主，虛者以氣虛、陽虛、陰虛為主，實則以血瘀、水停、痰濁為重，規(guī)律明顯。3chf常見中醫(yī)證候及規(guī)律總結(jié)臨床上，CHF患者原發(fā)疾病較多，病情錯綜復雜，是故其中醫(yī)辨證分型亦較為紛繁。根據(jù)中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分），本病的中醫(yī)證候可分為心肺氣虛證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、陽虛水停證、熱痰壅肺證、寒痰阻肺證、陰竭陽脫證。課題組前期對CHF疾病的中醫(yī)證候進行了深入、廣泛的綜合研究，通過現(xiàn)代文獻、病例回顧以及臨床流調(diào)的研究方案，結(jié)合多種統(tǒng)計分析方法，廣泛歸納CHF臨床常見中醫(yī)證候及其規(guī)律。通過對CHF中醫(yī)證候的現(xiàn)代文獻數(shù)據(jù)庫檢索分析，我們發(fā)現(xiàn)臨床上CHF的中醫(yī)證型復雜，因此我們將復合證型分拆為證候要素進行進一步的分析，結(jié)果提示，CHF的中醫(yī)證素中，虛證雙因素以氣陰兩虛證最為多見可見CHF氣陰兩虛證為本病的臨床常見中醫(yī)證候之一，其分布特點與患者年齡、性別、原發(fā)疾病、心功能、腦鈉肽等有一定關(guān)聯(lián)。同時，綜合多種研究方法，歸納出CHF氣陰兩虛證的臨床主癥表現(xiàn)為：胸悶，短氣，心悸，浮腫，手足心熱，盜汗，疲乏無力，少氣懶言；次癥為：大便秘結(jié)，口渴，心煩，不寐，小便量少，自汗，心前區(qū)疼痛，面色淡白，唇色紅，頭暈，納差，唇色暗，舌瘦薄，舌淡紅或紅，舌有裂紋，苔干，脈弦、細、數(shù)。4養(yǎng)陰氣補瀉液患者黃某某，男，68歲，于2013年11月20日就診，曾于兩個月前住院治療，出院診斷為：冠心病，急性冠脈綜合征，心律失常，心功能2-3級，高血壓病。心臟彩超示：左室舒張功能減退，左室壁節(jié)段活動異常，左室收縮功能減低，左房擴大，左室擴大，主動脈瓣鈣化，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，肺動脈收縮壓47mmHg；胸片示：兩肺紋理增多、模糊，縱膈增寬，心影增大；冠脈CTA示：右冠近段混合斑塊伴管腔輕度狹窄，前降支近中段節(jié)段分布混合斑塊伴管腔重度狹窄；頸動脈超聲示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜毛糙伴雙側(cè)頸動脈斑塊形成，血液充盈缺損，雙側(cè)頸總動脈流速降低。肌酸激酶：106IU/L,肌紅蛋白：283ng/ml,D-二聚體：2190ng/ml,B型鈉尿肽：272pg/ml,C-反應蛋白：136mg/L。刻下自覺心悸、胸悶，左側(cè)胸部點狀痛，氣喘，動則尤甚，夜寐差，偶有盜汗，雙下肢無力、浮腫，自汗，納可，大便干結(jié)，小便量少。舌紅苔膩，脈左弦細右滑。辨證：心悸（氣陰兩虛證）。治法：益氣養(yǎng)陰為主。處方：炙黃芪15g，麥冬10g，五味子15g，陳皮10g，川懷牛膝各15g，川斷15g，丹參15g，葛根15g，路路通10g，川芎15g，天麻10g，澤瀉9g，生熟米仁（各）15g，王不留行9g，靈磁石15g?；颊叻?劑后胸悶、胸痛癥狀減輕，行走時偶發(fā)心悸，夜間氣喘尤甚，舌暗紅苔薄，脈弦細滑。上方五味子改為20g，加葶藶子30g，紫石英15g，熟地黃15g。14劑后患者心悸、下肢浮腫等癥狀皆好轉(zhuǎn)，繼續(xù)隨癥加減治療月余，精神狀態(tài)較好，諸癥逐漸改善，囑其飲食忌辛辣刺激以及熱性之品，隨訪至今，效果滿意。中醫(yī)學認為，心居胸中，心包絡圍護于外。其經(jīng)脈下絡小腸，兩者相為表里，心主血脈，又主神明，開竅于舌?；颊吣旮吲K氣衰弱，久病失養(yǎng)，心氣不足，肝腎陰虧，累及于心，加之陰液衰減，心陰虧虛，導致心氣陰兩虛。心氣虛衰，鼓動無力，心陰虧少，心失所養(yǎng)，心中空虛惕惕而動，故見心悸；心位于胸中，心氣不足，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力，則胸悶氣短；心氣虛，機能活動衰減，故見神疲；勞累耗氣，稍事活動則心氣益虛，癥情即隨之加?。粴馓撔l(wèi)外不固則自汗；心失濡養(yǎng)，虛熱擾心，心神不寧，則夜寐不安；寐則陽氣入陰，營液受蒸則外流而為盜汗；舌紅少津，脈細主陰虛。方藥以炙黃芪益氣補中，麥冬養(yǎng)陰、清心，五味子益氣生津、補腎寧心；川芎、路路通等活血行氣；熟地滋補肝腎陰血；陳皮、薏苡仁等理氣、健脾、燥濕?？傮w而言，以益氣養(yǎng)陰法為主養(yǎng)心療疾。5chf中醫(yī)證候診斷標準研究的意義CHF為臨床重大多發(fā)疾病之一，由于其極為復雜的臨床癥狀與病情，中華醫(yī)學會心血管病學分會于2007年公布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》中提到，有臨床癥狀的CHF患者，5年存活率與惡性腫瘤相仿，是故其臨床防治得到醫(yī)務人員與眾多學者的廣泛關(guān)注。辨證論治為中醫(yī)學特色與優(yōu)勢所在，臨床上只有辨證準確，治法才可得當。本病發(fā)生在多種器質(zhì)性心臟疾患的終末階段，基礎(chǔ)疾病紛繁復雜，眾多發(fā)病機制參與其中，使得本病的病情異常復雜。而中醫(yī)證候本身就是復雜巨系統(tǒng)中最為復雜的現(xiàn)象，其本質(zhì)涵蓋了疾病發(fā)展過程中動態(tài)的病因病機信息。縱觀充血性心力衰竭中醫(yī)證候研究的現(xiàn)狀，雖然取得的進展不少，但困惑猶存。課題組前期致力于CHF中醫(yī)證候診斷標準研究，取得了一定成果，為本病的臨床治法以及方藥的確定提供方向。綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)CHF氣陰